氨溴索不同给药途径治疗小儿支气管肺炎临床疗效比较

赵功宝，张 静

支气管肺炎(bronchopneumonia)又称小叶肺炎，是累及支气管壁和肺泡的炎症，是小儿时期最常见的肺炎[1]，主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难、肺部可闻湿啰音等[2]。小儿支气管肺炎严重威胁我国儿童健康，其中2岁以下小儿易感此病。早发现，早治疗，预后较好，一般可治愈;若治疗不当，就可能并发肺炎、肺不张、肺气肿等危症，可见支气管肺炎不可忽视，早期正确治疗才是关键。近年来，我院在抗炎治疗的同时加用氯溴索雾化治疗小儿支气管肺炎，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2013年1－3月我院门诊确诊患支气管肺炎、且使用过氨溴索的患儿共128例，按给药途径分为:雾化组:64例，男34例，女30例，年龄3月～3岁，平均年龄1.7岁;体重7.1～17.5 kg，平均11.4 kg。注射组:64例，男36例，女28例，年龄2月～2.8岁，平均年龄1.4岁;体重6.2～15.7 kg，平均10.4 kg。2组基本资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组在给予抗炎治疗的同时，分别加用氨溴索5～7 d，对2组的有效率、起效时间、耐受性及不良反应，进行分类、总结及分析。

2 结果

2.1 2组有效率及起效时间比较 见表1。

表1 2组患者用药后有效率、起效时间比较

2.2 不良反应 雾化组无不良反应病例;注射组不良反应5例，分别为呕吐3例，皮疹1例，腹泻1例。

3 讨论

支气管肺炎可由细菌或病毒引起，按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类，前者多由细菌所致，后者则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。其中有些致病菌就寄生在我们的机体某些部位，如呼吸道等，当室内通风不良、空气污浊:天气骤变、应激状态，加上小儿抵抗力低下，就容易感染支气管肺炎。支气管肺炎治疗时不仅要使用抗生素抗炎治疗，最关键的是保持呼吸道通畅[3]，这就需使用化痰药，清除呼吸道内的黏性渗出物。因小儿患支气管肺炎时，肺泡壁因炎性浸润，充血水肿，黏性渗出物增加，支气管管腔因此变得狭窄，影响肺的呼吸功能，氧气输送减少，最终导致患儿缺氧，表现为口唇发绀，呼吸急促，酸碱平衡失调，甚至窒息。

盐酸氨溴索注射液，成分为盐酸氨溴索[4]，为粘液溶解剂，它作用于呼吸道的分泌细胞，使浆液分泌增加，稀释痰液;能够裂解痰液中的酸性蛋白的多糖纤维，抑制酸性蛋白的合成，降低痰液的粘稠度，使痰液变得稀薄，易于咳出;增加肺纤毛的运动，进一步促进痰液排出;同时还能促进肺表面活性物质(PS)合成，改善肺功能。

氨溴索雾化时，主要经肺部的肺囊泡吸收，吸收迅速，原因是肺囊泡数量多，达3～4亿，吸收面积巨大，总面积可达70～100 cm2，为体表面积的 25倍[5]，且肺泡囊壁较薄，仅由单层上皮细胞构成，这些细胞与肺部的毛细血管网紧密相连，血流量巨大，药物可快速进入血液循环，因此肺部血药浓度较高，且起效快，耐受性好，使用方便，不良反应少，且无累积效应，尤其适用于小儿患者。而氨溴索注射时，虽然药物直接进入血液，不涉及吸收过程，但药物还需从血液向组织分布，才能发挥作用，其中肺脏为主要靶器官，最终大多数药物在肺脏浓集。而且其血浆半衰期为7～12 h，一般4～5个半衰期才能达到稳态血药浓度，也就是说最快也要28 h才能达到稳态血药浓度。与雾化相比，注射起效所需时间较长，且患儿手部血管较细，不易注射，一般首选注射脚部血管或头皮血管，但小儿经常不配合，手脚甚者头经常乱动，不容易固定，加上哭闹不止，造成鼓针、二次注射等不良后果，增加患儿的痛苫及家长的心理负担。因此，氨溴索雾化使用时有效率高、起效快、不良反应低、耐受性好、累积效应，可以在临床广泛应用。

[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2011:322.

[2]曾卫娟.盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J].中国当代医药，2011，18(34):52.

[3]韩俊娅.氨溴索不同给药方式治疗小儿肺炎120例对比观察[J].中国医药指南，2013，1(2):522.

[4]杨育才.盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(8):136.

[5]崔福德.药剂学[M].北京:人民卫生出版社，2003:184.