克拉霉素与头孢羟氨苄甲氧苄啶治疗慢性鼻窦炎的疗效比较

杜欢乐

0 引言

慢性鼻窦炎(Chronic sinusitis)是由于鼻窦产生慢性化脓性炎症所导致，目前是临床上耳鼻喉科常见的疾病之一。临床症状表现为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉降低等，严重者有可能会引起一系列并发症，导致视力改变，甚至感染加重而死亡，从而严重影响了患者的正常生活。因此，对于慢性鼻窦炎的治疗尤为重要［1-3］。笔者对我院2010年5月至2012年5月收治的86例慢性鼻窦炎患者应用两种不同药物进行治疗，并比较其疗效的差异，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月至2012年5月我院收治的慢性鼻窦炎患者86例，其中男48例，女38例，年龄14～64岁，平均(30.2±10.6)岁;入选标准:通过检查及鼻窦CT证实患有慢性鼻窦炎;病程:6个月～10年;疾病类型:均无重度鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔良性肿瘤等;主要症状:所有患者均有鼻塞、流浊样鼻涕，部分患者有头疼、夜间呼吸困难及反应迟缓等症状。将86例患者按照随机数字法分为实验组和对照组，每组43例，两组在年龄、病情等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组采用克拉霉素(250 mg)，1次/d，维持治疗至少12周以上。对照组采用头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊，3次/d，维持治疗至少12周以上。比较两组患者药物治疗后的临床疗效。

1.3 疗效评价

1.3.1 总有效率评定标准 治愈:临床症状消失，鼻内镜检查无脓性分泌物，黏膜无明显充血肿胀;显效:临床症状改善，鼻内镜检查无分泌物或少许分泌物，黏膜有少部分充血肿胀;无效:症状无改善，鼻内镜检查有脓性分泌物，黏膜有大部分充血肿胀。总有效率=治愈率+显效率。

1.3.2 主客观评分评估 ①主观评估:采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)进行主观评估。0～10分表示患者对慢性鼻窦炎有不同程度的疼痛，0分表示患者对慢性鼻窦炎无痛，10分表示患者对慢性鼻窦炎剧痛。判断标准:轻度疼痛平均值为(2.57±1.04);中度疼痛平均值为(5.18±1.41);重度疼痛平均值为(8.41±1.35)。②客观评估:采用 Lund-Kennedy评分法进行鼻内镜检查量化评估和采用Lund-Mackay评分法进行鼻窦CT扫描结果量化评估。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行统计学处理，其中计量资料采用±s表示，两组间均数的比较使用t检验，两样本间率的比较使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者在药物治疗4周后，总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者在药物治疗8周、12周和16周后总有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例，%)

2.2 两组患者治疗前后主客观评分比较 两组患者治疗后的 VAS评分、Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay CT评分均低于治疗前(P＜0.05)，且实验组治疗后的主客观评分情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两种药物治疗前后鼻腔黏膜纤毛传输时间比较 实验组患者治疗后的鼻腔黏膜纤毛传输时间与治疗前相比明显缩短，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组患者治疗后的鼻腔黏膜纤毛传输时间与治疗前相比缩短，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);实验组患者治疗后的鼻腔黏膜纤毛传输时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后主客观评分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后主客观评分比较(±s)

注:与治疗前比较，#P＜0.05;与对照组比较，*P＜0.05

组别VAS Lund-Kennedy Lund-Mackay CT实验组 治疗前7.58±2.08 6.24±1.92 6.78±2.26治疗后 2.42±1.06#* 2.04±1.02#* 2.38±1.76#*对照组 治疗前 7.62±2.16 6.28±1.96 6.93±2.58治疗后 4.84±1.52# 4.58±1.68# 4.27±1.98#

表3 两种药物治疗前后鼻腔黏膜纤毛传输时间比较( ±s，min)

表3 两种药物治疗前后鼻腔黏膜纤毛传输时间比较( ±s，min)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗12周后实验组 43 38.2±6.6 27.8±5.9*#对照组 43 37.9±6.4 32.5±6.2*

3 讨论

慢性鼻窦炎是鼻科的常见病和多发病，可以看作是鼻息肉的前期病变，因此，应及时进行治疗，避免严重并发症的发生。慢性鼻窦炎发病是由多种因素导致的，除了已知的细菌感染及解剖异常为常见病因之外，近年来细胞因子和炎症介质的作用越来越受到研究者的重视［4-6］。

本研究结果可能与克拉霉素属于大环内酯类药物的作用机制有关。①大环内酯类可直接作用于重要的炎症细胞因子和炎性物质，最终通过调节下游通路，从而减少一系列炎症细胞因子和炎性物质的释放、活化和表达。②大环内酯类对已形成的细菌生物膜产生破坏作用并抑制其生长［7-8］。此外，大环内酯类还可降低炎症部位白细胞介素8的分泌，阻止了炎症部位的中性粒细胞聚集的恶性循环，有助于减少慢性鼻窦炎的鼻腔分泌物的产生［9-10］。大环内酯类药物可能是通过上述多种作用产生治疗慢性鼻窦炎的作用。

本研究结果中，应用克拉霉素的观察组和应用头孢羟氨苄甲氧苄啶的对照组在治疗慢性鼻窦炎4周后的总有效率比较差异有统计学意义，而在治疗8周、12周和16周后实验组有效率高于对照组。两组患者治疗后的VAS评分、Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay CT评分均低于治疗前，且实验组治疗后的主客观评分情况明显优于对照组。同时，通过黏膜纤毛传输时间的考察，发现观察组患者治疗12周后黏膜纤毛传输时间较治疗前平均值缩短，对照组患者治疗12周后黏膜纤毛传输时间也较治疗前缩短，且观察组患者治疗前后黏膜纤毛传输时间的缩短程度高于头孢类组。因此，可以认为克拉霉素在治疗慢性鼻窦炎时，其疗效优于头孢羟氨苄。

综上所述，大环内酯类药物对治疗慢性鼻窦炎具有很好的疗效，优于头孢菌素类药物，值得临床推广和应用。

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