利多卡因配合平痛新、阿托品、速效救心丸用于人工流产镇痛效果观察

范师凤

人工流产作为避孕节育失败的补救措施，在基层医疗机构普遍开展。绝大多数人流手术中均具有明显的疼痛，甚至有人工流产综合征发生。虽然目前已有笑气吸入麻醉、氯胺酮及小剂量的丙泊酚复合酚酞尼静脉麻醉无痛人流应用于临床，且取得了较好的效果[1-2]，但因受条件制约，只有在具备麻醉师和有急救条件的县、区级以上医院才能开展。况且，无痛人流手术还极容易在麻醉及手术过程中发生心动过缓、呼吸抑制、低氧血症等严重危险因素[3]。因此，如何减少人工流产的疼痛和降低人工流产的风险是摆在我们基层医疗单位工作者面前的重要课题。近年来，我所采用利多卡因配合平痛新、阿托品、速效救心丸用于人工流产，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月－2013年8月在我院计划生育门诊自愿终止妊娠的早孕患者165例，年龄19～39岁，平均年龄25.4岁。孕次1～3次，孕周5～9周。在我院门诊确诊宫内早期妊娠，要求终止妊娠，无手术禁忌证，排除有心血管疾病，糖尿病、肝脏疾病，凝血功能障碍，妇科器质性病变。所有患者均为自愿，详细告知手术风险及其并发症，并签署人工流产手术同意书。按照患者意愿将自愿采用镇痛人流83例患者作为观察组，将不愿采用镇痛人流的82例患者作为对照组。2组患者年龄、孕周、孕次差异均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 观察方法 观察组患者术前5 min舌下含化速效救心丸5粒，肌肉注射平痛新20 mg、阿托品0.5 mg。手术中常规消毒阴道及宫颈，取一次性硅胶导尿管(F8 PVC)轻轻插入宫颈管达内口后缓慢注入2%利多卡因5 ml，5 min后手术。对照组不采用任何药物。2组均按《江苏省计划生育技术服务操作规范》进行人工流产技术操作。

1.3 观察指标 (1)疼痛程度评定:WHO标准将疼痛分为四级:0级(无痛):无腰腹酸胀，稍感不适。Ⅰ级(轻痛):腰酸腹胀可忍受，微汗或无汗。Ⅱ级(中度)明显腰酸腹痛，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受。Ⅲ级(重度):强烈腰酸腹痛不能忍受，喊叫，烦躁不安。(2)宫颈口松弛度判定标准[4]:①松弛:宫颈口可以顺利通过6.5号扩张器。②略松弛:宫颈口可以顺利通过6号扩张器。③不松弛:宫颈管不能一次性顺利通过5.5号扩宫器。(3)人流综合征(RAAS)判定标准[5]:在人工流产术中心率降至60次/min以下，或心率下降超过20次/min，并伴有恶心呕吐、心悸胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗5项中有3项以上者;术中血压降至10.7/8.0 kPa以下或收缩压下降2.6 kPa以上且有3项全反应者[5]。

2 结果

2.1 术中疼痛程度比较 手术后观察组患者疼痛程度明显轻于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者术后疼痛情况比较

2.3 术中通过宫颈扩张器情况 观察组的宫颈口明显松弛易于通过宫颈扩张器，牵拉及扩张宫颈时受术者无不适感。对照组不易通过宫颈扩张器，牵拉及扩张宫颈时受术者感腰腹部不适、疼痛喊叫、需要依次从最小号宫颈扩张器扩张宫颈口。2组比较，差异有显著性(P＜0.001)。见表2。

表2 2组患者术中宫颈口松弛情况比较

2.4 2组患者人流综合征发生率比较 观察组患者RAAS发生率占1.2%，对照组为7.32%，2组比较，差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

人工流产时由于受术者对手术存在恐惧心理，手术时扩张及牵拉宫颈、吸宫等刺激迷走神经从而导致疼痛。人工流产综合征是人工流产手术的严重并发症，受术者易产生疼痛和恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等[6]。为降低受术者的痛苦，临床有采用笑气吸入麻醉、氯胺酮及小剂量的丙泊酚复合酚酞尼静脉麻醉无痛人流，但无痛人流受技术条件限制，只有在具备麻醉师和有急救条件的较大医院才能开展，况且还极容易在麻醉过程中发生心动过缓、呼吸抑制、低氧血症等严重危险因素。也有采用宫颈旁及宫颈局部注射利多卡因镇痛的方法[7]，但由于宫颈旁有丰富的血管，易产生误入血管和损伤脏器。宫颈组织结构致密，局部注射容易损伤组织产生出血。

利多卡因属于酰胺类局部麻醉药，其主要作用机理是通过阻滞钠通道使神经动作电位传导减弱，临床可用于表面麻醉、浸润麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉以及治疗心律失常及神经源性疼痛，具有穿透力强、扩散快、局麻作用持久、毒性低、对中枢神经系统影响小及无局部刺激作用等优点[8]。宫颈管利多卡因灌注可以避免宫颈、宫颈旁注射的副作用，但可以产生与宫颈、宫颈旁注射利多卡因基本相同的镇痛效果。采用利多卡因宫颈管灌注不仅可以减轻牵拉及扩张宫戏曲所致的疼痛，而且可以缓解吸刮宫腔所致的不适，从而使受术者更加配合。

平痛新是一种新型的非麻醉性镇痛药，兼有轻度的解热和肌松作用，对中、重度疼痛有效，对呼吸作用轻，无耐药性和依赖性。阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛、抑制腺体分泌和解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快。注射阿托品可降低迷走神经张力，抑制术中扩张牵拉宫颈、子宫所致迷走神经兴奋，减轻子宫体痉挛性疼痛，缓解迷走神经兴奋性增高所致心动过缓、恶心、呕吐、头晕、冷汗等[9]。

速效救心丸是纯中药制剂，有效成分是川穹、冰片等从天然药材中提取的混合成分。川穹具有中枢镇痛作用，扩张血管，降低血压，随剂量不同对子宫平滑肌有不同作用。作为煎剂已用于月经不调、闭经、痛经、难产、产后淤滞、腹痛等妇科炎症，取得了较好的效果。冰片主要功能为镇静、止痛等[10]。因此速效救心丸具有镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，缓解血管痉挛，增加冠脉血流量的作用，而且服用剂量小，起效快，疗效高，可以有效预防和治疗人工流产综合征，为手术创造良好的条件。

平痛新、阿托品、速效救心丸三药配合利多卡因宫颈管、宫腔灌注，能够有效的减少术中疼痛，扩张宫颈，减少人流综合征的发生，是一种安全、有效、实用、方便、经济、便于推广的镇痛方法，非常适用于基层医疗服务机构人工流产的镇痛。

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