内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的效果

李 莉 陈 洁 刘春燕 张 军 李菲菲

1.浙江省湖州市中心医院消化内科，浙江湖州 313000；2.内蒙古医科大学附属医院消化内科，内蒙古呼和浩特 010059

近年来，随着食管静脉曲张出血疾病的临床深入研究，内镜下套扎术联合药物方案开始被广泛地应用于临床疾病治疗中[1]。本研究主要对2011年10月～2013年10月在浙江省湖州市中心医院 （以下简称“我院”）诊治的食管静脉曲张出血62例患者予以内镜下套扎术与泮托拉唑、生长抑素、普萘洛尔等联合药物的临床效果进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月～2013年10月在我院诊治的食管静脉曲张出血患者124例，将其按照随机数字表法分成研究组和对照组，每组各62例。研究组男38 例，女 24 例，年龄 18～72 岁，平均（50.0±6.8）岁，依据肝功能的Child-Pugh的分级，患者可分成A级32例，B级 18例，C级 12例；对照组男 36例，女 26例，年龄 19～70 岁，平均（51.0±6.8）岁，依据肝功能Child-Pugh的分级，患者可分成A级30例，B级17例，C级15例。两组患者的年龄、性别、肝功能情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

患者的急性出血、呕血、乏力、头晕、心悸、出冷汗和黑便等临床症状与相关标准中食管静脉曲张出血患者的诊断标准相符合，且均经过X线、CT和B超的确诊[2]。

1.3 纳入和排除标准

1.3.1 纳入标准 确诊为食管静脉曲张出血者；均签署治疗和护理方案的知情同意书；无手术及应用麻醉药物的禁忌证。

1.3.2 排除标准 严重的心肝肾脏等内科疾病；糖尿病、高血压等慢性疾病；精神和心理疾病者；理解和意识不清晰者；不配合治疗和护理方案者；妊娠期和哺乳期妇女；中途退出者；资料不完整者。

1.4 方法

将患者按照随机数字表方法分成两组，每组62例，对照组予以内镜下套扎术联合常规止血抗炎药物治疗，研究组予以内镜下套扎术与泮托拉唑、生长抑素、普萘洛尔等联合药物治疗。针对急性的食管静脉曲张的出血患者，经过临床确诊以后，开始予以生长抑素进行治疗，患者主要使用250 μg/h速度的持续静脉的泵入给药。所有患者予以抑酸、补液、药物止血、输血等常规治疗，等到患者的循环状态稳定以后，患者出血停止以后，等到患者生命体征稳定时，予以内镜下的套扎术[3]。所有患者手术前需要禁食7 h以上，予以内镜检查后，观察机体食管静脉曲张的活动性的出血。经过无胃底的静脉曲张和套扎的禁忌证确认以后，进行患者套扎手术。手术使用的电子胃镜为Olympus GIF V70型，由天津医用生物提供相关6连环的套扎仪器。套扎术进行时，需要自食管、胃交界位置上边缘的1.0 cm左右进行套扎，每根的曲张静脉相邻的套扎点距为3 cm，呈现出螺旋式的套扎，每条的曲张静脉的套扎为1～3环之间，每次予以6～12环的套扎，到患者所有的食管静脉均经过套扎后无活动性的出血症状。注意所有患者手术以后，需要进行24 h的禁食。

研究组患者手术后予以72 h的生长抑素的持续泵入和泮托拉唑（批准文号：国药准字H1999017，生产厂家：南京长澳制药有限公司）的静脉滴注，然后予以4周的泮托拉唑（批准文号：国药准字 H20067169，生产企业：沈阳圣元药业有限公司）口服，1周以后予以流质的进食，注意防止患者出现剧烈的咳嗽。并且研究组手术后，需要予以10 mg普萘洛尔（国药准字H42021405，生产企业：华中药业股份有限公司）的长期服用，每天3次，促使患者基础心率下降到25%左右，且心率维持在60次/min。患者首次套扎以后，进行定期的肝功能、超声、胃镜等复查，并注意防止术后并发症发生。

1.5 观察指标

观察并统计分析肝功能不同Child-Pugh分级的患者的再出血率，记录两组患者的止血、出血再发和复发情况，以及术后伴发食管溃疡、门脉高压胃病情况。

1.6 疗效标准

依据相关临床疗效标准，经过多次的静脉内激光（ELV）的治疗，并且经过胃镜的检查，无食管静脉曲张，表示治疗成功；经过ELV手术以后到食管的静脉曲张消失之前出现再出血，并且经过胃镜的检查确诊为食管的静脉曲张再出血；患者的食管静脉曲张已经消失以后再次复发表示为食管静脉曲张的再复发[4]。

1.7 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同Child-Pugh分级中再出血情况

予以不同治疗方案以后，Child-Pugh C级患者的再出血率为29.63%，与Child-Pugh A及B级患者再出血率比较（3.23%，11.42%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同Child-Pugh分级中再出血情况

2.2 两组患者止血和复发情况

予以不同治疗方案以后，两组患者的止血成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的出血再发率为 3.23%，复发率为 6.45%，比对照组患者（19.35%、24.19%）降低，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者止血和复发情况[n（%）]

2.3 两组患者并发症的发生情况

予以不同治疗方案以后，研究组患者伴发食管溃疡、门脉高压性胃病发生率为3.23%、3.23%，比对照组患者（19.35%、20.97%）降低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。 见表3。

表3 两组患者并发症的发生情况[n（%）]

3 讨论

食管静脉曲张的出血属于临床常见的急症，患者主要表现为急性出血、黑便，或伴程度不同的乏力、头昏、出冷汗、心悸和血容量的下降等症状。临床主要治疗的原则为进行急性出血的有效及时控制和再出血的预防处理。因此，选择有效安全且合理的止血方案，属于食管静脉曲张的出血疾病临床疗效提升和病死率降低的关键环节[5]。

食管静脉曲张的出血临床通常采用药物、外科分流术、三腔二囊管的压迫及内镜下的手术治疗方案[6]。临床药物通常包括生长抑素类的药物，疾病实践治疗中效果良好。生长抑素类主要通过对血管平滑肌作用，降低内脏的循环血量，进而促使门脉压力降低，进而促使出血控制有效改善。内镜下的套扎手术，具有创伤小、操作简单、止血效果快等优势，利于以后患者的择期治疗，且能够有效降低并发症的发生，更容易让患者接受[7]。套扎手术主要进行机体食管下段的曲张静脉进行结扎，促使静脉闭塞、缺血狭窄，加大静脉周围的纤维覆盖，最终实现患者止血剂再出血预防目的[8]。但是患者术后复发情况比较高，为了进一步提升疗效，内镜下套扎术联合药物开始被广泛应用于食管静脉曲张的出血治疗中，效果良好[9]。

近年来，临床相关食管静脉曲张的出血患者应用内镜下套扎术联合药物治疗的文献比较多[10-11]。在覃庆莉[12]的临床研究中，通过将患者随机分组，分别应用内镜下套扎术联合不同药物，分析不同肝功能分级患者的再出血以及两组患者治疗后相关并发症情况，得出观察组食管静脉的曲张消失率为87.33%，且张近期再出血率为8.00%，两组患者比较差异明显，且术后门脉高压胃病和食管溃疡明显比对照组少，差异明显，表明内镜下食管静脉曲张出血予以套扎术联合药物疗效显著。并且在晋琼玉等[13]研究中，对患者行两种治疗方案的分组治疗，并分析患者止血疗效、再复发以及不良反应情况[13]。研究得出联合治疗组的曲张静脉消失、不良反应以及并发症和对照组相比无统计学意义，且联合治疗组的近期再出血和食管静脉曲张的复发低于对照组，差异有统计学意义。相关文献有效表明对食管静脉曲张的出血患者，予内镜下套扎术联合药物具有有效可行性。

在本次研究中，通过按照随机数字表方法分组后，并对两组患者分别用药后，得出予不同治疗方案以后，Child-Pugh C级患者的再出血率为29.63%，与Child-Pugh B级患者（11.42%）和 Child-Pugh A级患者（3.23%）比较，差异有统计学意义。本研究结果与临床相关文献的研究结果相符合[14]，从而进一步证实内镜下套扎术联合药物治疗该病的重要临床价值。同时本研究中，对患者止血效果和复发进行分析，得出两组患者的止血成功率比较差异无统计学意义；且研究组出血再发率为3.23%，比对照组患者（19.35%）少；复发率为6.45%，比对照组患者（24.19%）少，差异有统计学意义。研究组患者伴发食管溃疡、门脉高压性胃病发生率为3.23%、3.23%，比对照组患者（19.35%、20.97%）降低，差异有统计学意义。关于内镜下套扎术联合药物在食管静脉曲张出血疾病中的临床深入价值，需要以后临床进一步的研究证实和验证[15]。

综上所述，食管静脉曲张的出血属于临床肝硬化的门脉高血压严重并发症，同时也是常见临床急症。针对食管静脉曲张出血患者，予以内镜下套扎术与泮托拉唑、生长抑素、普萘洛尔等联合药物，患者止血效果良好，且并发症较少，具有一定临床应用和研究价值。

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