毫火针结合新医正骨治疗梨状肌综合征的临床研究*

2014-10-17河北省三河市医院中医科刘海永三河065200

河北中医药学报 2014年3期

河北省三河市医院中医科尹杰刘海永 (三河065200)

梨状肌综合征系因梨状肌伤、痉挛、变性以致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相应的临床症状。是引起坐骨神经疼痛的常见原因之一。梨状肌将坐骨大孔分隔为上、下两部分，上孔有臀上动、静脉和臀上神经穿过，下孔有臀下动、静脉、坐骨神经、阴部神经、股后皮神经、臀下神经穿过。因此，当梨状肌发生痉挛、变性与增粗时，即可造成梨状肌上、下二孔狭窄，进而使上述的神经及血管受压并产生反应性神经炎。［1］

下肢的屈、伸、展、旋活动均对梨状肌有影响。因此，下肢过度伸展、屈曲、内收、内旋均会损伤梨状肌。突然由蹲位变直立位也会伤及梨状肌。［2］肩扛重物行走可使梨状肌负担加重梨状肌损伤。另有研究报道:［3］坐骨神经与梨状肌的关系异常也是梨状肌综合征的好发因素:坐骨神经全部由梨状肌下缘穿出者为正常型，约占71.7%;坐骨神经干在未穿出骨盆前即分为二支，一支由梨状肌中间穿出，另一支由肌下缘穿出，占19.3%;坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由肌下缘穿出，占5.7%;坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出，占3.3%。梨状肌综合征好发于梨状肌解剖位置畸形的病人，［4］且多以腓总神经受累为主要临床表现。通过临床研究，我科课题组自2012年至2014年采用“毫火针配合新医正骨综合疗法”治疗梨状肌综合征，取得较满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料以在颈腰椎病专科2012年3月至2014年3月间就诊的120例门诊及住院的梨状肌综合征患者作为研究对象，随机分为观察组60例，对照组60例。观察组中，男41例，女19例;年龄35～62岁，平均46岁;病程半个月～3个月。对照组中，男31例，女29例;年龄32～65岁，平均43岁;病程20天～2.5个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照1995年1月1日国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定。［5］

1.2.1 西医诊断标准:(1)臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。(2)多为中老年人，一般有外伤或受凉史。(3)臀部梨状肌处压痛明显，并可触及条索样硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张实验阳性。常见小腿外侧皮肤感觉过敏或减退及跟腱反射改变等。(4)X线片排除髋关节骨性病变。(5)与坐骨神经炎和根性坐骨神经痛区分。

1.2.2 中医诊断标准: (1)气滞血瘀型，主症:臀部疼痛如锥，拒按，疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则痛甚，夜不能眠，舌暗红苔黄，脉弦。(2)风寒湿痹型，主症:臀部疼痛，屈伸受限。偏寒者得寒痛甚，肢体发凉，畏冷，舌淡苔腻，脉沉紧。偏湿者肢体麻木，酸痛重着。舌淡苔白腻，脉濡缓。(3)湿热痹阻型，主症:臀部灼痛，腿软无力，关节重着，口渴不欲饮，尿黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准 (1)符合西医疾病诊断标准和中医证候诊断标准。(2)经腰椎及骨盆X线或CT检查，排除腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄和股骨头病变患者。(3)无肿瘤、结核等骨病变。(4)已签署进入研究知情同意书的患者。

1.4 排除病例标准 (1)经腰椎及骨盆X线或CT检查，明确为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄和股骨头病变患者。(2)有肿瘤、结核等骨病变者。(3)妊娠和哺乳妇女。(4)合并造血系统等严重原发性疾病。 (5)精神病患者及不能接受、配合毫火针正骨治疗者。

2 治疗方法

2.1 观察组采用毫火针结合新医正骨疗法。

2.1.1 毫火针:次髎、环跳、委中、阳陵泉穴，使用汉医牌针灸针0.30 mm×50 mm，不锈钢毫针进行操作。用75%的医用乙醇穴位常规消毒，酒精灯上烧红针尖部约15 mm，以与皮肤呈90度角垂直迅速刺入穴位，进针15～25 mm。留针30 min，期间不做提插捻转，每日1次，10日为1疗程，共治两个疗程。

2.1.2 新医正骨疗法:腰椎关节调整，患者骑跨坐在正骨椅上，双脚自然固定。术者坐于患者背后，面向患者。以腰椎棘突左偏为例，左手臂从患者左腋下穿过，手掌向下扶在患者颈后向左侧扭转，转到最大角度时加力下压。右手拇指顶按在偏歪棘突左侧，同时向右顶推。感到偏歪的棘突随“咔嗒”的弹响声回复，手法结束。［6-7］

2.1.3 骶髂关节调整:患者骑坐在正骨椅上，双脚自然分开固定。术者坐于患者背后，以右侧骶髂关节错位为例，左手臂从患者左腋下穿过，手掌向下扶在患者颈后向左侧扭转，转到最大角度时加力下压。右手手掌托住右侧坐骨结节随患者扭转动作向前上方推动，听到骨关节弹响声或手掌感觉有坐骨结节跳动感为手法成功。

隔两日1次，10日为1疗程，共治两个疗程。

2.2 对照组采用针刺、按摩法。

2.2.1 针灸:针刺次髎、环跳、委中、阳陵泉等穴使用汉医牌针灸针0.30 mm×50 mm，不锈钢毫针进行操作。用75%的医用乙醇穴位常规消毒，取穴同治疗组，进针15～25 mm，不做提插捻转，留针30 min。每日1次，10日为1疗程，共治两个疗程。

2.2.2 按摩:术者立于伤侧，用手掌或前臂先轻后重，按揉臀部数分钟;拇指或肘尖拨梨状肌及周围痛点 (以病人耐受为度)，双手拇指重叠顺梨状肌纤维方向向骶骨端推理、按压5～7遍;拇指揉、拨、压或掌指关节滚下肢坐骨神经路线5～7 min;指压环跳、委中、承山、昆仑等穴各0.5～1 min。每天可做多次，10日为1个疗程。共治两个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定梨状肌综合征疗效判定标准。治愈:臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常。好转:臀腿痛消失，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。未愈:症状体征无改善。

3.2 统计学处理所有数据采用SAS8.2统计软件进行统计学分析。

3.3 治疗结果观察组治愈率75.0%，总有效率95.0%;对照组治愈率48.3%，总有效率65.0%。两组总有效率经统计学分析，差异有非常显著性 (P＜0.01)，观察组疗效明显优于对照组。详见表1。观察组在治疗过程中未见1例不良反应。

表1 两组疗效观察例 (%)

4 讨论

火针的记载始于《灵枢·经筋》提出“刺燔针取痹”;“刺者，刺寒急也”; “热则筋纵不收，无用燔针”，明确了火针适用于寒痹证候。［8］《伤寒论》使火针的应用进一步丰富:“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急，复加烧针者，四逆汤主之”。［9］“伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂。卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”。“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。［10］《针灸甲乙经》不仅延续了火针对寒证、痹症的运用，而且注意到火针的应用要考虑患者的体质因素“故用针者，不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”。［11］现代火针的运用在古代火针的基础上得以发扬。贺普仁教授创立的火针疗法在治疗“痹证”范围的疾病，有着起效快，疗效显著，不易复发，而且操作简便，经济适用。本次的科研，以毫火针为主要的治疗手段，将针刺和热灸治法相结合，增强活血化瘀，疏通经脉的治疗作用，而且刺到痉挛的肌肉筋膜组织，能够起到小针刀松解黏连，释放肌张力的作用;再者良性的烧灼刺激能迅速激发肌体免疫系统，增强肌体抗炎能力。笔者用毫火针治疗梨状肌综合征具有缓解肌肉痉挛，消除肌肉肿胀，改善肌肉血液循环，恢复神经正常的传导功能等作用取得了良好的临床效果。

新医正骨疗法在研习冯天有教授创立的新医正骨手法基础上借助脊柱生物力学关系的并来调整错位的腰椎关节和骶髂关节。“手摸心会”“手随心转”“法从手出”恢复脊柱和骨盆的内外平衡，［12］缓解骶1、2神经根或因骶丛的刺激和压迫，松弛痉挛紧张的梨状肌，使肌肉抗牵拉和急剧收缩的能力得到加强。临床应用能快速有效的缓解腰腿疼痛，改善腰椎和髋关节的活动功能。

在本课题中应用毫火针、新医正骨综合疗法治疗梨状肌综合征取得满意疗效，该疗法能快速缓解患者疼痛症状，无明显不良反应，疗效确切。

［1］中华医学会.梨状肌综合征［J］.风湿病与关节炎，201，2(3):74-75

［2］倪刚，高顺生.梨状肌综合征的中医治疗进展［J］.清远职业技术学院学报，2012，5(3):46-48

［3］刘国建.三刺法治疗梨状肌综合征82例［J］.中医药临床杂志，2009，21(3):228

［4］孙涛，杨晓波，李书晓，李永峰.治疗梨状肌综合征经验［J］.河南中医.2012，32(3):290

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1996.204-205

［6］冯天有.中西医结合治疗软组织损伤［M］.北京:人民卫生出版社，1977.36

［7］赵金荣.新医正骨疗法治疗少年椎动脉型颈椎病50例［J］.河北中医药学报，2010，25(4):35-36

［8］张晓霞，吴之煌，董明霞.火针疗法治病机理初探［J］.北京中医，2007，9，26(9):577-599

［9］温丽君.浅谈火针疗法的发展史［J］.辽宁中医学院学报，2003，5(4):335-337

［10］王和鸣.中医伤科学［M］.北京:中国中医药出版社，2005.289-290

［11］王玲玲.火针疗法临床应用概况［J］.湖南中医杂志，2012，28(3):174-175