玻璃纤维桩和铸造金属核桩修复上前牙残冠残根的效果观察

2014-10-17潘籦勤

浙江医学教育 2014年2期

关键词：残冠残根牙本质

潘籦勤

(新昌县中医院，浙江新昌 312500)

玻璃纤维桩和铸造金属核桩修复上前牙残冠残根的效果观察

潘籦勤

(新昌县中医院，浙江新昌 312500)

目的：比较玻璃纤维桩和铸造金属桩2种桩核修复方法的临床效果。方法收集经过根管治疗的上前牙残根残冠379例，共578个患牙。随机分为2组，观察组190例，共292颗，采用玻璃纤维桩加卡瑞斯玛树脂恢复桩核；对照组189例，共286颗，采用铸造金属桩核。对比2种修复方法的效果。结果经过2年的随访观察，玻璃纤维桩组成功率96.7%，铸造金属桩核组成功率84.1%。结论玻璃纤维桩美学效果好，在防止根折、龈缘着色等方面优于铸造金属桩，值得临床推广运用。

玻璃纤维桩；铸造金属桩核；前牙；残根残冠；修复

Abstract: [Objective] To compare the clinical effect of glass fiber post and metal post in post core restoration. [Method] 379 cases received root canal treatment for residual root and crown of anterior teeth a total of 578 teeth, were randomly divided into 2 groups. The observation group of 190 cases, a total of 292 teeth were treated with glass fiber post and resin core Jaka Reiss Mar recovery. 189 cases in the control group, a total of 286 teeth, were treated with cast metal post and core. The repair effect of these two kinds of method was repaired.. [Result] After 2 years observation, the success rate of glass fiber post group was 96.7%, and the success rate of the cast metal post and core group was 84.1%. [Conclusion] The effect of glass fiber post aesthetics is superior to cast metal post in preventing root fracture and gingival coloration. It is worthy of clinical application.

Keywords: glass fiber post; the cast metal post and core; residual root and crown of anterior teeth; restoration

残根残冠在临床上一般采用桩冠修复。由于玻璃纤维桩良好的生物相容性、抗腐蚀性等优点，尤其重要的是其弹性模量与牙本质接近，能有效缓解牙本质的应力集中，而逐渐被应用于临床。本文对379例患者的上前牙残冠残根，分别采用玻璃纤维桩和铸造金属桩核2种桩核修复方法，并通过定期的随访观察，分析评价玻璃纤维桩在上前牙残冠残根修复中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年8月至2011年6月来我院口腔科就诊的有保留价值的上前牙残冠残根379例，共578个患牙，牙体颈部健康牙本质都保留在2mm以上，其中上中切牙288颗，上侧切牙194颗，上尖牙96颗。男189例，女190例，根据患者的要求分为观察组和对照组，观察组采用玻璃纤维桩修复，其中：男性96例(患牙146颗)，女性93例(患牙144颗)，年龄在21～50岁，平均(35.9±2)岁；对照组采用铸造金属桩核修复，其中：男性93例(患牙143颗)，女性97例(患牙145颗)，年龄在23～52岁，平均(36.3±2)岁。患牙已经过根管治疗，无叩痛，无松动。2组在性别、年龄、患牙的病变程度上具有可比性。

1.2 材料与方法

采用玻璃纤维桩套装，卡瑞斯玛光固化树脂，双固化粘接剂，铸造蜡，硅橡胶印模材料。选择合适的牙钻，按桩冠的原则进行根管制备，要求预备深度达根长的2/3～3/4，根尖保留4～5mm的根充物。纤维桩组采用玻璃纤维桩+树脂核+全瓷冠修复，选择对应型号的玻璃纤维桩插入根管内试桩，再用75%酒精消毒纤维桩并吹干，将调拌好的双固化粘结剂放置根管内，纤维桩插入，除去多余的粘结剂，光固化40秒，然后用卡瑞斯玛树脂堆塑成形，光固化后按照烤瓷全冠的要求进行牙体预备；对照组采用铸造合金桩+金属烤瓷冠修复，采用传统两步法制作金属桩核，用铸造蜡制作桩核模型后送加工厂，第一次复诊后试戴，粘接于预备好的根管中。2组各取印模，制作修复体。

1.3 判断标准

成功：咀嚼功能良好，自觉无不适，无龈炎，无根尖病变及龈缘着色，无松动脱落，无桩折根折，X线片显示根尖区无阴影。失败：有自觉症状，不能行使正常的咀嚼功能，出现龈炎或龈缘着色，修复体松动或脱落，桩或牙根折断，X线片显示根尖周有炎症，出现其中任何一项均视为失败。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

术后2年追踪复查，观察组回访牙数243颗，对照组回访牙数239颗。经2年的疗效比较，观察组治疗成功235颗，失败8颗，成功率96.7%；对照组治疗成功201颗，失败38颗，成功率85.3%。具体见表1。

表1 2组修复成功率和失败原因比较[牙数(%)]

*?χ2=6.3133，P=0.0120

3 讨论

随着根管治疗技术的不断完善，大部分残冠残根得以保留。目前的治疗方法主要是桩核技术以及全冠修复[1]，以往多采用传统的铸造金属桩修复。而今人们对美的要求不断提高，以及齿科材料的发展，玻璃纤维桩作为一种新型修复材料越来越受到医患的喜爱。

周晓梅, 徐艳丽等认为[2-3]桩冠修复是否成功取决于桩核材料的选择。由于玻璃纤维桩的弹性模量与牙本质的弹性模量非常相似，应力将会沿着牙根均匀分布，在承受咬合力时，桩能随着根管一起变形，减少了根折的发生；并且玻璃纤维桩颜色与牙体组织接近，具有比金属桩更为优良的耐腐蚀性能。从表1中可见，同样的牙根条件下，玻璃纤维桩龈炎只占0.4%，并无一例龈缘着色及根折的发生，说明玻璃纤维桩修复残冠残根成功率高。

铸造金属桩的弹性模量远远大于牙本质，在受到较大咬合力时应力集中，牙根易先于金属桩折断，在口腔内使用一段时间后，由于金属离子不稳定游离释放会出现牙龈染色，贺飞等[4]研究发现，铸造金属桩核修复残冠残根桩核松动脱落、牙根折、牙龈炎性反应、牙龈边缘色泽改变比例显著高于纤维桩，修复成功率低于纤维桩。本文结果显示：铸造金属桩冠修复后，发生龈缘着色为5.0%，龈炎为3.4%，根折为3.4%，均比玻璃纤维桩高，其出现的种种弊端与贺飞等报道相似。

王岩松[5]通过对60颗前牙残根残冠的修复比较了玻璃纤维桩和铸造金属桩核修复残根残冠的疗效，患者随访1～2 年，玻璃纤维桩核组和铸造金属桩核的成功率分别为96.7%和80.0%，与本文中玻璃纤维桩组成功率96.7%, 铸造金属桩核组成功率84.1%相近。

值得说明的是，对照组出现了2例根尖病变，后经牙片检查，发现根尖病变面积较大最后行根尖搔刮术后治愈。该病例提示我们，所有患牙在修复之前必须进行完善的根管治疗。

[1]刘惠萍.玻璃纤维桩与铸造金属桩核在前牙修复中的应用对比观察[J].山东医药,2012,52(2):104.

[2]周晓梅,高兰敏.桩核修复新进展[J].中国医药导报,2011,8(23):9-11.

[3]徐艳丽,杨春江,吴文慧.影响桩核冠修复效果的研究进展[J].医学综述,2010,16(10):1535-1537.

[4]贺飞,周辉.纤维桩与铸造金属桩核在修复大面积牙体缺损的临床疗效比较[J].口腔医学研究，2012，28(8)：829-830.

[5] 王岩松.玻璃纤维桩和铸造金属桩核修复前牙残根残冠的临床疗效[J].中国美容医学,2011,20(3): 78.

Theeffectofglassfiberpostandmetalpostcorerestorationofanteriorteethresidualrootandcrown

PANYiqin

(Xinchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Zhejiang 312500，China)

R781.33

1672-0024(2014)02-0053-03