快速康复外科理念在结肠癌患者围手术期护理中的应用

徐美文

（台州市第一人民医院，浙江台州318020）

快速康复外科理念在结肠癌患者围手术期护理中的应用

徐美文

（台州市第一人民医院，浙江台州318020）

目的：探讨在结肠癌患者围手术期护理中应用快速康复外科理念（FTS）的可行性和效果。方法：将2010年10月至2012年10月住院的45例结肠癌手术患者按收治顺序分为FTS组21例和对照组24例，比较2组患者术后恢复及并发症情况。结果：FTS组患者在术后排气时间、进流质时间、下地活动时间、住院总费用、术后住院时间及术后并发症等方面均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：快速康复外科护理措施在围手术期的灵活应用，可有效促进结肠癌患者术后的康复，减少并发症的发生。

结肠癌；快速康复外科；围手术期；护理

快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）是指采用被循证医学证实有效的一系列方法，可降低围手术期患者的生理及心理创伤，减少不良反应，促进患者的康复。2010年10月至2012年10月我院将FTS理念引入结肠癌手术围手术期护理当中，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2012年10月在我院外科住院结肠癌患者45例，按患者收治先后顺序分组，单号为FTS组，双号为对照组。FTS组21例，男13例，女8例，年龄40～70岁，平均（56±16.5）岁，其中升结肠癌7例，横结肠癌3例，降结肠癌3例，乙状结肠癌8例；对照组24例，男17例，女7例，年龄38～71岁，平均（55±17.3）岁。其中升结肠癌8例，横结肠癌3例，降结肠癌4例，乙状结肠癌9例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

FTS组患者予快速康复理念进行围手术期护理，对照组患者在围术期给予传统常规护理方式，见表1。

表1 FTS组与对照组患者围手术期护理措施比较

1.3 观察指标

观察2组患者术后首次排气、进食流质时间、下地活动时间、术后并发症、住院总费用、术后住院时间、体重情况。

1.4 数据处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料比较采用 t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后临床指标比较

FTS组患者术后排气时间、进流质时间、下地活动时间、术后住院时间、住院总费用、体重下降等方面均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 2组患者术后临床指标比较

2.2 2组患者术后并发症发生率的比较

FTS组患者术后切口感染、肺部感染及腹腔感染等并发症的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.087，P=0.043），见表 3。

表3 2组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

快速康复外科最早由丹麦Kehlet［1］医生提出，以降低围手术期的应激、创伤，加速患者的康复。措施包括：（1）患者术前体质与精神的准备；（2）减少治疗措施的应激性；（3）阻断应激信号经传入神经的传导，减少、减轻对患者的刺激。FTS的核心是减少创伤与应激对患者的损害，其不但要求手术微创，而且更重视围手术期的处理对患者术后恢复的影响［2］。在快速康复外科理念中，围手术期护理是必不可少、至关重要的一环，围手术期护理的好坏直接关系到患者能否快速康复。

心理护理贯穿于整个围手术期，在FTS护理中，与患者良好的沟通具有重要作用，恶性肿瘤患者多数伴有严重的不良心理状况，绝望、恐惧、焦虑等负面情绪可对术后康复造成严重影响。护士应根据治疗计划，术前制定出详细的快速康复方案，并征求患者及家属的意见及建议，在各个阶段指导患者认真配合执行。通过术前健康宣教，让患者和家属理解并积极配合医生和护士的治疗，以减轻患者的不良情绪，减少应激反应，使患者对治疗充满信心，从而加速整个康复过程。

各类导管在围手术期的使用不但会增加术后并发症发生的风险，而且明显影响患者术后的活动，增加患者术后康复过程中的心理障碍。FTS理念主张在腹部择期手术中有选择地使用各类导管。陆凤媚等［3］认为，不放置胃肠减压管、术后早期进食未增加结肠癌术后并发症，而且术后肛门恢复通气时间及排便时间短于对照组。何文超［4］认为，结肠切除术后24h不建议再留置尿管，不使用或少使用腹腔引流管，减少了患者发生并发症的危险，同时不影响患者术后活动，增加了康复的信心。

FTS理念主张指导患者早期康复锻炼及术后早期恢复肠内营养。术后患者长期卧床，会使肌肉强度及肺顺应性降低，损害肺功能及机体组织氧化能力，加重静脉血淤滞及血栓形成的危险。术后早期下床活动，可促进肠道蠕动及血液循环，增加肺活量，减少肠粘连的机会，最大限度地减少术后下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、肠梗阻和压疮等并发症的发生，有利于患者康复。术后尽早恢复进食，不仅不增加患者的不适反应，反而可促进肠道功能的快速恢复，减少由于手术导致的营养及代谢障碍，且不增加术后吻合口瘘的发生率［5］。本研究FTS组术后并发症明显少于对照组，仅3例超过60岁的高龄患者术后早期活动较少，分别出现切口感染、肺部感染及肠梗阻等并发症，经积极治疗后均痊愈出院。因此，术前护士应教会患者，尤其是高龄、体弱患者如何锻炼，术后积极鼓励患者尽早下床活动，这不仅能促进患者胃肠蠕动，加快排气，而且还能增强体质，减少因手术导致患者营养和代谢损害，使肌肉力量增强，促进机体康复。

快速康复外科的临床护理措施，符合生物—心理—社会的现代医学模式，体现了以患者为中心的医疗护理理念。本研究发现应用FTS措施的患者术后早期体力状态良好，能配合早期下床活动，术后肠功能恢复快，术后平均住院日缩短，体质量降低量小于对照组；不仅减少了患者痛苦，而且减少并发症的发生，缩短康复时间，明显降低了住院费用，提高了患者的满意度。

［1］Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery［J］.BMJ.2001，322（7284）：473-476.

［2］黎介寿.对fast-track surgery（快通道外科）内涵的认识［J］.中华医学杂志，2007，87（8）：515-5176.

［3］陆凤媚，陈锦坚，吴燕梅，等.快速康复外科在结肠癌患者围手术期护理中的应用［J］.全科护理，2013，11（4）：908-909.

［4］何文超.快速康复理念在大肠肿瘤围手术期中的应用及护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（10）：1636 1637.

［5］王刚，江志伟，鲍扬，等.快速康复外科在老年人结直肠手术中的应用［J］.中国普通外科杂志，2011，20（4）：406-410.

Peri-operative nursing with fast track-surgery in colon cancer

XU Meiwen
（The First People’s Hospital of Taizhou，Zhejiang 318020，China）

［Objective］To investigate the effective of fast track-surgery（FTS）concept in perioperative nursing for colon cancer patients.［Method］45 colon cancer patients enrolled in our hospital from October 2010 to October 2012 were randomly divided into FTS group（21 patients）and the control group（24 patients）.The difference in postoperative recovery and complications of the two groups were analyzed.［Result］Compared with the control group，there were earlier first exhaust time，earlier liquid diet time，earlier out-of-bed activity，lower medical expense，shorter hospitalized period and fewer complications in FTS group；the difference was statistical significant（P ＜ 0.05）.［Conclusion］The application of FTS concept in perioperative nursing of colorectal cancer patients can effectively promote postoperative recovery of colon cancer patients and reduce postoperative complications.

colon cancer；fast track surgery；perioperative period；nursing care

R473.6

B

1672-0024（2014）03-0033-03

徐美文（1971-），女，浙江台州人，本科，主管护师。研究方向：胃肠外科护理