军队医院文职护士灾难救援能力的现状

乔安花，卢根娣

（第二军医大学长征医院 护理部，上海 200003）

灾难救援护理是指系统、灵活地应用灾难救援护理的相关知识和技能，同时，与其他专业领域开展合作，为减轻灾难对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动［1］。近年来全球灾难频发，各种灾难给国家和人民的生命财产带来了巨大的损失，制约着社会和经济的全面发展。随着军队编制体制的改革，文职护士已成为军队医院编制结构的重要组成部分，军队文职护士除担负平时公共医疗护理保健任务外，还担负着突发事件的军队卫勤保障任务。本研究通过对军队文职护士灾难救援培训现状进行调查，了解其灾难救护能力，以期为建立科学、规范的灾难救援护理模式提供帮助，提高护理人员的灾难救援能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本次调查对象为某军队2所三甲医院35名 文职护士，均为女性，年龄在28～39岁，平均（31.91±2.02）岁，工作年限为7～18（10.09±3.29）年，任文职护士的年限为（6.30±0.56）年。其中护师27名，主管护师8名；本科32名，硕士3名；担任护士长职务及从事护理管理岗位者22名；现任国家级医疗救援队队员者15名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）文职护士的一般资料：包括性别、年龄、科室、职称、职务、学历、工作年限、担任文职年限。（2）文职护士对灾难救援护理知识掌握情况调查，包括：灾难救援护理概念，检伤分类与后送原则，心肺复苏技术，止血、包扎、固定与搬运技术，核、化、生武器伤害的救援知识，野外生存技能知识，灾后传染病预防与处理，灾后心理危机及心理援助等，共15道单项选择题。（3）文职护士灾难救护现状调查，包括：执行灾难救援任务意愿、类型，是否参加过灾难救援相关培训，灾难救援中存在的问题。问卷形成后经急救护理教研室专家和临床护理专家6人审阅、修订，预调查问卷总的内部一致性信度Cronbachα系数为0.893。

1.2.2 资料收集方法 研究者向调查对象说明研究目的，取得被调查者同意后进行匿名调查，调查员不予任何提示，不允许查阅资料，当场发卷，当场收卷。之后对问卷进行核查、编码。本次调查共发放问卷38份，回收问卷35份，有效回收率为92.1%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用例数、百分比表示，行χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 军队文职护士对灾难救援护理知识掌握情况见表1。调查显示，军队文职护士对灾难救援护理知识掌握一般，15个问题的回答正确率为68.4%。文职护士对灾难救援护理概念、心肺复苏术、止血术、包扎术、固定和转运术掌握较好，回答正确率均在83%以上；在分类后送、灾后传染病预防、灾后心理危机和灾后心理援助方面掌握一般，回答正确率在63%～77%之间；对三防医学救援知识、野外生存技能知识和伤情评估方面掌握较差，回答正确率在26%～57%之间；在职称方面，中级职称文职护士在伤情评估、分类后送、灾后心理援助知识掌握明显高于初级职称文职护士（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 军队文职护士对灾难救援护理知识掌握情况

2.2 军队文职护士灾难救援护理现状调查结果见表2。文职护士中，非常愿意参加救援者占80.0%，执行过抗震救灾任务者点40.0%，参加过灾难救援相关培训者45.7%，存在问题中以救援知识和技能储备不足最为显著占45.7%。

3 讨论

3.1 军队文职护士开展灾难救援护理培训的必要性 灾难一般事发突然，特别是地震、海啸、恐怖袭击等，都是在没有预料和防范的情况下突然发生，短时间内造成大量人员伤亡，医疗救援任务艰巨，必须在最短的时间内开赴现场实施救援工作［2］。军队医院在灾难救护中发挥着至关重要作用，而文职护士作为军人护士的补充，在灾难救援中发挥着越来越重要作用。灾难救援行动中，救援条件艰苦，救援环境恶劣，现场灾难救援与医院常规医疗护理工作截然不同，只有通过严格的专业培训，才能提高文职护士的灾难救援能力。目前，我国护灾难救援护理学起步较晚，发展相对落后［3］，要想建立和完善我国的灾害救援体系，必须得到政府相关职能部门的重视，而我国的政府机构已经着手构建相关的指导文件，如2011年国家减灾委办公室新修订了《国家自然灾害救助应急预案》，国家卫生和计划生育委员会也先后出台《2011－2015年全国卫生应急工作培训规划》、《全国卫生应急工作培训大纲（2011－2015年）》等灾难医学救援力量建设文件，为构建灾难救援护理培训体系提供了有力依据和政策指导。

表2 军队文职护士灾难救援护理现状调查结果（N＝35）

3.2 军队文职人员对灾难救援知识的掌握情况喜忧参半 从表1中可以发现，军队文职护士对灾难救援护理知识掌握总体情况一般，回答正确率为68.4%。本次调查中可喜的是，文职护士对灾难救援护理概念、五大急救技术知识的掌握较牢固，这是跟文职护士这支队伍的性质分不开的，文职护士作为军队医院的护理中坚力量，有着其自身的诸多优势，如队伍结构年轻有活力、学历结构层次高、医学理论知识扎实等特点。此外，本次调查中74%的文职护士曾参加过军队卫勤保障任务演练，这对提高文职护士的灾难救援能力是非常有帮助的。令人担忧的是，文职护士对三防医学救援知识、野外生存技能知识和伤情评估知识掌握较差，这与我国的灾难医学教育刚刚起步有关，如国内绝大多数医学院校还未开展灾难救援课程［4］、相关的职能部门对灾难医学教育的重视程度还不够。文职护士作为军队护理队伍的一员，虽不是军人，但具有军人同样的使命和要求，对未受过军队正规训练的文职护士来说，缺乏实战及战伤救护的经验。因此，军队医院护理管理人员应加强文职护士的灾难救护继续教育，特别是军事医学知识的学习及野外生存技能方面的训练。伤情评估是灾难救援护理救援中重要的一个环节，但本次调查中也发现文职护士对伤情评估知识掌握欠佳，这可能与护士在护理工作中缺乏独立思考和判断的能力有关。而在分类后送、灾后传染病预防、灾后心理危机和灾后心理援助知识方面掌握尚可，这得益于我国部分医学院校中增设了急救护理学课程，提高了护士对灾难救护知识的掌握［5］。在灾后心理危机和心理援助方面，由于当前的网络资源丰富，电视传媒以及报纸杂志的的大力宣传，使得文职护士在灾难心理危机和援助知识掌握尚可，这与本次调查的灾难救援护理知识来源也相吻合。本次调查中获知灾难救援护理相关知识的途径中传媒网络20人（54.3%）、学校教育6人（17.1%）、报纸杂志5人（14.3%）、学术讲座4人（11.4%）。在职称方面，中级职称文职护士在伤情评估、分类后送、灾后心理援助知识掌握明显高于初级职称文职护士，本次调查中主管护师8名，其工作年限均在10年以上，其理论知识扎实，临床经验丰富，临床判断与处置能力比初级职称护士强，在伤情评估、分类后送方面的得分高。

3.3 军队文职护士灾难救援意愿强烈，但救护能力尚需提高 由表2可以看到，本次调查中文职护士参与灾难救援任务强烈，非常愿意参加救援的文职护士占80%，愿意参加的占14.3%，听从安排的占5.7%，表明文职护士的军人观念和军人意识较强。非现役文职人员作为军队医院战备力量的组成部分，在政治要求上应与现役军人具有同样的标准，要牢固树立“听党话，知党恩，跟党走”的思想，在灾难救援中发挥“能打仗，打胜仗”的部队优良作风，引导文职护士树立坚定的理想信念和正确的价值观，始终保持政治思想上的坚定性。本次调查中，70%以上的文职护士均执行过灾难救援任务，如汶川抗震救灾、11.15特大火灾和重大交通事故的救援；尤其是在汶川抗震救灾过程中，尽管伤员多、伤情重、环境恶劣，但救治工作忙而不乱，充分展现了文职人员娴熟的技术和过硬的军事素质。但是，在救援过程中也暴露了一些问题，如45.7%的文职护士认为救援知识和技能储备不足，31.4%的文职护士认为对救援现场环境不熟悉，22.9%的文职护士认为体能素质差，17.1%的文职护士认为救援物资装备不熟悉。本次调查中，54.2%的文职护士未参加灾难救援培训，因此，医院应加强对文职护士的灾难救援教育培训。在培训形式上，采取专家讲座、短期培训、进修和现场实战演练等方式。在培训方法上，应组建一支专业化的灾难救援护理急救培训队伍，充分利用当前网络信息化技术，模拟各种灾难发生时的状况，撰写培训脚本和培训方案，进行实战演练，探索重大灾难情况下急救技能培训队伍的人员组建、装备配置的优化，通过实践和理论相结合，最终形成一套合理、完善、实用的符合我国现状的灾难救护标准化培训体系。可采取书面答题、网上问卷、模拟事件应对等方式，对教学效果进行量化评估，合格者颁发灾难救援护理学培训合格证书，通过采取一系列方式，满足护理人员应对突发公共卫生事件和灾难事件医疗救援工作的迫切需求［6］。此外，建立国际性的灾难救援护理协作网络已是必然趋势，网络的建立将有助于将各地区现有的技能、资源和组织结构合作。

［1］南裕子.灾难的预防准备及重建：灾难前沿护士的职责［J］.中华护理杂志，2008，43（12）：1061－1064.

［2］孙泳，李思睿 ，吕立阳，等.赴巴基斯坦执行灾难医学救援的启示［J］.解放军医院管理杂志，2013，20（3）：275－277.

［3］张利岩，管晓萍，高艳红.灾害护理学在紧急医疗救援中的地位与作用［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，3（6）：338－340.

［4］杜晶，杨新伟 ，张励才.关于构建灾难医学中急救基本技能标准化培训平台的思考［J］.西北医学教育，2009，17（2）：415－416.

［5］娄伟，李红玉.医学院校开设灾难护理学相关课程的现状调查［J］.护理学杂志，2011，26（3）：69－71.

［6］张琳.灾难护理学教育现状及其继续教育培训体系的构建探讨［J］.护理学报，2011，18（6B）：8－11.