系统性红斑狼疮辨证用药规律研究

焦如春 王洪彬 崔建美 李继安

河北联合大学中医学院，河北 唐山 063000

系统性红斑狼疮 (Systemic Lupus Erythematosus，SLE)是一种自身免疫性疾病，青年女性多发，男女比例为1∶9。临床表现为发热、面部蝶形红斑、以及关节、肾、肝、心、血液等多系统、多器官损害［1］。本文对中医治疗SLE的临床文献进行系统的分析，按照辨证分型对其用药特点进行分析、挖掘，以便为进一步治疗SLE提供参考。

1 资料和方法

1.1 文献来源 中国学术期刊全文数据库 (CNKI)医药卫生专辑、中文科技期刊全文数据库 (VIP)。

1.2 检索策略 CNKI和VIP数据库，检索词为“红斑狼疮”，检索方法CNKI为主题检索，VIP为检索任意字段检索，检索时限CNKI为1979～2013年，VIP为1989～2013年，检索日期为2013年5月13日。其中 CNKI检索出15676篇文献，VIP检索出12756篇文献。

1.3 纳入条件 ①中医药防治系统性红斑狼疮临床研究文献;②第一次文献。

1.4 剔除条件 ①数据库间交叉重复的文献;②综述、述评的文献;③同一项研究的多篇论文按一篇计;一稿多投取一篇。

1.5 数据分析及统计 数据规范化处理:将药物别名进行统一化处理，如“川军”统一为“大黄”;同一项研究发表多篇文献者，资料统计处理时按一项研究计算。

数据分析及统计:将检索到的有关中医药防治SLE的文献资料中依次按照不同的中医证型将药物分别录入Excel表格，进行统计分析。出现频次 =某药频次/文献量 ×100%，相对频率=某药频次/所有药物频次总和×100%

2 结果

2.1 SLE中医证型分布 本研究共筛选出中药治疗SLE文献646篇，其常见的中医证候为热毒炽盛、阴虚内热、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气阴两虚、血瘀痹阻、风湿热痹、脾虚肝旺。其中热毒炽盛型共172篇文献，占26.63%;阴虚内热型共104篇文献，占16.10%;肝肾阴虚型共93篇文献，占14.40%;脾肾阳虚型共76篇文献，占11.76%;气阴两虚型共68篇文献，占10.53%;血瘀痹阻型共65篇文献，占10.06%;风湿热痹型共44篇文献，占6.81%;脾虚肝旺型共24篇文献，占3.71%。

2.2 SLE常见中医证型的药物应用概况 热毒炽盛型SLE临床研究文献共涉及232味药物，应用1863次，平均每味药物使用8.03次。按照累计频率75%以上且相对频率由大到小依次为生地黄、牡丹皮、金银花、赤芍、白花蛇舌草、玄参、黄芩。部分数据参见表1。

阴虚内热型SLE临床研究文献共涉及176味药物，应用1190次，平均每味药物使用6.76次。按照累计频率的75%以上且相对频率由大到小依次为生地黄、牡丹皮、玄参、知母、青蒿、麦冬、熟地黄、山药。部分数据参见表2。

肝肾阴虚型SLE临床研究文献共涉及169味药物，应用1070次，平均每味药物使用6.33次。按照累计频率的75%以上且相对频率由大到小依次为生地黄、牡丹皮、熟地黄、山茱萸、茯苓、黄芪、山药。部分数据参见表3。

表1 热毒炽盛型SLE常用药物

表2 阴虚内热型SLE常用药物

表3 肝肾阴虚型SLE常用药物

表4 其他证型SLE常用药物

其他证型SLE临床研究文献量及涉及的药味量、频次等参见表4。

2.3 不同证型SLE用药归类概况

表5 不同证型SLE用药归类概况

3 讨论

现代医学认为SLE作为一种自身免疫性疾病，自身抗原激活免疫系统后，出现一系列免疫损伤，如免疫复合物、膜攻击复合物和过敏毒素 (C3a、C5a)所造成的血管炎症，IL-1、TNF引起的发热等，这些均为中医阴虚内热的表象［2］。故SLE临床证型以热毒炽盛、阴虚内热、肝肾阴虚为常见，治疗中生地黄、牡丹皮应用的最为广泛。生地黄具有养阴生津的功效，能够抑制体液免疫，提高细胞免疫，促进肾上腺素皮质功能，提高体内激素水平，适宜治疗阴虚内热、肝肾阴虚型的免疫性疾病［3-4］;生地黄还具有清热凉血功效，治疗热入营血、热毒炽盛型的SLE。牡丹皮具有清热凉血、活血化瘀的作用，能有效改善SLE的皮肤损害。SLE辨证用药以清热药和补虚药应用最为普遍，能明显改善SLE患者面部红赤、高热、蝶形红斑、口渴、便秘、心悸、失眠、无力等症状，增强患者抵抗力，从而有效且持久的控制病情，防止激素减量时的反跳，加强激素疗效［5-6］。

综上所述，SLE临床常见的中医证型为热毒炽盛、阴虚内热、肝肾阴虚型，治疗时以清热药、补虚药应用较为广泛，生地黄、牡丹皮等药物应用最为普遍，提示在进一步研究SLE的治疗时，应根据临床常见证型辨证选方组药，提高SLE的临床疗效。

［1］洪一梅.中医辨证治疗红斑性狼疮研究进展［J］.中医药通报，2010，9(5):64-66.

［2］卞华，温成平，范永升.系统性红斑狼疮中医诊治思路与方法［J］.现代中西医结合杂志，2006(19):130-131.

［3］沈丕安.中药药理与临床应用［M］.北京:人民卫生出版社，2006.124-129，240-245，276-279

［4］李华荣，丁卓伶，王振军.中药治疗系统性红斑狼疮的中文文献分析［J］.中国药师，2006，6(12):815-816.

［5］范永升，温成平，李学铭，等.激素并用解毒祛瘀滋阴法治疗系统性红斑狼疮的临床疗效观察［J］.中国中西医结合杂志，1999，19(10):626-627.

［6］张义生，王劲红.中西医结合治疗系统性红斑狼疮70例报告［J］.贵州中医学院学报，1998，20(4):18-19.