健脾调肝法对产后抑郁症患者汉密尔顿抑郁量表、副反应量表的影响

2014-10-17河北省石家庄市第一医院米惠茹张跃进张炜冉高绍芳石家庄050011

河北中医药学报 2014年3期

河北省石家庄市第一医院米惠茹张跃进张炜冉高绍芳(石家庄050011)

产后抑郁症是指产妇生产后四周内出现的抑郁障碍，主要表现为悲伤易哭、情绪低落、焦虑、易怒、担心多虑、烦躁不安等。由于产妇在怀孕及生产期间特殊的生理、心理状况，及现代生活压力的不断增加，使得产后抑郁症更加多发，对于此病应早发现、早治疗、足疗程，轻中度患者可只进行心理治疗，严重者应尽早使用药物辅助治疗。［1-2］而传统的经典抗抑郁药物多有使患者乏力、视物不清、便秘、心率加快、尿潴留等副作用，长期过量服用更可导致急性中毒甚至死亡，因此寻找新的治疗方案，或采用减少副作用发生的治疗措施是治疗产后抑郁症的新思路。传统中医药疗法的安全性、有效性经过上千年的临床实践已获证实，因此在口服经典西药治疗的同时加用中药辨证论治，缓解抑郁症状，减轻西药副作用。笔者采用这一思路，用健脾调肝法对52例产后抑郁症患者进行治疗，获满意疗效，现报告如下。

1 对象

1.1 纳入标准产妇分娩1周后使用汉密尔顿医院量表 (HAMD，17项)进行评分，分数大于等于18的产妇，且患者年龄≥18岁，既往无精神史，无癫痫、惊厥发病史，无心、脑、肾等重要脏器的重大疾病，所生育子无先天疾病，病人及家属签署书面知情同意书，无酒精及药物滥用、依赖史。

1.2 一般资料 2011年3月至2013年3月在我院产科进行分娩的产妇，共入组104人，依据随机数字分组法分为中西医结合治疗组和西药治疗组，其中中西医结合治疗组52例，年龄19～38岁，顺产28例，剖宫产24例，男孩26名，女孩26名;西药治疗组52例，年龄21～41岁，顺产30例，剖宫产22例，男孩24名，女孩28名。两组在年龄、分娩方式、子女性别等因素间比较，2组一般资料比较差异无显著性 (P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法采用开放随机对照试验，疗程为6周。(1)治疗组:①多塞平 (生产厂家:山东仁和堂药业有限公司，国药准字:H37020797)25 mg/d，视患者病情及耐受情况药物逐渐加大剂量至50～250 mg/d。②健脾调肝法中药汤剂:黄芪25 g，当归、白芍各20 g，柴胡15 g，茯苓、白术、半夏、厚朴各12 g，黄精8 g，生姜、紫苏、甘草各6 g。(2)对照组:①多塞平 (生产厂家:山东仁和堂药业有限公司，国药准字:H37020797)25 mg/d，视患者病情及耐受情况药物逐渐加大剂量至50～250 mg/d;②中药安慰剂(红糖、淀粉等组成)。

2.2 疗效及副作用评定［3］由3名医师在治疗前及治疗后2、4、6周分别使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效，同时使用副反应量表(TESS)评定副作用，量表评定一致性Kappa值=0.89。治疗前及治疗后进行血常规、尿常规、生化全项、心电图检查。HAMD减分率≥75%为痊愈;50%≤HAMD减分率＜75%为显著进步;25%≤HAMD减分率＜50%为进步;HAMD减分率＜25%为无效。

2.3 统计学分析应用SPSS17.0统计软件进行统计分析处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

3 结果

3.1 疗效评分结果第2、4、6周末，治疗组及对照组评分较前均有显著降低，且差异有显著性(P ＜0.05)。

3.2 两组临床疗效比较治疗6周后，治疗组痊愈23例，显著进步12例，进步14例，无效3例，有效率94.2%，显著有效率67.3%;对照组痊愈18例，显著进步13例，进步16例，无效5例，有效率90.4%，显著有效率59.6%。两组间比较临床有效率、显效率有差异，差异有显著性(P ＜0.05)，详见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较(±s)

注:两组比较，P＜0.05

周末治疗组 52 31.35±4.13 21.42±3.12 16.21±2.78 12.50±2组别 n 治疗前 2周末 4周末 6.35对照组 52 30.78±3.76 25.56±4.12 22.65±3.12 19.98±3.41

3.3 不良反应比较治疗组安全性明显优于对照组，且随治疗进展逐渐加大 (P＜0.01)，详见表2。

表2 两组治疗方法TESS评定比较(±s)

注:两组间各周比较P＜0.01

周末治疗组组别 n 2周末 4周末 6 52 5.1±1.3 3.2±1.9 2.1±2.1对照组52 8.1±3.2 11.3±4.2 15.6±3.8

3 讨论

随着社会进步，人们心理压力、生活环境、社会环境等因素的变化，产后抑郁症的发病率呈逐年增加的趋势，［4］因此，作为妇产科和心理学边缘学科的产后抑郁症不断受到重视，而对其的防治日益受到人们的关注。但就目前的一些西医治疗方案，在缓解产后抑郁症各种症状的同时，也带来了许多副反应:嗜睡、便秘、恶心、头晕等症状，这些症状严重影响了患者的生活质量，因此不断探求新的治疗方案，减缓药物副作用，成为了治疗产后抑郁症的新方法、新思路。

根据产后抑郁症患者临床表现的偏重不同，产后抑郁症可归属中医“郁证” “癫证” “百合病”“脏躁”等范畴，病机可概括为虚、郁、瘀，依据患者临床表现不同，笔者将其概括为肝气郁结、肝郁化火、气血两亏、阴虚内热4种证型，根据证型偏重，辨证论治，整体调理，肝气郁结者疏肝理气，肝郁化火者清肝泻火，气血两亏者补益气血，阴虚内热者养阴清热，以求整体调理，使患者“阴平阳秘，精神乃治”。本方中，黄芪补气健脾重用为君，当归、白芍、黄精濡养肝经，肝脏体阴而用阳，肝脏血充则气自舒，柴胡、半夏、厚朴、紫苏调肝气疏解肝郁，共为臣药;木旺则土衰，肝病易传脾，故用茯苓、白术健脾补气，为佐药，脾气健运则气血生化有源;生姜温胃和中，又能辛散解郁，甘草健脾益气，调和诸药共为使药。诸药合用既可疏肝气以解肝郁，补肝和肝，又能实脾气以御木辱，助运化以化血，如此肝脾同治，共成疏肝解郁，养血和营，健脾益气之剂。

现代药理研究认为:柴胡、白芍能镇静、解痉、镇痛，缓和植物神经系统紧张状态。［5］当归、白芍［6］能促使红细胞生成与成熟，提高血红蛋白含量，故可补血以滋养强壮，改善内分泌功能。黄芪、白术、茯苓、黄精、甘草［7-8］能增强脏腑生理机能，促进消化吸收，提高抗病能力，将消化道内与组织中的水分渗入到血液中，通过利尿排除体外，以健脾化痰。紫苏、生姜、厚朴［9-10］含挥发油，能促进胃肠蠕动和增强胃液分泌，从而助消化和排除胃肠积气。半夏具有镇静、催眠作用。［11］茯苓又具有镇静催眠作用。［7］所以用健脾调肝法组成复方，共同达到镇静、补血、健脾、改善内分泌功能，增强消化机能，缓和植物神经系统紧张的目的。故本方对情志病变、消化道症状等有很好的治疗作用。

产后忧郁症与普通抑郁症相比，具有发病急，缓解快的临床特点，故适合采用中西医结合治疗，在中医治疗的同时加用适量的西药，两者相辅相成，从而可以更好的为患者解除病痛。［12］

此外，产后抑郁症的治疗作为心理学、病理学交叉学科，在注重药物治疗的同时亦不应忽视心理治疗，《金匮要略》有云:五脏病各有其所得者愈。五脏病各有所恶，各随其所喜者为病。即对待病人，要避免让患者接触其“所恶”，多接触他“所喜”，使患者处于一个心理生理均舒适的环境。［13］同时，针对不同患者的不同心理状态，心理专家应对患者进行不同的心理治疗，通过有效的心理疗法，也可使患者通过自身的心理调节达到较好的治疗效果。［14］

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