安神育真汤治疗高血压合并顽固性失眠17例疗效观察

欧阳丽+郭晟+余群

摘要：目的观察中西医结合治疗高血压伴顽固性失眠的疗效。方法将40例患者随机分为2组，均用常规降压药治疗，其中治疗组加用安神育真汤加减治疗。观察2组综合疗效、血压控制情况、睡眠质量、安眠药使用剂量。结果治疗组临床疗效优于对照组，治疗组血压控制平稳，睡眠时间、质量有所提高，安眠药使用剂量下降。结论中西医结合治疗高血压伴顽固性失眠有较好疗效。

关键词：高血压伴顽固性失眠；安神育真汤；中西医结合疗法

中图分类号：R256.23文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0028-02

失眠是高血压病人常见的并发症之一，许多病人长期反复失眠，往往进展为顽固性失眠。失眠，中医又称为“不寐”、“不得眠”、“ 不得卧”等，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，病机总属心肾不交，阴阳失调。根据临床不同证型，失眠的治法主要有疏肝泻火、清热化痰、补益心脾、滋阴降火、益气镇惊等[1]。然而高血压伴失眠的病人，很难用以上证型完全准确概括。本文主要从虚劳的角度来治疗顽固性失眠，根据临床治疗结果进行简要分析，并以此探讨治疗高血压伴顽固性失眠的经验。

1临床资料

1.1一般资料48例高血压伴顽固性失眠的患者均为2012年9月—2013年10月本院住院病人，均确诊的高血压伴失眠，失眠时间均在1 a～10 a不等。治疗组17例，因有3例不愿服用中药计入对照组，其中男9例，女8例；年龄51～84岁，发病时间1 a～12 a。对照组23例，其中男10例，女13例；年龄49～87岁；病程1.5 a～9 a。2组性别、年龄、发病时间、病情情况，经统计学检验无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准根据中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）。诊断标准：主要为的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。病程至少每周发生3次，并至少已1 a。明确诊断为高血压的病人。排除标准：排除精神障碍症状导致的继发性失眠，非高血压的失眠病人。

1.3治疗方法治疗组：在治疗期间均服用安神育真汤治疗，并根据临床症状而加减用药。同时使用常规降压药，安眠药，并随疗效适度调整安眠药用药剂量。安神育真汤组成：黄芪30 g，知母12 g，山药15 g，制黄精30 g，三棱5 g，莪术5 g，丹参15 g，龙骨20 g（先煎），牡蛎20 g（先煎），鸡内金10 g，茯苓20 g，白芍15 g，桂枝15 g，白术12 g，山土瓜30 g，甘草6 g。日服1剂，水煎服，第1次煎煮500 mL，第2次煎煮300 mL将两次药水混合，每日服用3～4次，疗程为2～4周。气虚明显者黄芪用量加到50 g。肝气郁滞者加柴胡15 g，香附10 g；脾虚夹湿者加厚朴10 g，薏苡仁20 g；偏阳虚者加肉桂12 g，制附片15 g；痰湿重者加陈皮10 g，法半夏12 g；有积滞者加厚朴10 g，大黄5 g。对照组：服用常规降压药，艾司唑仑每日1～2 mg。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准主要评价血压，睡眠时间，安眠药的用药剂量的变化和患者自觉症状的变化来评价疗效。睡眠质量、入睡时间、睡眠时间。每个成分按0～3 分计算，累计各成分评分为总分，其范围在0～9分，得分越高表示睡眠质量越差，失眠程度越深。[2]有效：入睡容易，连续睡眠时间达3～4 h，白天无嗜睡等症状，精神感觉良好；显效：易入睡，连续睡眠时间达2～3 h，醒后又能入睡，其他症状逐渐消失；无效：入睡时间较前无明显改善，其他症状无明显改变，自我感觉差。

2.2统计学方法应用SPSS19.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2.3治疗结果见表1、表2。

3讨论

3.1病机分析失眠之症，病因多端。分析历代名家医案发现：凡失眠者，很少单一脏腑病变，整体可归纳为阴阳失调，脏腑可涉及心、脾、胃、肝胆、肾，甚至涉及肺。高血压病人常常伴有糖尿病、血脂异常、冠心病、高尿酸血症等代谢类疾病，失眠只是其中一个伴随症状，但睡眠质量的好坏直接影响血压的控制。从临床观察结果得知，高血压合并失眠的病人大部分同时具有，阴血亏虚，脾胃气虚，瘀血阻络的证侯。而这些证侯彼此互有联系，营卫气血衰少则昼不精，夜不寐。在生理上，可见于老年人，因年老体衰、气血不足、气道涩，而导致气血运行不畅；在病理上，各种疾病引起的气血亏虚或十二经脉瘀滞不畅，从而引起营卫气血不足，都可以引起睡眠障碍。脾胃气虚，胃不和则卧不安。心火与肾水不能在中宫进行交汇，心肾不交，水火未济，精不能生。由此可见，营卫气血是否充盈、脾胃功能是否旺盛、经络是否通畅是决定睡眠状况好坏的重要因素，提示在临床治疗中，补益气血、舒通经络、健脾和胃，是改善睡眠的重要途径。

3.2用药分析安神育真汤是张锡纯育真汤的加味。育真汤为张锡纯治疗虚劳的主要方剂，该方主治虚劳，脉弦数细微，肌肤甲错，饮食减少，形体羸瘦，或伴自汗，咳逆，喘促，寒热往来，眠差，精气不固等[3]。经过加味与调整用药剂量后，应用于治疗失眠。该方意在于活血化瘀，健脾补气，调和营卫。其中健脾补气主要用药：炙黄精，山土瓜，黄芪，山药，白术，知母。黄精味甘、性平，归脾、肺、肾经，具有健脾、补肾、润肺、生津等功能。黄精为滋补强壮药，多用于治疗老年体弱及病后恢复期患者，对体虚、乏力、心悸、气短、口咽干燥等症状有改善作用。现代药理研究表明，黄精水煎剂可使心肌脂褐质含量下降；具有降血压，降血糖，降血脂，防止动脉粥样硬化，黄精多糖具有免疫激活作用.对心血管系统的作用：黄精水浸膏给心灌流有明显增加冠脉流量的作用，能使其耐缺氧能力明显提高[4]。是补气健脾兼补阴血的主药。知母主要抑制黄芪的热性，使其补气而不生热。茯苓、白术健脾渗湿。山药滋精固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤。活血化瘀药：三棱、莪术，鸡内金。三棱、莪术：张锡纯认为除破血祛瘀外，还具有理气调气，健胃开食的功效。现代药理研究发现，三棱、莪术有抑制血小板聚集、延长血栓形成时间、缩短血栓，长度和减轻重量的作用，还有延长凝血酶原时间及部分凝血致活酶的趋势，降低全血黏度[5]。其结果对传统的活血化瘀药提供了理论依据。对高血压伴血脂异常的病人尤为适用。调和营卫药有：桂枝，白芍。桂枝色赤，入于血分，可通血脉；白芍善走阴分，能益阴敛肝，缓急止痛。白芍养血敛阴而不滞邪，桂枝和营解肌而不伤阴。桂枝又能振奋脾阳，白芍又善养胃阴。二者相合，一阴一阳，一收一散，一寒一温，共奏通调血脉、振奋中阳、调整脾胃功能。相互制约，而调营卫、和气血、启发心阳、益阴止汗之。对于失眠伴夜间盗汗的病人尤为适用。龙骨、牡蛎，《别录》记载：“疗心腹烦满，汗出，夜卧自惊，伏气在心下不得喘息，止汗，缩小便，养精神，定魂魄。安五藏。"龙骨可以治疗阴阳乖离之病。如阳之不能固其阴，或阴不为阳守，则发生惊悸，狂痫，谵妄，自汗盗汗，多梦眠差。现代药理研究表明：龙骨、牡蛎能显著增加戊巴比妥钠的催眠率。在高血压的病机中多有气血分离，阳动而阴未济的特征，所以此两个药物适用于高血压肝阳偏亢盛者。山土瓜：隶属于草药类，中国特有植物，主要分布在贵州、四川、云南等地，文献记载功效为健脾消积，利湿。用于小儿疳积，乳汁缺乏，肝炎；外用治烧烫伤，其性味甘，平，归肝、脾经，山土瓜具有健脾和胃，平肝的作用，其平肝力量相对钩藤、僵蚕柔和，同时又具有健脾功能，是老年高血压病人调养的理想用药。

综上所述，虽然教科书将失眠原因归纳总结为几大类，但是在高血压伴失眠的病人中其病机是复杂的，是涉及多脏器功能失调的综合作用所导致的，在这种情况下辨证思路不能循规蹈矩，而应站在更加宏观的角度上来分析，尝试从去瘀血，健脾胃，调阴阳的角度来制定治疗处方。同时在基本处方相同的前提下，对剂量的调整是起效的关键因素。不论临床症状有多复杂，始终不离水火既济，心肾相交的治疗目标，在处方用药上根据客观症状，灵活变通。

参考文献：

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：146-150.

[2]杨玉玲，王雪婷.酸枣仁治疗老年失眠症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，1：258.

[3]张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北科学技术出版社，2010：23-25.

[4]陈晔，孙晓生.黄精的药理研究进展[J].中药新药与临床药理，2010，21（3）：328.

[5]黄新炜，段玉峰，中药三棱的研究进展[J].中成药，2007，25（7）：40.

（收稿日期：2013-12-30）

摘要：目的观察中西医结合治疗高血压伴顽固性失眠的疗效。方法将40例患者随机分为2组，均用常规降压药治疗，其中治疗组加用安神育真汤加减治疗。观察2组综合疗效、血压控制情况、睡眠质量、安眠药使用剂量。结果治疗组临床疗效优于对照组，治疗组血压控制平稳，睡眠时间、质量有所提高，安眠药使用剂量下降。结论中西医结合治疗高血压伴顽固性失眠有较好疗效。

关键词：高血压伴顽固性失眠；安神育真汤；中西医结合疗法

中图分类号：R256.23文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0028-02

失眠是高血压病人常见的并发症之一，许多病人长期反复失眠，往往进展为顽固性失眠。失眠，中医又称为“不寐”、“不得眠”、“ 不得卧”等，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，病机总属心肾不交，阴阳失调。根据临床不同证型，失眠的治法主要有疏肝泻火、清热化痰、补益心脾、滋阴降火、益气镇惊等[1]。然而高血压伴失眠的病人，很难用以上证型完全准确概括。本文主要从虚劳的角度来治疗顽固性失眠，根据临床治疗结果进行简要分析，并以此探讨治疗高血压伴顽固性失眠的经验。

1临床资料

1.1一般资料48例高血压伴顽固性失眠的患者均为2012年9月—2013年10月本院住院病人，均确诊的高血压伴失眠，失眠时间均在1 a～10 a不等。治疗组17例，因有3例不愿服用中药计入对照组，其中男9例，女8例；年龄51～84岁，发病时间1 a～12 a。对照组23例，其中男10例，女13例；年龄49～87岁；病程1.5 a～9 a。2组性别、年龄、发病时间、病情情况，经统计学检验无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准根据中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）。诊断标准：主要为的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。病程至少每周发生3次，并至少已1 a。明确诊断为高血压的病人。排除标准：排除精神障碍症状导致的继发性失眠，非高血压的失眠病人。

1.3治疗方法治疗组：在治疗期间均服用安神育真汤治疗，并根据临床症状而加减用药。同时使用常规降压药，安眠药，并随疗效适度调整安眠药用药剂量。安神育真汤组成：黄芪30 g，知母12 g，山药15 g，制黄精30 g，三棱5 g，莪术5 g，丹参15 g，龙骨20 g（先煎），牡蛎20 g（先煎），鸡内金10 g，茯苓20 g，白芍15 g，桂枝15 g，白术12 g，山土瓜30 g，甘草6 g。日服1剂，水煎服，第1次煎煮500 mL，第2次煎煮300 mL将两次药水混合，每日服用3～4次，疗程为2～4周。气虚明显者黄芪用量加到50 g。肝气郁滞者加柴胡15 g，香附10 g；脾虚夹湿者加厚朴10 g，薏苡仁20 g；偏阳虚者加肉桂12 g，制附片15 g；痰湿重者加陈皮10 g，法半夏12 g；有积滞者加厚朴10 g，大黄5 g。对照组：服用常规降压药，艾司唑仑每日1～2 mg。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准主要评价血压，睡眠时间，安眠药的用药剂量的变化和患者自觉症状的变化来评价疗效。睡眠质量、入睡时间、睡眠时间。每个成分按0～3 分计算，累计各成分评分为总分，其范围在0～9分，得分越高表示睡眠质量越差，失眠程度越深。[2]有效：入睡容易，连续睡眠时间达3～4 h，白天无嗜睡等症状，精神感觉良好；显效：易入睡，连续睡眠时间达2～3 h，醒后又能入睡，其他症状逐渐消失；无效：入睡时间较前无明显改善，其他症状无明显改变，自我感觉差。

2.2统计学方法应用SPSS19.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2.3治疗结果见表1、表2。

3讨论

3.1病机分析失眠之症，病因多端。分析历代名家医案发现：凡失眠者，很少单一脏腑病变，整体可归纳为阴阳失调，脏腑可涉及心、脾、胃、肝胆、肾，甚至涉及肺。高血压病人常常伴有糖尿病、血脂异常、冠心病、高尿酸血症等代谢类疾病，失眠只是其中一个伴随症状，但睡眠质量的好坏直接影响血压的控制。从临床观察结果得知，高血压合并失眠的病人大部分同时具有，阴血亏虚，脾胃气虚，瘀血阻络的证侯。而这些证侯彼此互有联系，营卫气血衰少则昼不精，夜不寐。在生理上，可见于老年人，因年老体衰、气血不足、气道涩，而导致气血运行不畅；在病理上，各种疾病引起的气血亏虚或十二经脉瘀滞不畅，从而引起营卫气血不足，都可以引起睡眠障碍。脾胃气虚，胃不和则卧不安。心火与肾水不能在中宫进行交汇，心肾不交，水火未济，精不能生。由此可见，营卫气血是否充盈、脾胃功能是否旺盛、经络是否通畅是决定睡眠状况好坏的重要因素，提示在临床治疗中，补益气血、舒通经络、健脾和胃，是改善睡眠的重要途径。

3.2用药分析安神育真汤是张锡纯育真汤的加味。育真汤为张锡纯治疗虚劳的主要方剂，该方主治虚劳，脉弦数细微，肌肤甲错，饮食减少，形体羸瘦，或伴自汗，咳逆，喘促，寒热往来，眠差，精气不固等[3]。经过加味与调整用药剂量后，应用于治疗失眠。该方意在于活血化瘀，健脾补气，调和营卫。其中健脾补气主要用药：炙黄精，山土瓜，黄芪，山药，白术，知母。黄精味甘、性平，归脾、肺、肾经，具有健脾、补肾、润肺、生津等功能。黄精为滋补强壮药，多用于治疗老年体弱及病后恢复期患者，对体虚、乏力、心悸、气短、口咽干燥等症状有改善作用。现代药理研究表明，黄精水煎剂可使心肌脂褐质含量下降；具有降血压，降血糖，降血脂，防止动脉粥样硬化，黄精多糖具有免疫激活作用.对心血管系统的作用：黄精水浸膏给心灌流有明显增加冠脉流量的作用，能使其耐缺氧能力明显提高[4]。是补气健脾兼补阴血的主药。知母主要抑制黄芪的热性，使其补气而不生热。茯苓、白术健脾渗湿。山药滋精固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤。活血化瘀药：三棱、莪术，鸡内金。三棱、莪术：张锡纯认为除破血祛瘀外，还具有理气调气，健胃开食的功效。现代药理研究发现，三棱、莪术有抑制血小板聚集、延长血栓形成时间、缩短血栓，长度和减轻重量的作用，还有延长凝血酶原时间及部分凝血致活酶的趋势，降低全血黏度[5]。其结果对传统的活血化瘀药提供了理论依据。对高血压伴血脂异常的病人尤为适用。调和营卫药有：桂枝，白芍。桂枝色赤，入于血分，可通血脉；白芍善走阴分，能益阴敛肝，缓急止痛。白芍养血敛阴而不滞邪，桂枝和营解肌而不伤阴。桂枝又能振奋脾阳，白芍又善养胃阴。二者相合，一阴一阳，一收一散，一寒一温，共奏通调血脉、振奋中阳、调整脾胃功能。相互制约，而调营卫、和气血、启发心阳、益阴止汗之。对于失眠伴夜间盗汗的病人尤为适用。龙骨、牡蛎，《别录》记载：“疗心腹烦满，汗出，夜卧自惊，伏气在心下不得喘息，止汗，缩小便，养精神，定魂魄。安五藏。"龙骨可以治疗阴阳乖离之病。如阳之不能固其阴，或阴不为阳守，则发生惊悸，狂痫，谵妄，自汗盗汗，多梦眠差。现代药理研究表明：龙骨、牡蛎能显著增加戊巴比妥钠的催眠率。在高血压的病机中多有气血分离，阳动而阴未济的特征，所以此两个药物适用于高血压肝阳偏亢盛者。山土瓜：隶属于草药类，中国特有植物，主要分布在贵州、四川、云南等地，文献记载功效为健脾消积，利湿。用于小儿疳积，乳汁缺乏，肝炎；外用治烧烫伤，其性味甘，平，归肝、脾经，山土瓜具有健脾和胃，平肝的作用，其平肝力量相对钩藤、僵蚕柔和，同时又具有健脾功能，是老年高血压病人调养的理想用药。

综上所述，虽然教科书将失眠原因归纳总结为几大类，但是在高血压伴失眠的病人中其病机是复杂的，是涉及多脏器功能失调的综合作用所导致的，在这种情况下辨证思路不能循规蹈矩，而应站在更加宏观的角度上来分析，尝试从去瘀血，健脾胃，调阴阳的角度来制定治疗处方。同时在基本处方相同的前提下，对剂量的调整是起效的关键因素。不论临床症状有多复杂，始终不离水火既济，心肾相交的治疗目标，在处方用药上根据客观症状，灵活变通。

参考文献：

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：146-150.

[2]杨玉玲，王雪婷.酸枣仁治疗老年失眠症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，1：258.

[3]张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北科学技术出版社，2010：23-25.

[4]陈晔，孙晓生.黄精的药理研究进展[J].中药新药与临床药理，2010，21（3）：328.

[5]黄新炜，段玉峰，中药三棱的研究进展[J].中成药，2007，25（7）：40.

（收稿日期：2013-12-30）

摘要：目的观察中西医结合治疗高血压伴顽固性失眠的疗效。方法将40例患者随机分为2组，均用常规降压药治疗，其中治疗组加用安神育真汤加减治疗。观察2组综合疗效、血压控制情况、睡眠质量、安眠药使用剂量。结果治疗组临床疗效优于对照组，治疗组血压控制平稳，睡眠时间、质量有所提高，安眠药使用剂量下降。结论中西医结合治疗高血压伴顽固性失眠有较好疗效。

关键词：高血压伴顽固性失眠；安神育真汤；中西医结合疗法

中图分类号：R256.23文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0028-02

失眠是高血压病人常见的并发症之一，许多病人长期反复失眠，往往进展为顽固性失眠。失眠，中医又称为“不寐”、“不得眠”、“ 不得卧”等，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，病机总属心肾不交，阴阳失调。根据临床不同证型，失眠的治法主要有疏肝泻火、清热化痰、补益心脾、滋阴降火、益气镇惊等[1]。然而高血压伴失眠的病人，很难用以上证型完全准确概括。本文主要从虚劳的角度来治疗顽固性失眠，根据临床治疗结果进行简要分析，并以此探讨治疗高血压伴顽固性失眠的经验。

1临床资料

1.1一般资料48例高血压伴顽固性失眠的患者均为2012年9月—2013年10月本院住院病人，均确诊的高血压伴失眠，失眠时间均在1 a～10 a不等。治疗组17例，因有3例不愿服用中药计入对照组，其中男9例，女8例；年龄51～84岁，发病时间1 a～12 a。对照组23例，其中男10例，女13例；年龄49～87岁；病程1.5 a～9 a。2组性别、年龄、发病时间、病情情况，经统计学检验无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准根据中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）。诊断标准：主要为的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。病程至少每周发生3次，并至少已1 a。明确诊断为高血压的病人。排除标准：排除精神障碍症状导致的继发性失眠，非高血压的失眠病人。

1.3治疗方法治疗组：在治疗期间均服用安神育真汤治疗，并根据临床症状而加减用药。同时使用常规降压药，安眠药，并随疗效适度调整安眠药用药剂量。安神育真汤组成：黄芪30 g，知母12 g，山药15 g，制黄精30 g，三棱5 g，莪术5 g，丹参15 g，龙骨20 g（先煎），牡蛎20 g（先煎），鸡内金10 g，茯苓20 g，白芍15 g，桂枝15 g，白术12 g，山土瓜30 g，甘草6 g。日服1剂，水煎服，第1次煎煮500 mL，第2次煎煮300 mL将两次药水混合，每日服用3～4次，疗程为2～4周。气虚明显者黄芪用量加到50 g。肝气郁滞者加柴胡15 g，香附10 g；脾虚夹湿者加厚朴10 g，薏苡仁20 g；偏阳虚者加肉桂12 g，制附片15 g；痰湿重者加陈皮10 g，法半夏12 g；有积滞者加厚朴10 g，大黄5 g。对照组：服用常规降压药，艾司唑仑每日1～2 mg。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准主要评价血压，睡眠时间，安眠药的用药剂量的变化和患者自觉症状的变化来评价疗效。睡眠质量、入睡时间、睡眠时间。每个成分按0～3 分计算，累计各成分评分为总分，其范围在0～9分，得分越高表示睡眠质量越差，失眠程度越深。[2]有效：入睡容易，连续睡眠时间达3～4 h，白天无嗜睡等症状，精神感觉良好；显效：易入睡，连续睡眠时间达2～3 h，醒后又能入睡，其他症状逐渐消失；无效：入睡时间较前无明显改善，其他症状无明显改变，自我感觉差。

2.2统计学方法应用SPSS19.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2.3治疗结果见表1、表2。

3讨论

3.1病机分析失眠之症，病因多端。分析历代名家医案发现：凡失眠者，很少单一脏腑病变，整体可归纳为阴阳失调，脏腑可涉及心、脾、胃、肝胆、肾，甚至涉及肺。高血压病人常常伴有糖尿病、血脂异常、冠心病、高尿酸血症等代谢类疾病，失眠只是其中一个伴随症状，但睡眠质量的好坏直接影响血压的控制。从临床观察结果得知，高血压合并失眠的病人大部分同时具有，阴血亏虚，脾胃气虚，瘀血阻络的证侯。而这些证侯彼此互有联系，营卫气血衰少则昼不精，夜不寐。在生理上，可见于老年人，因年老体衰、气血不足、气道涩，而导致气血运行不畅；在病理上，各种疾病引起的气血亏虚或十二经脉瘀滞不畅，从而引起营卫气血不足，都可以引起睡眠障碍。脾胃气虚，胃不和则卧不安。心火与肾水不能在中宫进行交汇，心肾不交，水火未济，精不能生。由此可见，营卫气血是否充盈、脾胃功能是否旺盛、经络是否通畅是决定睡眠状况好坏的重要因素，提示在临床治疗中，补益气血、舒通经络、健脾和胃，是改善睡眠的重要途径。

3.2用药分析安神育真汤是张锡纯育真汤的加味。育真汤为张锡纯治疗虚劳的主要方剂，该方主治虚劳，脉弦数细微，肌肤甲错，饮食减少，形体羸瘦，或伴自汗，咳逆，喘促，寒热往来，眠差，精气不固等[3]。经过加味与调整用药剂量后，应用于治疗失眠。该方意在于活血化瘀，健脾补气，调和营卫。其中健脾补气主要用药：炙黄精，山土瓜，黄芪，山药，白术，知母。黄精味甘、性平，归脾、肺、肾经，具有健脾、补肾、润肺、生津等功能。黄精为滋补强壮药，多用于治疗老年体弱及病后恢复期患者，对体虚、乏力、心悸、气短、口咽干燥等症状有改善作用。现代药理研究表明，黄精水煎剂可使心肌脂褐质含量下降；具有降血压，降血糖，降血脂，防止动脉粥样硬化，黄精多糖具有免疫激活作用.对心血管系统的作用：黄精水浸膏给心灌流有明显增加冠脉流量的作用，能使其耐缺氧能力明显提高[4]。是补气健脾兼补阴血的主药。知母主要抑制黄芪的热性，使其补气而不生热。茯苓、白术健脾渗湿。山药滋精固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤。活血化瘀药：三棱、莪术，鸡内金。三棱、莪术：张锡纯认为除破血祛瘀外，还具有理气调气，健胃开食的功效。现代药理研究发现，三棱、莪术有抑制血小板聚集、延长血栓形成时间、缩短血栓，长度和减轻重量的作用，还有延长凝血酶原时间及部分凝血致活酶的趋势，降低全血黏度[5]。其结果对传统的活血化瘀药提供了理论依据。对高血压伴血脂异常的病人尤为适用。调和营卫药有：桂枝，白芍。桂枝色赤，入于血分，可通血脉；白芍善走阴分，能益阴敛肝，缓急止痛。白芍养血敛阴而不滞邪，桂枝和营解肌而不伤阴。桂枝又能振奋脾阳，白芍又善养胃阴。二者相合，一阴一阳，一收一散，一寒一温，共奏通调血脉、振奋中阳、调整脾胃功能。相互制约，而调营卫、和气血、启发心阳、益阴止汗之。对于失眠伴夜间盗汗的病人尤为适用。龙骨、牡蛎，《别录》记载：“疗心腹烦满，汗出，夜卧自惊，伏气在心下不得喘息，止汗，缩小便，养精神，定魂魄。安五藏。"龙骨可以治疗阴阳乖离之病。如阳之不能固其阴，或阴不为阳守，则发生惊悸，狂痫，谵妄，自汗盗汗，多梦眠差。现代药理研究表明：龙骨、牡蛎能显著增加戊巴比妥钠的催眠率。在高血压的病机中多有气血分离，阳动而阴未济的特征，所以此两个药物适用于高血压肝阳偏亢盛者。山土瓜：隶属于草药类，中国特有植物，主要分布在贵州、四川、云南等地，文献记载功效为健脾消积，利湿。用于小儿疳积，乳汁缺乏，肝炎；外用治烧烫伤，其性味甘，平，归肝、脾经，山土瓜具有健脾和胃，平肝的作用，其平肝力量相对钩藤、僵蚕柔和，同时又具有健脾功能，是老年高血压病人调养的理想用药。

综上所述，虽然教科书将失眠原因归纳总结为几大类，但是在高血压伴失眠的病人中其病机是复杂的，是涉及多脏器功能失调的综合作用所导致的，在这种情况下辨证思路不能循规蹈矩，而应站在更加宏观的角度上来分析，尝试从去瘀血，健脾胃，调阴阳的角度来制定治疗处方。同时在基本处方相同的前提下，对剂量的调整是起效的关键因素。不论临床症状有多复杂，始终不离水火既济，心肾相交的治疗目标，在处方用药上根据客观症状，灵活变通。

参考文献：

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：146-150.

[2]杨玉玲，王雪婷.酸枣仁治疗老年失眠症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，1：258.

[3]张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北科学技术出版社，2010：23-25.

[4]陈晔，孙晓生.黄精的药理研究进展[J].中药新药与临床药理，2010，21（3）：328.

[5]黄新炜，段玉峰，中药三棱的研究进展[J].中成药，2007，25（7）：40.

（收稿日期：2013-12-30）