宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果对比

郑 伟 赵春丽 张淑兰 王 宁

1.辽宁省肿瘤医院妇科，辽宁沈阳 110042；2.中国医科大学附属盛京医院妇产科，辽宁沈阳 110004

宫颈癌为女性妇科肿瘤中最常见的一种恶性肿瘤，病因与病毒感染、性行为及分娩次数等因素有关，已严重威胁女性身体健康。通常而言，30～35岁为原位癌的高发年龄，但近年来早期宫颈癌的发病呈逐渐年轻化趋势，且孕期发病在宫颈癌的发病率中占较大比重[1-2]。对于早期宫颈癌的治疗方法传统采用子宫根治性切除术与盆腔淋巴结清扫术相结合，这样会使患者丧失生育能力[3-4]。现今，微创手术大量用于妇科癌症，国内针对早期宫颈癌的治疗多采用宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术两种方案，解决了广大早期宫颈癌年轻患者的生育问题，改善了患者的生活质量[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年2月～2010年8月辽宁省肿瘤医院确诊的118例早期宫颈癌患者，平均年龄为 （38±9）岁，采用随机数字表法分成两组，实验组58例采用根治性宫颈切除术治疗，对照组60例采用宫颈锥形切除术治疗。两组年龄、病况等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 根治性宫颈切除术 手术在全麻下进行。开腹后，对患者子宫及其周围韧带的淋巴结转移情况进行检查，根据传统宫颈癌根治术对盆腔淋巴结进行清扫，对于无淋巴结转移者，行根治性宫颈切除术。打开子宫,膀胱返折腹膜及阔韧带后叶，下推膀胱至宫颈外口下约3 cm处。钝性分离宫旁结缔组织，游离子宫动脉主干、子宫动脉上行支及下行支，并结扎子宫动脉下行支。打开输尿管隧道，充分游离输尿管，于输尿管上方游离子宫血管，打开膀胱、宫颈韧带。打开子宫，直肠返折腹膜，游离直肠，分离双侧直肠侧窝，暴露宫骶韧带，距宫颈约2 cm离断宫骶韧带。距宫颈约2 cm离断主韧带及阴道旁组织。距宫颈外口下2 cm环形切开阴道壁，上沿子宫峡部环形切下宫颈。宫颈组织送快速切片。冰冻报告提示切缘阴性，置入“T”型宫内节育器1枚，可吸收线间断及连续缝合吻合宫体及阴道残端断端，常规关腹。

1.2.2 宫颈锥形切除术 取膀胱截石位，暴露宫颈，在阴道镜下明确病灶范围，使用环形电极切割病变组织，从里向外、顺时针切割，确保切割广度及深度。宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ患者，做浅锥切除术，深度10～15 mm，广度以表面病灶外3 mm为宜，CINⅡ、Ⅲ患者，做深锥形切除术，深度20～25 mm，广度以表面病灶外3～5 mm为宜。切除后使用滚球电极做电凝止血，熨平创面。

1.3 观察指标

分别记录手术时间、术中出血量及疗效。

1.4 疗效评价标准

优：术后3年内未复发；良：术后2年内未复发；差：术后1年内即复发[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及术中出血量比较

对比两组手术时间、术中出血量情况，实验组优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间及术中出血量比较（±s）

表1 两组手术时间及术中出血量比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL）实验组58155.1±8.4234.2±12.5对照组60169.0±6.7287.5±14.2 t值2.86521.493 P值 ＜0.05＜0.05

2.2 两组治疗效果比较

实验组疗效为优者占比及优良率与对照组比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），提示两种治疗方案的治疗效果基本一致。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

随着诊疗技术的迅猛发展和对生物本身特性认识度的提高，治疗宫颈癌的手术模式也在不断地更正和改进[7]。宫颈锥形切除术是一种常见的治疗早期宫颈癌的方法，从外向内切下一部分圆锥形的宫颈组织，该治疗方法的优点在于：①为确证宫颈的病变提供依据；②简便易行，无需住院。缺点就在于对妊娠时的妇女进行锥形切除治疗可能会出现早产等现象，不利于胎儿的正常生长。根治性宫颈切除术是一个极其注重解剖结构和基本技能的手术，术中以下几点需要注意：①填塞引道；②钝性、锐性分离合理应用；③膀胱侧窝和直肠侧窝的显露；④输尿管隧道的处理[8-10]。

宫颈锥形切除术最初通过解剖刀进行（即冷刀锥切），优点是切缘清晰，利于病理检查。近年子宫颈环行电切（LEEP）广泛开展，优点是简便易行，但切割深度是否足够颇受质疑，且LEEP本身没有宫颈成型作用[11]。由于先前顾虑电流破坏切缘，故一直不提倡电刀锥切。近年认为，电刀锥切的效果与冷刀锥切相当，但出血少。在采取宫颈黏膜下注射稀释肾上腺素盐水、控制电刀功率、垂直切割和迅速切割等技巧后，电刀不影响切缘观察[12]。

治疗性宫颈锥形切除术的主要对象是CINⅡ～Ⅲ患者，对于CINⅠ及非CIN病变，一般不推荐锥切。诊断性宫颈锥切的指征包括：①宫颈活检不除外早期浸润癌，为了明确诊断和确定手术范围。②细胞学与阴道镜不符合，宫颈细胞学检查发现有恶性细胞，阴道镜检查为CINⅠ或非CIN病变，宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者。③TCT发现不典型腺细胞或怀疑宫颈腺癌者[13]。一般认为宫颈锥切的宽度为碘不着色区域外侧 0.5 cm，做环行切口，锥切深度（锥高）需要达到2～3 cm。实际上，未孕子宫的宫颈管长度约2 cm，受雌激素影响年轻妇女宫颈移行带更靠近宫颈外口。因此，对于CINⅢ/CIS的年轻患者，锥切作为治疗目的，锥高达到2 cm理论上已经足够，甚至有研究认为锥高超过1.5 cm即可[14-15]。对于怀疑早期浸润癌者，锥切主要是为后续处理提供信息，一般不通过锥切完成治疗，不必切入过深。对于需保留生育功能患者，锥高过大会增加术后宫颈功能不全、流产和早产等风险[16]。

锥切病理是选择后续处理的主要依据，并要结合患者年龄、生育要求、随诊条件、切缘情况。①对于CINⅡ及以下病变患者，随诊即可。②对于CINⅢ和原位癌，如果患者年龄大，随诊条件差，无生育要求，可行筋膜外全子宫切除；如果患者有生育要求，且切缘阴性，则随诊观察。③对于宫颈Ⅰa1期浸润癌，如果患者年轻或有生育要求，且切缘干净，可随诊并促进生育；若切缘不干净，可重复锥切后促进生育。如果患者年龄大无生育要求，可行全子宫切除。④对于宫颈浸润癌Ⅰa2～Ⅰb1期患者，除非患者有极强烈的生育愿望可尝试根治性子宫颈切除，应行广泛子宫切除及盆腔淋巴结切除或者行放化疗[17-18]。

本文将宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术进行对比，结果发现，两种方法的疗效基本相同，但根治性宫颈切除术的手术时间、术中出血量均优于宫颈锥形切除术，表明根治性宫颈切除术在治疗早期宫颈癌更具优势。Malyszko等[19]和Izumi等[20]报道表明，宫颈锥形切除这种技术对于早期的妊娠患者必须要慎重行事，中晚期的妊娠患者也需要在观察下根据胎儿生长情况进行延迟治疗。而根治性宫颈切除治疗早期宫颈癌，既保留了子宫，又保留了患者的生育功能[5]，给患者带来了极大的好处，提高了治疗的效果，改善了生活质量。

综上所述，根治性宫颈切除治疗早期宫颈癌给不少年轻患者带来了生育的希望、优良的治疗效果以及提高了生活质量。根治性宫颈切除技术危险系数小，值得临床推广。

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