头针结合言语训练对脑瘫儿童认知障碍的疗效影响*

河北省妇幼保健中心 靳玉洁 黄 茂 李红霞 刘 宇 (石家庄050031)

脑性瘫痪 (简称脑瘫)，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，［1］常合并认知障碍。经研究表明:头针结合言语训练能够改善脑瘫患儿的认知功能。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年12月至2012年12月在我中心康复科和河北省儿童医院康复科治疗的脑瘫患儿中，选出合并言语障碍患儿121例作为研究对象，全部病例符合2006年长沙第九届全国小儿脑瘫座谈会制定的标准及分型，［2］均不伴有听力障碍，男性67例，女性54例，年龄1～6岁。121例患儿按言语障碍治疗随机分为治疗组64例，对照组57例。经“Gesell诊断发育量表”测定 (发育商以DQ表示)，治疗组64例患儿中60例合并认知障碍，其中41例认知落后 (40分≤DQ≤69分)，19例认知临界落后 (70分≤DQ＜90分)，4例认知中等 (90分≤DQ＜110分);对照组57例中53例合并认知障碍，其中30例认知落后 (40分≤DQ≤69分)，23例认知临界落后 (70分≤DQ＜90分)，4例认知中等 (90分≤DQ＜110分)。经卡方检验，两组患儿DQ差异无显著性 (χ2=1.657 9，P=0.197 885 62，P ＞0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗:推拿、运动疗法每日1次，每次治疗30 min;理疗、药浴据患儿运动障碍、姿势异常、肌力、肌张力情况选做，每次30 min。

1.2.2 言语训练:根据中国康复研究中心制定的构音器官形态与功能检查评价表，对每个患儿进行评价，根据评价结果采取相应的矫治训练方法，对患儿进行一对一的训练模式，由语言治疗师在语言治疗室进行训练。

1.2.2.1 构音器官运动训练:10 min/次。①改善下颌感知觉，矫治下颌运动障碍:让患儿将大拇指置于下巴尖处，其余四指指尖置于颞下颌关节上，下颌上下运动，手指感受下颌运动时关节打开、关闭的情况，以增强下颌感知觉;采用咀嚼法、高位抵抗法、高低位交替抵抗法矫治下颌运动受限;采用低位抵抗法、侧向控制法、前位控制法矫治下颌运动过度。②提高咬肌肌力:治疗师用食指、中指、及无名指深压、敲打、拉伸患儿咬肌，或将专用振动器套在食指，轻轻地震动患儿咬肌，几种方法交替进行，以提高患儿咬肌肌力。③改善唇的感知、运动功能:进行唇部按摩、唇夹压舌板、吸管进食、吹卷龙、吹泡泡、模仿大笑、/i/与/u/交替发音、唇操器训练等方法，增强唇的感知觉、提高唇肌肌力，促进唇的运动。④改善舌的感知、运动功能:运用专用的软毛刷向上刷舌尖、横向刷舌尖、前后刷舌尖、后前刷舌尖、后前刷舌侧缘等方法增强舌的感知觉，运用舌前位运动训练器和舌后位运动训练器训练舌的运动功能。⑤呼吸力度训练:让患儿吹气球、哨子、玩具喇叭、口琴等，逐渐增加吹气力度。

1.2.2.2 构音训练:利用泰亿格言语训练系统对患儿进行训练，20 min/次。①构音运动训练:重读治疗，提高呼吸、发声和构音系统的协调运动能力。其中慢板节奏训练主要用于呼吸系统的训练，建立正确的平静呼吸方式，促进相关呼吸肌群与发声肌群功能之间的协调;行板节奏训练主要用于呼吸、发声、和构音的协调运动，增加呼吸肌群、发声肌群和构音肌群的弹性和灵活性，加强呼吸、发声和构音之间的协调关系，加强正确的言语呼吸方式。发声运动训练，下颌韵母练习，练习下颌到达不同位置的运动以及在不同位置间的转换运动;唇韵母练习，练习圆唇运动、展唇运动以及圆展交替运动;唇声母练习，通过双唇/b/、/p/、/m/等，唇齿音/f/开头的音节组成的大量词语，练习唇在言语过程中的两种运动模式;舌韵母练习，练习舌在不同位置的运动以及不同位置的转换运动;舌声母练习，练习舌在言语过程中的六种运动模式，包括马蹄形上抬练习、舌后部上抬练习、舌面上抬练习、舌尖上抬和下降练习、舌两侧上抬练习和舌叶上抬练习。②构音语音训练:运用生动有趣的动画、游戏方式对患儿进行音位感知、音位习得、音位对比、音位强化练习，让患儿认识、体会每个音位的发音方式、发音部位和发音要点。③利用视听故事、游戏等方式进行语言理解发展学习训练，加深患儿对语言的理解，提高患儿运用语言的能力。各项训练共30 min/次。

1.2.3 头针治疗:取额五针、四神聪、颞三针及言语1、2、3区，局部75%酒精常规消毒，以长25.0 mm，直径0.4 mm的头针与头皮呈15～30度夹角、斜刺深度达帽状腱膜下层，每次留针30 min。

对照组做基础治疗和言语训练，治疗组在对照组治疗基础上加做头针治疗。各项治疗每天1次，每周连续6天，休息1天，4周为1个疗程，每个疗程后休息1周，继续下1个疗程。

2 疗效评定

2.1 评定依据 参考2000年上海第六届全国小儿脑瘫学术研讨会制定的疗效评定标准，以Gesell量表适应性行为的发育商 (DQ)评分为依据。在婴幼儿期，适应性行为主要指感觉运动技能、沟通技能、生活自理技能及初步的社会化技能，因而患儿适应性行为的发育商 (DQ)能体现患儿的认知功能。

2.2 评定标准 由同一专业测试人员对两组中合并认知障碍的患儿在治疗前及治疗6个疗程后进行适应性行为测评，前后对比，显效:提高15分以上;有效:提高10～15分;无效:提高5分以下。比较两组患儿的总有效率。

2.3 统计学分析 使用SPSS13.0统计软件，作χ2检验，P ＜0.05为差异有显著性。

3 结果

治疗6个疗程后，治疗组认知障碍患儿总有效率为93.33%;对照组认知障碍患儿总有效率为81.13%，治疗组优于对照组，两组差异有显著性(P ＜0.05)。详见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较 (例)

4 讨论

认知障碍是脑瘫患儿常见合并症，相关资料记载，［3］74.5%脑瘫患儿合并认知障碍，主要表现为感知能力、认知能力、语言交往能力、生活自理能力、社会适应能力等发育落后，是导致脑瘫儿童残障的主要原因之一。［4］

中医学认为:脑瘫归属于中医“五迟” “五软” “五硬”，智力低下、认知障碍多属“痴呆”范畴，主要由于先天胎禀不足，肝肾亏虚，精血不能上濡头窍，脑为髓海，为元神之府，肾虚精血乏源，脑髓失充，致智力低下。头针针刺，具有调节阴阳和扶正祛邪的作用，可调达诸阳，输布气血，通利清窍，起到充实髓海，健脑益智之效。现代医学认为，头针的取穴具有相应的脑功能区:“四神聪”在脑的投影区域宽阔，可提高记忆力;额五针应于大脑额叶皮层，额叶是情感智力所在，可提高智力;颞三针位于头侧部，为颞叶皮质投射区域，又靠近中央前回、后回，与学习、记忆、语言关系密切，对提高智力有良好的作用;言语一、二、三区与言语理解能力密切相关。针刺这些腧穴可增加病灶的血流量，改善大脑缺血状态，激活休眠状态的脑神经细胞，促使受损的神经元修复和再生，代偿受损区域，从而使患儿的运动功能、认知能力、言语水平、社会适应能力得到改善。［5］

本文治疗组总有效率93.33%，明显高于对照组81.13%的有效率，说明头针结合言语训练可以提高患儿智力水平、改善认知功能，对脑瘫患儿认知障碍具有确切的治疗效果。

［1］李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术［M］.北京:人民卫生出版社，2009.2

［2］陈秀洁，李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件［J］.中华物理医学与康复杂志，2007，29(5):309

［3］胡莹媛，吴卫红，李燕春，等.小儿脑瘫智能评定研究［J］.中国康复理论与实践，2005，8(11):647-648

［4］李树春.小儿脑性瘫痪 ［M］.郑州:河南科技出版社，2000.10(1):31

［5］余志华，邹新艳，赖婕，等.头针结合言语训练对脑瘫患儿智力发育水平的影响 ［J］.中国康复医学杂志，2013，28(1):68