肿瘤患者化疗依从性相关影响因素Logistic回归分析

2014-10-17马守东王红阳王轶楠

中国医药导报 2014年3期

房丽马守东王红阳王轶楠王钧

1.河北省唐山市人民医院放化疗科，河北唐山 063000；2.河北联合大学附属医院呼吸科，河北唐山 063000

随着环境的破坏和工作生活竞争压力的增加，恶性肿瘤患病率呈逐年增加趋势，化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，可防止肿瘤复发和转移，减轻患者的痛苦，延长生存期，肿瘤化疗的效果，取决于化疗的制定和治疗计划的执行[1]，患者对于化疗依从性是十分重要的治疗方案的执行的影响因素[2]。本研究通过对肿瘤患者化疗依从性情况的观察，分析影响依从性相关因素，并探讨预防对策，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2011年1月～2012年 10月唐山市人民医院及河北联合大学附属医院进行化疗的肿瘤患者270例作为观察病例，男 140例，女130例；年龄 29～80 岁，平均（56.56±12.60）岁；包括胃癌、结直肠、乳腺癌、宫颈癌、食管癌、肝癌、肺癌等。

1.2 化疗依从性评价标准

依从性好：遵照医嘱按时来院化疗；依从性差：不遵照医嘱漏、缺化疗次数，甚至自行中断化疗治疗[3]。

1.3 方法

分析270例化疗肿瘤患者临床资料，观察化疗依从性情况，比较依从性好与依从性差两组患者可能影响因素的差异，并且统计学分析。

1.4 统计学方法

通过SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；先利用单因素分析，对有统计学意义的因素再进行非条件逐步Logistic回归分析，用比值比（OR）估计各因素与依从性的联系强度。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

270例患者化疗依从性好210例（77.78%），依从性差60例（22.22%）；单因素检验显示不同文化程度、家庭支持、化疗不良反应、家庭经济、肿瘤及化疗知识、医疗费用支付方式、求医条件患者，化疗依从性差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。Logistic回归分析影响肿瘤患者化疗依从性的独立因素为：缺乏肿瘤及化疗知识（OR=4.42）、化疗不良反应（OR=3.84）、不良心理反应（OR=3.22）、家庭经济差（OR=2.96）、缺少家庭支持（OR=2.87）。见表2。

表1 影响肿瘤患者化疗依从性单因素分析[n（%）]

表2 影响肿瘤患者化疗依从性Logistic回归分析

3 讨论

3.1 影响肿瘤患者化疗依从性相关因素

化疗是治疗恶性肿瘤的有效方法之一，肿瘤患者的长期存活有赖于长时间的坚持化疗，由于长期用药、定期复查，从而改变了生活方式，因此，患者能否遵医化疗，接受疾病和治疗带来的生活方式改变涉及到依从性问题。依从性是指患者在执行医疗措施中行为程度[4]，本研究化疗依从性好77.78%，依从性差22.22%，其影响因素复杂，Logistic回归分析影响肿瘤患者化疗依从性的独立因素为：缺乏肿瘤及化疗知识（OR=4.42）、化疗不良反应（OR=3.84）、不良心理反应（OR=3.22）、家庭经济差（OR=2.96）、缺少家庭支持（OR=2.87）。①缺少肿瘤化疗知识。患者对化疗方案和医疗技术缺乏了解，对化疗药物缺少认识，对化疗的原理、治疗过程及效果不清楚，有些患者认为术后就万事大吉，不了解化疗的重要性及化疗方案，根据自我判断或听信他人传言而中断治疗[5]。②化疗不良反应是影响依从性的主要因素（OR=3.84）。化疗期不良反应多，对消化道、造血系统、心血管等各系统损害，产生毒副反应，如恶心、呕吐、不能进食、乏力、骨髓抑制、贫血、白细胞减少、出血倾向、发热、脱发、皮肤瘙痒、口腔溃疡、心，肾，肺，神经毒性等，同时也给患者的心理带来负面影响，部分患者不能忍受这种副作用依从性下降[6]。③不良心理反应。化疗给患者带来较多毒副作用，损害了患者正常的机体功能，导致患者身体及形象的改变，影响了患者生活及社交，给患者造成了巨大的精神压力，加重患者的抑郁、恐惧、绝望等异常情绪，导致患者悲观失望，拒绝治疗，影响了治疗进程[7]。④经济费用问题。家庭经济差依从性差，癌症患者的多疗程化疗、进口化疗药物和扶正升白药物等的使用治疗费用高，同时由于我国的医疗费用体制、经济发展状况、个人经济承受能力、社会支持体系不完善，使相当部分患者和家庭经济上不堪重负，部分患者因经济因素而不得不放弃最佳或中断治疗。⑤家属支持不够。对肿瘤患者家属需花费大量精力财力，严重影响其工作及生活，使家属生活质量下降，尤其肿瘤尚无根治措施，致使家属逐渐失去信心，从而放弃积极配合治疗

3.2 提高肿瘤患者化疗依从性对策

患者对治疗的不依从行为可导致疾病的迁延不愈及耐药性，直接影响疾病的疗效和转归，应针对上述危险因素实施相应措施提高依从性：①健康教育。根据患者的实际情况，讲解防治肿瘤的相关知识，提高正确认识疾病和自我护理及康复的能力，向患者介绍化疗的必要性和重要性，可防止肿瘤的复发和转移，对晚期广泛转移的肿瘤，化疗可控制肿瘤的发展，减轻患者的痛苦，延长生存期详，让患者更全面的掌握和化疗相关的知识，主动配合治疗，提高患者依从性，同时建立随访制度，经常与患者及家属保持联系，随时接受询问，讲明下一次化疗时间间隔，促进化疗计划的顺利完成[8]。②积极预治不良反应。对化疗过程中可能出现的一些问题及副反应给患者交代清楚，并解释副作用在化疗疗程结束后可恢复正常，不会遗留后遗症，如头发、毛发均会重新长出，食欲仍会恢复[9]，抗肿瘤药物不良反应发生的类型及严重程度因药、因人而易，处理方法也不尽相同，做到早期预防、密切监测、及时处理，使患者顺利完成化疗。③建立良好的社会支持系统。化疗前医务人员人员除了成为其重要的支持者外，还积极鼓励其家属、亲友、同事、领导经常探视，给予情感上的安慰与关爱，生活上的帮助与照顾，让患者能感受到来自各方面的爱及自己存在的价值，树立起战胜疾病的勇气[10]。④实施心理支持。及时了解患者的思想动态，根据患者的生理、心理特点制定心理计划，实施相应心理支持；简要介绍医生的诊疗技术，以及本院在治疗肿瘤方面的学科地位，让患者对治疗的软件充满信心；主动与患者沟通，对患者提问不回避，不搪塞，利用保护性语言，讲解化疗的必要性、作用，使患者对化疗有正确的认识，以防止出现反应时患者产生负性情绪[11]；同时对患者家属应给予安慰，减轻家庭成员的心理压力，避免家庭成员的负面情绪对患者造成不良影响。⑤制定合理的治疗方案。医务人员在制定治疗方案前要对患者及可利用的支持系统的经济状况进行全面评估，与患者及家属共同商讨，做出合理的治疗方案，避免由于资金的不合理分配而终止或延误治疗，同时呼吁政府、社会对经济条件差的患者在经济上给予帮助[12-13]。

[1]裴忠玲.影响放疗依从性原因分析及对策[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（34）：371-372.

[2]常云丽.癌症患者知情程度对治疗依从性的影响[J].中国医药导报，2012，9（6）：127-128.

[3]孙慧，田敬伦.心理干预对青年肺癌患者化疗依从性的价值[J].中国医学科学，2011，1（23）：51-52.

[4]朱登萍，杨军华，王晓慧.电话随访对肿瘤化疗患者治疗依从性的影响调查[J].中国误诊学杂志，2011，11（30）：7428-7429.

[5]黄鹤鑫，贾晓燕.化疗前心理干预对癌症患者化疗依从性的影响[J].现代中西医结合杂志，2009，18（29）：3631-3632.

[6]陈健清，尹一子，杨任，等.两种化疗方案治疗中晚期胃癌的药物经济学分析[J].现代医院，2012， 12（12）：52-53.

[7]郑双双，吴抑.晚期肺癌化疗患者生命质量与社会支持、应对方式的相关性研究[J].中国医药导报，2013，10（9）：127-128.

[8]周一峰，李一桔，徐青.乳腺癌术后化疗患者社会支持与自我效能的相关性[J].中国康复理论与实践，2012，18（9）：861-862.

[9]潘虹，闽国美.心理干预对老年肺癌患者生存质量及依从性的影响[J].中国乡村医药杂志，2012，19（10）：62-63.

[10]平菊梅.强化健康教育对肿瘤患者化疗药物治疗依从性的影响[J].临床心身疾病杂志，2008，14（6）：524-525.

[11]苗惠敏，林亚南，金霞.出院随访对肿瘤患者遵医行为的影响[J].现代肿瘤学杂志，2010,18（6）：1256-1257.

[12]聂磊，吴东德，张峰，等.化疗药物敏感试验在肝细胞癌患者化疗中的应用[J].临床肝胆病杂志，2013，29（8）：616-619.