超声检测不完全纵隔子宫中晚期妊娠的比较研究

徐佰成，李薇薇，宋伊丽

（1.安吉县妇幼保健院，浙江 安吉313300；2.浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州310006）

超声检测不完全纵隔子宫中晚期妊娠的比较研究

徐佰成1，李薇薇2，宋伊丽2

（1.安吉县妇幼保健院，浙江 安吉313300；2.浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州310006）

目的：探讨不完全纵隔子宫中晚期妊娠的声像图特征及其对产科结局的影响。方法：妊娠14～40孕周产前超声确诊为不完全纵隔子宫妊娠57例为观察组；随机抽取同期正常子宫妊娠175例为对照组作对比分析。结果：观察组57例子宫宫腔上中部均可见长短不一纵行光带，平均厚径1.48cm；35例声像图显示宫底横切面增宽。观察组中胎儿异常14例，剖宫产45例（剖宫产率78.9%）。胎位异常、胎膜早破、早产、胎盘早剥的发生率分别为38.59%、31.58%、29.82%、3.51%。胎位异常、胎膜早破、早产的发生率观察组均高于对照组（P＜0.01）。结论：产前超声有助于确诊不完全纵隔子宫合并妊娠，检测胎儿发育情况及胎儿附属器异常，并为产科选择合适分娩时机和方式提供依据。

不完全纵隔子宫；中晚期妊娠；产前超声检查

不完全纵隔子宫（Incomplete Septate Uterus，ISU）是较为常见的子宫畸形，非妊娠时因常无明显临床症状，往往不易被发现，大多于妇科检查、宫腔镜检查/手术时发现，或合并妊娠时超声检测发现宫内异常光带而诊断。不完全纵隔子宫合并妊娠对胎儿及胎儿附属器的影响对于产科临床具有重要的意义。本文回顾性分析随访至产后的57例不完全纵隔子宫中晚期妊娠声像图特征，并与同期正常子宫妊娠175例作对比分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2007年1月至2013年9月，妊娠14～40周期间来院接受产前超声检查，诊断为不完全纵隔子宫妊娠的孕妇63例，其中57例经剖宫产或本次妊娠前人工流产、宫腔镜检查/手术、经阴道三维超声证实，占同期孕产妇的0.29%（57/19865）。孕妇年龄20～40岁，平均年龄（26.60±4.71）岁。以57例为观察组，随机抽取同期正常子宫妊娠175例作对照组。对照组孕妇年龄19～41岁，平均年龄（24.69±3.06）岁。

1.2 仪器与方法

仪器采用GE Volusion730 Expert彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2-5MHz。

选用胎儿检查相关预置程序，超声功率≤100 mW/cm2。每例胎儿先进行常规产前超声检查，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、羊水指数、胎盘厚度、脐动脉血流；测量子宫纵隔厚径，用彩色多普勒检测纵隔内的血流情况；同时注意观察胎盘等附属器情况，并详细记录。随访产后胎盘情况及剖宫产孕妇的子宫纵隔、胎盘情况。

1.3 统计学处理

用SPSS19.0对数据作统计分析，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组57例中，本次妊娠前已经超声、人工流产、宫腔镜确诊者21例，早孕期超声检查发现25例，11例为中孕期超声检查时首次发现。声像图显示宫底横切面增宽，宫腔上中部见长短不一纵行光带，并将宫腔分成左右近似或不均等的两部分，胎儿躯体大部分位居较大侧宫腔，并可见部分肢体或脐带位于对侧宫腔（图1）。纵隔光带上部与宫底部肌层连续，基底宽厚、位置固定；下部为条片状游离于宫腔，纵隔厚径0.65～2.97cm.平均厚径1.48cm。10例见宫底部胎盘增厚、变形，胎盘部分覆盖于纵隔一侧或两侧，彩色多普勒可显示纵隔血流及频谱，其血流与附着部位子宫肌层相延续；5例宫腔内纵隔光带呈斜行状，胎儿占据纵隔一侧宫腔绝大部分，纵隔另一侧为窄小羊水区。57例中，正常胎儿43例；胎儿异常14例，包括生长受限7例、足内翻2例、足外翻1例、唇腭裂1例、舟状头畸形1例、胎死宫内2例。胎位异常22例，其中横位6例、臀位16例；羊水增多4例，胎盘增厚、变形10例，胎盘早剥2例（图2），合并子宫肌瘤7例。正常分娩12例，剖宫产45例（剖宫产率78.9%）。胎位异常、胎膜早破、早产、胎盘早剥的发生率分别为38.59%、31.58%、29.82%、3.51%，除胎盘早剥的发生率2组差异无统计学意义外（P＞0.05），胎位异常、胎膜早破、早产的发生率观察组均高于同期正常妊娠对照组（P＜ 0.01）。见表 1。

图1 孕40W臀位，显示纵隔分隔宫腔，一侧胎头（FH）与对侧宫腔脐带血流信号；↑↑↑↑纵隔光带

图2 不全纵隔子宫孕26W胎盘早剥，CDFI示胎盘增厚，早剥区无彩色血流显示

表1 观察组与对照组并发症统计结果［例（%）］

3 讨论

3.1 不完全纵隔子宫的超声图像特征与最佳诊断时机

不完全纵隔子宫中晚期妊娠的声像图显示宫腔形态改变，宫腔内纵行分隔光带与宫底肌层相连续，基底宽厚、位置固定，厚径大多＞1cm，CDFI可显示并测及动脉频谱为主的血流信号，本组纵隔平均厚径1.48cm。部分宫底部胎盘增厚、变形，覆盖或越过纵隔；胎儿躯体大部分位居较大侧宫腔，并可见部分肢体或脐带位于对侧宫腔；胎儿大多胎位不正或活动度减少、相对固定；少数胎儿发育异常。本研究中，超声检查观察组发现10例（17.54%）胎盘跨过纵隔光带附着于纵隔两侧，胎盘增大、增厚、变形；3例胎盘回声与孕周不符，出现局部增粗增强的斑状强回声，考虑与附着于纵隔部分的胎盘血供相对较差、胎盘局部早熟有关。中孕期超声检查由于羊水量及胎儿大小适中，宫底部与宫腔形态、宫腔内光带形态及走行显示清晰，是确立诊断的最佳时间，观察组57例不完全纵隔子宫中11例为中孕期超声检查时首先发现并经产后证实。在声像图上，不完全纵隔光带需与宫腔粘连带等宫腔异常光带相鉴别；宫腔粘连带声像图表现常为多条细光带，大多走行偏于一侧宫壁，厚径多＜1cm，若与宫底肌层相连无宽厚基底。因其系沿瘢痕生长形成，血管形成较少，因此CDFI少见血流显像。有作者认为，妊娠晚期宫腔粘连带可“消失”，考虑与瘢痕延展有关［1］。

3.2 不完全纵隔子宫对妊娠结局的影响及超声检测的临床价值

3.2.1 不完全纵隔子宫宫腔形态改变及纵隔光带对妊娠的影响 不完全纵隔子宫宫腔容积较正常子宫小，纵隔致使宫腔对称性发生改变，阻碍胎儿在宫腔内的转动，造成胎位异常，影响正常分娩；导致胎儿发育异常，如生长受限，足内翻、足外翻等畸形，乃至胎死宫内；导致胎儿附属器的异常，如胎盘、羊水等异常，与胎膜早破、早产有一定的相关性。本研究中观察组22例（38.59%）胎位异常，其中横位6例、臀位16例，均因无法正常分娩而行剖宫产。观察组胎儿异常14例，发生率为24.56%（14/57），显著高于同期对照组（15/175，8.57%）。观察组胎位异常、胎儿生长受限、足内翻、足外翻、舟状头畸形均可能与宫腔形态异常改变有关；如本组1例胎儿舟状头，在中孕期25W始直至晚孕期超声检查均见胎头位于近宫底部纵隔旁一侧窄小宫腔内，活动受限，处于受宫壁、纵隔与胎盘三者挤压状态，胎头呈长形（图3），出生后新生儿呈舟状头。

图3 孕29W周胎头受纵隔及胎盘挤压呈长形；←纵隔光带 UT：子宫 FH：胎头 PL：胎盘

国外文献多数认为不全纵隔，特别是隔长度在宫腔长度一半以下者的妊娠结局最差［2］。而完全纵隔子宫的产科结局明显好于前者，这提示我们，纵隔的长度并不一定重要，而宫腔整体形态的完整程度是最关键的。

国内外学者对纵隔的组织形态学研究发现，纵隔组织表面被覆内膜的雌孕激素受体明显减少，对雌激素反应能力下降［3］，纵隔被覆内膜的生长周期与宫腔内膜不同步，纵隔组织中结缔组织成分及血管分布稀疏，导致孕卵着床出现蜕膜化不完全，胎盘形成不良，而其肌组织成分较多并相互交织，肌肉发育不良，神经分布不均匀，可能引起不协调的子宫收缩而造成胎膜早破、胎盘早剥、产后出血等产科并发症。观察组57例中胎盘早剥2例，发生率为3.51%，明显高于同期正常子宫妊娠对照组（0.57%），虽差异无统计学意义（P＞0.05），但对不完全纵隔子宫中晚期妊娠有腹痛伴或不伴阴道出血的孕妇，产科临床仍要高度警惕胎盘早剥、尤其是不典型胎盘早剥的发生。

3.2.2 超声检测不完全纵隔子宫中晚期妊娠的临床价值 超声检测不完全纵隔子宫中晚期妊娠不仅可提示胎儿发育状况及生长参数，胎方位、胎盘附着部位及厚度、羊水量、脐血流参数等，还可显示纵隔的长度、厚度、血流，以及宫腔大致形态，为产科临床评估、改善母儿预后的结局方面提供参考；同时，超声是产前诊断胎盘早剥、前置胎盘、前置血管的主要技术手段，对临床及时处理具有重要价值。因此，产前超声检测不完全纵隔子宫妊娠胎儿发育情况及胎儿附属器异常改变，可为产科选择合适分娩时机和方式提供依据。

［1］林倩，汪龙霞，王军燕，等.超声鉴别诊断孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带［J］.中国医学影像技术，2010，26（5）：920.

［2］Salim R，Regan L，Woelfer B，et a1.A comparative study of the morphology of congenital uterine anomalies in women with and without a history of recurrent first trimester miscarriage［J］.Hum Reprod.2003，18（1）：162-166.

［3］段华.中隔子宫的特点及处理［J］.实用妇产科杂志，2009，25（9）：520-521.

Ultrasonographic evaluation of second and third-trimester of pregnancies with incomplete septate uterus

XU Baicheng1，LI Weiwei2，SONG Yili2
（1.Anji Maternity and Child Care Hospital，Zhejiang 313300，China；2.The Affiliated Women’s Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310006，China）

［Objective］To evaluate the ultrasonographic characteristics and outcomes for second and third-trimester of pregnancies with incomplete septate uterus（PISU）.［Method］PISU（n=57）and pregnancies with normal uterus（n=175）diagnosed with prenatal ultrasonography at gestation weeks between 14 and 40 were entered comparative evaluations.［Result］Irregular beams in the uterus（average thickness：1.48 cm）were observed using ultrasonoghraphy in all cases of PISU.Malformations were detected in 14 fetuses and 45 cases underwent cesarean section.The incident rate of abnormal fetal position，premature rupture of membrane，premature birth and placental abruption was 38.59%、31.58%、29.82%、3.51%，respectively，which were significantly higher than that of controls（P＜ 0.01）.［Conclusion］Ultrasonographic examination provides basis for accurate diagnosis of PISU during second and trimester of pregnancy，real time monitoring of fetal development and proper decisions for obstetricians.

incomplete septate uterus；mid and late-term pregnancy；prenatal ultrasonographic examination

R445.1

B

1672-0024（2014）03-0048-04

徐佰成（1963-），男，浙江长兴人，本科，副主任医师。研究方向：胎儿畸形产前超声诊断