儿童咳嗽变异性哮喘的病因病机探讨

彭丽娜　邢向晖

关键词：儿童；咳嗽变异性哮喘；病因病机

中图分类号：R725.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0082-02

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以持续或反复发作性咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘，又称咳嗽型哮喘、隐性哮喘。随着环境污染和生态破坏所造成的改变，近几年儿童咳嗽变异性哮喘的发病率逐渐上升，严重影响儿童的学习生活。

1中医学研究

1.1病名研究在中医的传统著作中，没有与CVA完全相对应的病名，有相关的描述，如《诸病源候论》曰：“一曰风咳，欲语因咳言不得竟是也。”《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《五脏幼科发挥·喘嗽》“或有喘疾，遇寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”现代中医学者对其病名有如下描述：罗社文[1]因其痰少，提出以“干咳”命名；又因其吸入异味或冷空气后发作，还可称为“呛咳”，还提出以“风咳”命名本病。冯晓纯等认为“久咳痰郁终成哮”，倡导用“哮咳”命名。此外还有“喘症”“痉咳”“顽咳”“肺痹”等不同提法。

1.2病因病机研究

1.2.1古代文献研究咳嗽变异性哮喘发生、发展机理复杂，目前中医对此病的发病认识尚未统一。对CVA病因病机的认识概括起来有以下3个观点。（1）从内虚立论：小儿肺虚、脾虚、肾虚才是发病的关键之处，“久病必虚”。（2）从风立论：CVA患儿咳嗽突发突止，咳嗽较剧，且伴有咽喉及鼻道发痒、呛咳较甚、喷嚏时作等症状，与风邪之“风善行而数变”、“风为百病之长”、“风盛则痒、风盛则挛急”等致病特点相类，符合中医学的特点。《素问·太阴阳明论》“伤于风者上先受之。”《礼记·月令》“季夏行春令，则谷实鲜落，国多风亥欠（咳），民乃迁徙。”《蠢子集》“一切气喘与哮，尽是风火往上传。”《杂病源流犀烛·感冒源流》云“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺。”隋代《诸病源候论》论述了10种咳，提到“一曰风咳，欲语因咳言不得竟是也。”之后才是寒咳、支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳等。明·李挻《医学入门·咳嗽总论》云：“风乘肺咳，则鼻塞声重，口干喉痒，语未竟而咳。”（3）从痰癖立论：传统认为其与典型哮喘的发病机理相同，痰饮留伏是发病的主要内在因素。“久病必癖”“久病入络”。唐容川《血症论》给“盖人身气道，不可有奎滞。内有癖血，则阻碍气道，不得升降，是以奎而为咳…须知痰水之奎，由癖血使然…血积既久，亦能化为痰水”。清·李用梓《证治汇补·痰症》曰：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。

1.2.2现代文献研究现代医家对于本病的病因病机认识不同。晁恩祥教授提出风咳理论，认为CVA的病机为风邪恋肺，肺气失宣，气道挛急；程尚述认为CVA病机以风为本，夹有风寒或风燥之标；周亚兵[2]认为本病发作期的病机关键为外风引动内风，外风首犯肺卫，致肺失宣降，咳嗽阵作，若失治误治，不能驱除风邪，可渐成“伏风”，内藏肺络，类似于哮喘之“伏痰”；闫永彬等[3]认为主要病因为“伏风”与“暗瘀”，病机关键为伏风暗瘀，搏结肺络；吴银根[4]认为“久病必虚”“久病必癖”，久咳者肺脏功能受损，肺气不足，治节失职，则血行涩滞，气奎学癖，而癖血又致血脉不畅、气道受阻，影响肺之宣发肃降，更加重咳嗽；梁开发等[5]认为CVA病因多为外感失治、误治，邪气稽留于肺，或过用宣散、滥用苦寒辛燥之品，正气受损，五脏失和，或本先天禀赋不足，宿有痰邪内伏气道（肺），复再感受乖戾之气等导致邪气恋肺，气道不畅，肺气乖乱，宣肃失常而发病。

1.3治法方药研究孙安礼[6]运用自拟降气化痰汤，根据病情、病程特点采用分型论治。程尚述将CVA分为4型：风寒袭肺、肺失宣肃；风邪犯肺、痰湿内蕴；风邪犯肺，阴虚燥热；风邪犯肺、肺肾亏虚，运用加味过敏煎（自拟）加减治疗。盛丽先[7]将CVA分为5型：①肺虚失固、风邪久恋，方用玉屏风散合苍耳子散加减；②风燥伤肺、咽失濡养，方用养阴清肺汤加减；③热痰恋肺、肺失清肃，方用清气化痰汤合桑白皮汤加减；④湿痰阻肺、脾失健运，方用二陈汤合止嗽散加减；⑤痰食互滞、胃失和降，方选保和丸加减。王烈[8]治疗CVA提出计划分3期治疗：第1阶段即发作期，亦称咳期，开肺降逆止咳，采用验方哮咳饮，药用紫苏子、地龙、前胡、冬瓜仁、莱菔子、芦根、白屈菜、射干、挂金灯、桃仁、杏仁、贝母；第2阶段即缓解期，亦称痰期，健脾化痰止咳，采用验方缓哮方，药用紫苏子、前胡、白前、桃仁、杏仁、白屈菜、莱菔子、胆南星、茯苓、款冬花、清半夏、沙参；第3阶段即稳定期，亦称根期，固本截痰，采用验方防哮汤，药用黄芪、玉竹、太子参、五味子、女贞子、补骨脂、牡蛎。

2西医学研究

CVA在医学上的历史并不长，于1972年由Gluser[9]首次报道，而它的西医病名先是叫Cough Type Asthma，后来改为Cough variant asthma。现在咳嗽变异性哮喘确切的病因并未

十分清楚，一般认为和感染因素、遗传因素、环境、各种理化、触发因素有关。西医学认为其与典型支气管哮喘（Bronchial asthma，BA）的发病机制相同，也就是说与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关，而且也与过敏体质密切相关。而目前比较认可的对本病以咳嗽为主要症状，甚至是唯一症状的解释是，虽然该病病理生理基础也是气道高反应性，但是它的气道高反应性和支气管黏膜炎症程度都比典型支气管哮喘要轻；另外还有一种喘息阈值假说认为，咳嗽变异性哮喘只咳不喘是因为喘息阈值高于典型支气管哮喘者，而慢性咳嗽的症状可能与其咳嗽感受器敏感性增强和胸外气道反应性增加有关。因此在治疗上，现代医学也认为咳嗽变异性哮喘治疗原则与支气管哮喘治疗相同，大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂即可，或用两者的复方制剂，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗，治疗时间不少于8周。

3小结

综上所述，近年来中、西医对儿童咳嗽变异性哮喘的认识不断的深入，临床治疗亦取得了一定的效果。西医目前对本病的治疗在于避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗及手术治疗，与之相比，中医治疗本病有着标本兼治、疗效佳、安全可靠、毒副作用小、费用低廉的优势。但也应看到，中医药治咳嗽变异性哮喘仍有不少问题亟需解决，由于对本病的病因病机认识不同，辨证分型并不一致，并且没有统一的标准化诊疗方案和完善的病机阐释也被西医所诟病。因此对咳嗽变异性哮喘，中医治疗还有相当长的路要走。

参考文献：

[1]罗社文，晃恩祥.治疗咳嗽变异性哮喘经验[J].中医杂志，2002，43（1）：74-76.

[2]周亚兵.儿童咳嗽变异性哮喘中医辨治思路[J].浙江中医药大学学报，2008，32（1）：15.

[3]闫永彬.从“伏风暗瘀”论治小儿咳嗽变异性哮喘探析[J].中华中医药杂志，2009，24（5）：606-608.

[4]李文.吴银根从“瘀”论治慢性咳嗽的经验[D].第28次全国中医儿科学术大会，2011：103-105.

[5]梁开发，陈炯.蝉拗止嗽散加减治疗咳嗽变异性哮喘 54例[J].四川中医，2009，27（6）：70-71.

[6]孙安礼.中医辨证治疗咳嗽变异性哮喘[J].光明中医，2010，25（3）：446-447.

[7]胡岐芳，胡芳.盛丽先教授诊治小儿非特异性慢性咳嗽经验[J].中医儿科杂志，2008，4（6）：16-18.

[8]孙丽平.王烈教授防治小儿哮喘病创新性理论体系研究[J].中国中西医结合儿科学，2009（1）：61-62.

[9]Glauser FL.Variant asthma.Ann Allergy，1972，30：457.endprint