超声刀与传统方法在开放甲状腺手术的临床对比研究

刘占全 金党仙 周双才 芮 浚

云南省泸西县中医医院 652499

在临床上，超声刀则主要是利用高频的声波震荡产生的机械能在切割组织的同时使组织凝固，进而达到有效地止血效果，最初主要应用在腹腔镜手术中［1］。超声刀与传统的电刀进行比较，超声刀则具有比较小的热损伤效应，同时形成的烟雾比较小，不会对患者的神经肌肉产生电刺激等优点［2］。在以前，腹腔镜和其他一些开放性手术应用超声刀比较频繁，但是，近年来，在开放甲状腺手术中也逐渐应用超声刀。经相关的临床研究发现，采用超声刀进行开放甲状腺手术治疗，其能够有效地缩短手术时间和减少并发症的发生。本文对甲状腺疾病患者采用超声刀与传统方法进行甲状腺手术治疗，对两种方法的情况进行比较和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究和进行手术的患者为84例，均为我院在2011年1月－2013年12月所收治。其中男32例，女52例；年龄23～56岁；平均年龄（45.5±2.0）岁；按照随机、平行、多中心等方法进行分组，分成试验组和对照组，分别为42例。比较两组患者的年龄和性别等资料，并经统计学方法计算，P＞0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：对患者采用传统方法进行开放甲状腺手术治疗。试验组：对患者采用超声刀进行开放甲状腺手术治疗。仪器：强生公司生产豪韵超声切割止血系统；刀头型号：ACE23P［3］。两组病例都是由同一手术组医师分别采用传统方法和超声刀进行开放甲状腺手术。麻醉方法：气管插管全身麻醉。手术方式：甲状腺侧叶加峡部加对侧大部切除、甲状腺侧叶加峡部切除、甲状腺全切除术、甲状腺全切加颈部淋巴结清扫术［4］。

1.3 观察指标 对两组患者手术中以下数据进行详细记录：总手术时间：从将患者皮肤切开到缝合切口结束的时间，单位：min［5］。切除甲状腺时间：从将甲状腺暴露到甲状腺切除的时间，单位：min。术中出血量：吸引瓶和使用纱布前、后的重量之差的总和，采用天平进行称量，单位：g。术后引流量：从放置引流管到拔除引流管之间所引流的量，单位：ml。手术并发症：声嘶和术后出血以及低钙麻木。切口长度，单位：cm。

1.4 统计学处理 此次研究的所有数据均数采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示。采用χ2或t检验，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术方式和疾病构成情况 试验组：42例患者中，10例进行甲状腺侧叶加峡部切除，22例进行甲状腺侧叶加峡部加对侧大部切除，10例进行甲状腺全切除＋中央区淋巴结清扫。对照组：42例患者中，9例行甲状腺侧叶加峡部切除，18例甲状腺侧叶加峡部加对侧叶大部切除，15例进行甲状腺全切除＋中央区淋巴结清扫。术后病理诊断：试验组：19例结节性甲状腺肿，13例甲状腺腺瘤，1例甲状腺滤泡状癌，7例甲状腺乳头状癌，桥本甲状腺炎2例。对照组：12例结节性甲状腺肿，15例甲状腺腺瘤，1例甲状腺滤泡状癌，13例甲状腺乳头状癌，桥本甲状腺炎1例。

2.2 两组患者手术时间和术中出血量以及术后引流量情况 试验组手术时间和术中出血量以及术后引流量明显小于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。

表1 两组患者手术时间和术中出血量以及术后引流量情况（±s）

表1 两组患者手术时间和术中出血量以及术后引流量情况（±s）

注：与对照组相比，P＜0.05。

组别 平均总手术时间（min）平均腺体切除时间（min）术中出血量（ml）术后引流量情况（ml）对照组（42）124.5±11.6 63.6±7.2 96.6±10.5112.7±21.3试验组（42）75.8±10.2 37.5±4.8 38.4±12.365.2±15.6

2.3 两组患者术后并发症和切口长度情况 试验组：暂时性低钙患者1例，占2.4%；手足麻木1例，占2.4%；对照组：暂时性声嘶2例，占4.8%；暂时性低钙患者1例，占2.4%。比较两组并发症的发生率，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。切口长度：试验组平均为（6.7±0.7）cm；对照组平均为（11.5±1.6）cm；试验组明显短于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 试验组手术切口长度在学习曲线中和学习曲线后的情况 目前对于超声刀甲状腺手术学习曲线的确定还没有明显的标准，根据相关文献和临床实际经验，将开始实施超声刀的20例患者作为学习曲线，学习曲线中的平均切口长度为（9.2±1.5）cm；学习曲线后（22例），平均为（6.5±0.5）cm；差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 试验组手术并发症在学习曲线中和学习曲线后的情况 在超声刀手术学习曲线中的20例，其中2例暂时声音嘶哑，3例暂时性低钙，并发症发生率为25.0%。学习曲线后（22例）：暂时性低钙1例，占4.5%；差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。对患者进行为期1个月的随访，其中暂时性低钙、暂时性声音嘶哑患者都得到恢复，并且术后患者的切口愈合良好，存在较小的瘢痕。

3 讨论

甲状腺疾病患者通常需要外科手术治疗，传统的甲状腺手术产生的并发症比较多，手术切口通常较大，给患者造成的创伤大，增加了患者痛苦，且患者术后出血多，严重还会导致患者出现血肿压迫而引起患者发生呼吸困难。基于此诸多不利因素，超声刀技术逐渐引进并开始普及于临床应用。

超声刀具有以下优缺点：其没有电刺激作用，超声刀主要是将电能转变为机械能，利用55 000Hz的高频超声工作，不会存在电流通过人体的情况，在手术中也不会对患者的全身神经肌肉产生影响［6］。具有很好的止血效果；在甲状腺手术中，止血显得尤为重要。缩短手术时间，超声刀从切割到止血是一步完成，其有效地省去传统的离断和结扎组织等步骤［7］。术后引流量减少、缩短手术切口，对患者进行甲状腺手术，切口会导致患者颈部留下瘢痕，进而导致不美观。超声刀则具有手指延伸的作用，拓展了手术操作的空间，缩小手术切口。缺点：与传统方法一样会产生一些术后并发症［8，9］。经过此次的研究发现，比较两组患者的切口长度和总手术时间、术中出血量、切除甲状腺的时间、术后引流量，试验组明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但是两组患者术后并发症进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。在试验组中，学习曲线之后，患者的切口长度要明显短于学习曲线中，并且学习曲线后所发生的并发症几率要明显低于学习曲线中，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，在临床上，对甲状腺疾病患者采用超声刀进行开放甲状腺手术治疗，其治疗效果要明显优于传统方法治疗，但是，在临床上不能盲目应用超声刀进行手术治疗，要根据患者的实际情况和传统的丝线结扎手术等进行结合治疗，这样能够提高治疗效果，保障患者的生命健康安全。

［1］檀谊洪，肖玉根，等.FOCUS超声刀在甲状腺开放手术中的应用及技巧〔J〕.中华临床医师杂志：电子版，2012，6（3）：639.

［2］储冰峰，张生来，刘颖斌，等.超声刀在开放性小切口甲状腺切除术中的应用〔J〕.新医学，2011，42（1）：23－26.

［3］魏涛，朱精强.甲状腺手术理念进展与新型手术器械在甲状腺外科中的应用〔J〕.中国普外基础与临床杂志，2011，18（2）：220－224.

［4］丁洪飞，黄胜超，等.FOCUS超声刀配合下小切口完成甲状腺手术370例分析〔J〕.中国实用医药，2011，16（1）：11－12.

［5］樊玉文，张园，赵卫平，等.超声刀在甲状腺癌颈淋巴结清扫术中的应用研究〔J〕.现代医学，2011，39（2）：175－178.

［6］谭曙光，罗琼.应用超声刀行小切口甲状腺开放手术146例〔J〕.中华腔镜外科杂志：电子版，2011，1：57－59.

［7］陈峰，王瑞娟，林强.超声刀在小切口甲状腺手术中的应用价值〔J〕.中国微创外科杂志，2011，11（6）：532－533，550.

［8］魏涛，张明，李洁清，等.超声刀结合双极电凝镊与超声刀结合传统结扎方法在开放甲状腺手术中的应用——随机对照研究〔J〕.中国普外基础与临床杂志，2012，19（2）：157－164.

［9］吴岳光，宣君芳，楼仲江，等.超声刀辅助低位小切口甲状腺手术的体会〔J〕.浙江实用医学，2010，15（1）：19－20.