小剂量尿激酶溶栓治疗不稳定型心绞痛48例临床观察和护理

徐小晶

上海市解放军八五医院心内科，上海 200052

不稳定型心绞痛 (unstable angina pectoris，UAP)临床常见病之一，是一种具有潜在危险的急性冠脉综合症，其病理生理机制复杂，常用治疗方法包括溶栓治疗和介入治疗［1］。介入治疗由于设备、经济条件的限制无法广泛开展，因此溶栓治疗被认为较好的控制不稳定型心绞痛的治疗方法。已有研究［2］证明小剂量 (10～50万U)尿激酶在保证溶栓治疗效果的同时，避免大剂量 (100～150万U)尿激酶引起的心脏事件。本研究对我院收治的不稳定型心绞痛患者采取小剂量尿激酶溶栓治疗，并给予综合护理，取得很好效果，现将临床体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年5月至2013年5月收治的不稳定型心绞痛患者，共96例，其中男性44例，女性52例，年龄45～69岁，平均 (58.3±11.4)岁，病程0.5～7h，平均 (3.1±2.5)h。劳累性心绞痛41例，自发性心绞痛15例，梗死后心绞痛11例，混合性心绞痛28例。心绞痛分级:Ⅲ级63例，Ⅳ级32例。合并心律失常24例，原发性高血压45例，脑血管疾病12例。采用随机数字表法将96例患者分为两组，实验组和对照组各48例，对照组给予常规心绞痛治疗方法，实验组在此基础上给予小剂量尿激酶治疗。两组患者性别、年龄、心绞痛分级、病程等基础情况对比无显著性差异，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①心绞痛发作时 ST下降≥0.1mV;②静息状态出现的心绞痛，发病时间＜1周，新发心绞痛，发病时间＜2月;③心绞痛缓解后ST段恢复明显，酶学指标正常。

1.2.2 排除标准 ①凝血障碍患者;②近期活动出血或外伤者;③严重心、肺、肾功能障碍者;④伴有溶栓禁忌症。

1.3 方法 两组患者入院后均给予常规治疗，阿司匹林(德国拜耳公司，国药准字J20080078)300mg/日，低分子肝素钙 (深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191)5000U皮下注射，q12h，同时给予硝酸甘油、硝苯地平缓释片等对抗心绞痛。实验组在此基础上给予尿激酶 (丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020645)10万U加入生理盐水100mL，静滴。10日后观察两组患者临床表现和心电图检查结果。

1.3.1 心理护理 由于频发心前区或胸骨后疼痛，患者常表现出紧张、恐惧等情绪，担心本病预后较差，再加上长期的服药给经济上造成较大压力，家属往往也表现出紧张和顾虑。护理人员需要给患者创造一个良好的恢复环境，安静、放松的环境，用亲切的语言向患者解释本病的病因，告知患者及家属消除不良刺激，减少心理压力，消除顾虑，以乐观、积极向上的态度战胜疾病。对于发病后极度紧张、恐惧患者可给予镇静剂。

1.3.2 溶栓前护理 溶栓前护理人员应该配合医生对患者血常规、血型、血凝、心肌酶谱等指标进行检查，观察患者有无出血倾向和心电图改变，并做好备血、止血措施。术前告知患者溶栓治疗的过程和注意事项，让患者积极配合。由于尿激酶可激活血液纤溶系统，易引起纤溶状态，术前采集病史，如有上消化道及脑出血存在，需要报告医生，采取相应措施［3］。

1.3.3 溶栓时护理 治疗前即给予心电监护，治疗前后全导联心电图监测ST段变化。当冠脉血流显著下降时ST几乎回到等电位线，说明供血显著改善［4］。观察患者的临床症状变化，如胸痛的程度、时间，患者的精神意识状态、语言及肢体活动，发现异常及时处理。冠脉狭窄区在溶栓后，血液灌注较差，心肌缺血没有得到较好改善，仍可再发心绞痛，或原发心绞痛未能缓解。心绞痛再发作时可给予硝酸甘油0.1mg含服，或硝酸甘油15mg加入5%葡萄糖中静脉滴注，直至疼痛症状消失。告诫患者尽量避免诱发心绞痛的因素，嘱患者休息。对脑血管、呼吸道、消化道、泌尿道等部位严密观察，注意有无出血，本组5例患者出现牙龈、鼻黏膜少量出血，未采取特别措施，自行停止，余未出现严重出血并发症。

1.3.4 饮食护理 患者应以低脂、低盐饮食为主，严禁辛辣刺激性食物，少吃多餐，减少腹胀感。多食易消化食物，保持大便通畅，以免便秘加重心理负担。

1.4 疗效判定标准 显效:胸闷、心慌、心前区疼痛或胸骨后疼痛消失或基本消失，心电图、血液流变学检查、血压等指标恢复正常。有效:胸闷、心慌、心前区疼痛或胸骨后疼痛等症状明显好转，发作次数减少50～80%;无效:胸闷、心慌、心前区疼痛或胸骨后疼痛等症状无好转甚至出现加重，发作次数增多，血液流变学、血压等指标出现无变化或恶化。

1.5 统计学处理 本研究采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比 治疗组显效28例，有效17例，无效3例，有效率为93.8%。对照组显效18例，有效19例，无效11例，有效率为77.1%。两组患者治疗有效率对比有差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两组患者疗效对比 (n)

2.2 不良反应 实验组3例患者出现牙龈出血及鼻衄，未做特殊处理，患者自行缓解。对照组仅出现2例皮下注射瘀斑，无其他出血等不良反应。

3 总结

不稳定型心绞痛是介于急性心肌梗死和劳累型心绞痛之间的临床表现，因此除了常规使用硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂和抗凝治疗，还需要溶栓治疗。尿激酶通过激活纤溶酶原，产生纤溶作用，溶解血栓。本研究通过小剂量尿激酶溶栓治疗取得很好的治疗效果。小剂量尿激酶可长疗程给药，既能缓慢溶解血栓，又能避免大剂量溶栓药物改变凝血和纤溶之间的平衡状态。从研究结果看，小剂量尿激酶的副作用较小，实验组仅出现3例牙龈出血及鼻衄。在临床治疗的同时给予患者细致的综合护理，减少患者痛苦，消除诱发心绞痛的因素，对患者的预后具有重大的意义，因此溶栓治疗时一定要加强护理工作，提高治疗效果。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:281.

［2］鹿庆华，董兆强，郝林，等.尿激酶小剂量长疗程治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［J］.新医学，2005，36(8):442—443.

［3］胡大一，许俊堂.谈谈不稳定型心绞痛的溶栓疗法［J］.中华心血管病杂志，2001，29(1):770-772.

［4］胡富荣，胡淑华，郑玉萍.小剂量尿激酶治疗不稳定心绞痛的护理［J］.中国民康医学 (上半月)，2007.8:120.