阿替普酶在50例急性心梗溶栓治疗中的临床疗效观察

李伟华 李 翔 曾 勇

广东省五华县人民医院内三科，广东 五华 514400

急性心肌梗死发生后及时采取溶栓治疗，可减少心肌梗塞面积进一步扩大，也能够使冠状动脉再次流通，使心脏再次恢复功能［1］。及时给予溶栓治疗可以保证心肌功能尽快恢复，促进血液流通，可以减少并发症发生，所以，在合适的情况下，及时进行溶栓治疗是非常具有临床意义的。我院近年来开始采用阿替普酶治疗急性心梗，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取我院2012年1月至2013年6月急性心肌梗塞50例。所有患者均符合WHO规定的AMI诊断标准［2］。所有急性心肌梗塞患者一共50例，男29例，女21例，年龄38～75岁，平均年龄58.6岁;其中急性前间壁心肌梗塞8例，急性高侧壁心肌梗塞6例，急性前壁心肌梗塞14例，急性广泛前壁心肌梗塞8例，急性下壁心肌梗塞10例，急性下壁、后壁心肌梗塞4例。溶栓治疗时间选择:共有31例患者在疾病发作6h内进行治疗，共有19例患者在疾病发作12h内进行治疗。心源性休克2例，予以抗休克治疗。Ⅲ度房室传导阻滞3例。疼痛剧烈者，通过应用吗啡针疼痛缓解。所有病患家属均在治疗前签署治疗知情同意书。

1.2 治疗方法 在进行溶栓治疗前进行详细心电图检查，确诊为急性心肌梗死。按心血管内科常规检查要求进行三大常规等各项检查。在溶栓治疗时每半个小时进行一次心电图检查。发病6h起每2h复查肌酸激酶同功酶 (CK—MB)至发病20小时。所有患者溶栓前均给予阿司匹林300mg、氯毗格雷300mg顿服、瑞舒伐他汀10mg，无禁忌症者均给予美托洛尔12.5～25mg，一天两次。溶栓治疗:首先给予普通肝素5000单位静脉推注，随即阿替普酶8mg静脉推注，余42mg90min内静脉推注完。然后普通肝素800～1000单位/小时，持续泵入48h。48h后改用低分子肝素钙6000单位皮下注射，每天2次，连用5天。

1.3 疗效标准 进行溶栓治疗后冠状动脉再通标准为:①心电图ST段抬高较溶栓治疗前回落大于1/2;②在进行溶栓治疗后，患者胸痛或者放射痛在2h内消失;③在进行溶栓治疗后2h内出现心律失常症状;④血清肌酸激酶同工酶峰值提前出现［3］。符合上述2条以上即可判定为再通，②和③除外。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件包，计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者溶栓治疗后再通情况对比 共有31例患者在疾病发作6h内进行治疗，再通25例，再通率80.6%;共有19例患者在疾病发作12h内进行治疗，再通11例，再通率57.8%。6h内进行溶栓治疗的再通率明显高于12h内进行的，说明溶栓治疗越早越好，见表1。

表1 两组患者溶栓治疗后再通情况对比

2.2 实现再通后的所有患者不良反应对比 36例再通患者中出现再灌注心律失常9例，频发交界性早搏5例，室性早搏2例，加速性室性自主心律4例，无1例发生颅内出血并发症，无过敏反应发生。实现再通患者中并无死亡病患出现，说明阿替普酶的溶栓治疗是安全的。

3 讨论

急性心肌梗死患者的治疗，其中再灌注治疗是重中之重。时间就是机会，时间就是生命。我国目前大多数基层医院基本采用静脉溶栓治疗。第二代溶栓药物阿替普酶可以选择性激活血栓中已与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，而对血液循环中的纤溶酶原无激活作用［4-5］。与第一代溶栓药物相比较，阿替普酶安全性更高而且副作用小，便于在基层医院推广使用。6h内进行溶栓治疗的再通率明显高于12h内进行的，说明溶栓治疗越早越好。且实现再通患者中并无死亡病患出现。综上所述，阿替普酶治疗急性心肌梗死疗效肯定，不良反应少，越早进行溶栓治疗，血管再通率越高、预后越好。在12h内或者是在无PCI条件医院应该优先并尽早选择这一治疗方案。

［1］杨新春，温绍君.溶栓药物在动脉血栓栓塞性疾病中的应用及其评价［J］.中华内科杂志，2012，6(3):244-245.

［2］赖鸿铭.探讨急性心肌梗死患者溶栓治疗的临床效果［J］.中国实用医药，2011，9(13):7-9.

［3］简坤林.急性心肌梗死溶栓后死亡原因分析［［J］.中国实用医药，2011，7(11):113-115.

［4］许云祥.急性心肌梗死溶栓患者的健康教育［J］.心血管病防治知识(学术版)，2010，17(9):95-97.

［5］王爱琴，探讨急性心肌梗死患者溶栓治疗的临床效果［J］.心血管病防治知识 (学术版)，2010，9(11):66-68.