风险案例模拟教学在心内科护理实习带教中的应用

金丽红，郑晓佳，赵素玉，潘 华

（丽水市人民医院，浙江丽水323000）

风险案例模拟教学在心内科护理实习带教中的应用

金丽红，郑晓佳，赵素玉，潘 华

（丽水市人民医院，浙江丽水323000）

为提高护生的风险防御能力，降低护理风险的发生，将在心内科病房实习的2008级护生分为对照组和试验组，对照组采用传统临床带教法，试验组护生实施风险案例模拟教学法，采用理论考试、操作考试和座谈调查自我评价。结果表明，试验组护生理论和操作成绩优于对照组（P＜0.05），座谈自我评价中多数学生对风险案例模拟教学法持肯定态度，认为此方法可以提高风险防御能力，提升临床综合能力，保证护理带教安全质量。

风险案例；模拟教学；护理实习

护理风险是指医院内患者在护理过程中可能发生的一切不安全事件［1］。心内科患者病情复杂多变，存在较大的安全隐患。护士是高风险职业，护生更是发生护理风险的高危人群。应用模拟教学训练，使学生早期接触临床，尽早进入护士角色，克服恐慌心理，缩短理论与实践距离［2］。为了提高护生的风险防御能力，我院心内科自2010年开始采用风险案例模拟教学方法，收到良好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取在心内科实习的2008级护理专科大三学生以及中专三年级临床实习生为研究对象，采用随机取样，设立试验组和对照组。试验组护生36名，其中男生3名，女生33名，大专学生16名，中专学生20名；对照组护生35名，其中男生2名，女生33名，大专学生15名，中专学生20名。在心内科实习时间均为1个月。带教老师由心内科工作5年以上，具有大专学历及护师职称，临床实践经验丰富，理论知识掌握充分的护理人员担任。试验组采用风险案例模拟教学，对照组采用传统临床带教法。

1.2 风险案例模拟教学的实施方法

1.2.1 风险案例的选择和设计 试验组结合大纲规定，选择心内科具有代表性的病例如高血压、心肌梗塞护理过程中的风险案例，重点设计高血压患者护理过程中存在的操作风险如微泵速度控制错误、舌下含服药物部位错误、血压测量汇报错误等；心肌梗塞患者血管活性药物外渗损伤、自行下床突发心跳骤停等安全风险案例。所设计的风险案例环节与护士个人操作或思维关联较密切，比较符合护生在临床的护理活动现状。

1.2.2 模拟案例的实施程序 如案例：一位高血压患者，血压 200/110mmHg，医嘱微量泵 0.9%NS 50mL+硝酸甘油10mg应用4小时。模拟设计风险环节：护生在操作微量泵过程中对微泵小数点显示不熟悉，将速度调节错误，导致短时应用药物剂量过大；护生血压监测不及时患者出现血压下降过快不良反应；医嘱给予硝苯地平片含服，护生将药片放置患者舌上，未及时吸收导致降压效果不佳；护生在测量血压时操作不规范导致结果不准确，影响病情判断延误治疗，测量时血压计摆放位置不妥翻倒致患者头面部外伤；宣教不到位患者发生体位性低血压致跌倒等事件。案例风险环节实行情景还原，采用视频及幻灯片形式进行集中讲座，视频制作由科室喜爱表演的护理人员完成，带教老师对筛选的风险案例所发生的经过进行详细描述。进行风险案例模拟递进式提问时，护生聚精会神，进入案例情景原因分析时，认真思考，发言踊跃，对案例发生的不良后果深表遗憾，达到老师与护生的互动效果。

1.2.3 模拟案例的教学方式 对设计的风险案例情景进行逐一描述，如患者情况、事件背景、发生损伤结果等，对案例展开分析、讨论，针对风险案例的情景采用启发式教学，让护生们充分展开讨论，挖掘发生时的主客观原因，最后老师总结，并从中提炼经验教训，讲解规范化的预防措施，避免类似风险事件的再次发生［3］。带教老师模拟设置各种不安全场景递进式提问，最大限度发挥护生主观能动性，体现“教师主导，学生主体”，培养学生建立系统、连贯的学习理念与方法［4］。

1.3 对照组教学方法

对照组采用实践教学与理论授课相结合的方式，以集中小讲课与实际护理操作示范为主，随机性较大，遇到什么教什么。

1.4 教学效果评价

采用理论考试、操作考试和座谈调查。理论和操作考试均在实习结束出科前进行，理论内容包括心内科专科知识及安全知识，采用闭卷式考试，总分100分。操作技能考核由带教总干事统一按规范标准完成，项目包括微量泵操作、生命体征测量，每项总分100分。最后由带教总干事负责学生座谈，以了解学生对风险案例模拟教学法的态度和看法，发放问卷36份，收回36份。

2 结果

采用SPSS 18.0统计软件对所有数据进行统计处理。试验组护生的理论知识、操作技能考核评分均优于对照组护生（P＜0.05），见表1。通过座谈调查，多数学生对风险案例模拟教学法在心内科病房实习带教中的运用持肯定态度，认为此方法可提高护生多方面的能力，尤其是风险防御能力，见表2。经过3年的模拟教学，每年有70多名护生进入心内科临床实习，无1名学生发生护理差错及护理纠纷。

表1 两组护生理论知识、操作技能评分（±SD，分）

表1 两组护生理论知识、操作技能评分（±SD，分）

项目 试验组 对照组 t P护理理论 86.6±2.7 82.2±4.5 4.855 0.027护理操作 87.1±2.4 79.1±4.5 9.344 0.017

表2 试验组学生对风险案例模拟教学法的评价（N=36）

3 讨论

本次研究表明，与传统的临床带教相比，风险案例模拟教学具有以下优势：

3.1 能提高护生风险防御能力

钱萍等［5］对178名护理人员就护理差错发生的环节、人群、意识、时段四方面进行了问卷调查，发现实习护生属于发生护理风险的高危人群。对护生采取风险案例模拟教学，为学生提供逼真实践场景［6］，对护生的操作技能、应变技能培养是一种有力的促进，是一种先知先行的良好教学模式。围绕案例过程中存在的不足因素，风险隐患环节进行提前纠正预演，有针对性地加强薄弱环节管理，能快速提高实习护生的临床思维判断能力。本次研究表明，试验组有94.4%的学生认为此种方法可以提高风险防御能力，有效保证了心内科护理带教的安全质量。

3.2 能提高护生实践综合能力

在校护理课程中缺少风险教育，临床带教老师注重基础技能、患者病情观察等方面的授教，忽略了风险防御能力的培养。通过风险案例模拟教学，使学生从中获得了评判性思维能力的实际锻炼，能深入理解记忆，提高记忆效果，使学生的临床综合能力进一步提高［7-8］。本次研究表明，试验组有86.1%的学生认为此种方法可以提高实践操作能力，有72.2%的学生认为此种方法可以提高主动学习能力，有75.0%的学生认为此种方法可以提高突发事件应急能力。

3.3 能提高专业操作规范性、严谨性

模拟教学是一种具有严谨工作程序的训练模式。风险案例模拟使学生对错误发生的成因及相关环节印象深刻，培养学生养成严谨的操作习惯，发现错误的敏锐素质以及细致的工作态度［9］，使学生护理工作规范化、程序化、标准化。通过模拟训练，能引发护生的换位思考，自觉掌握各操作规范，做到既对自己的行为负责，又对患者的健康负责。护生有了良好的安全意识，自觉参与同质化操作技术训练，能提前发现并排除风险隐患，减少和杜绝差错事故的发生。

总之，风险案例模拟教学对提高护理实习质量，保障患者安全有着重要的作用，在临床实习过渡到单独实践护理工作中起到重要的桥梁作用，能增强护生在护理服务活动中的风险防范意识和责任意识，提高护生风险防御能力，降低临床风险的发生。但我们也发现，在实践中，风险案例模拟教学的评价方法尚有待进一步完善，座谈调查内容有待进一步设计收集，对案例的程序化实施有待进一步规范。

［1］余珍华，魏彩虹.ICU病房护理风险与对策［J］.实用医技杂志，2007，14（12）：1602-1603.

［2］吴丽萍，张建军.应用综合模拟人进行急诊急救技能训练的实践与认识［J］.中国医学教育杂志，2007，27（2）：96-97.

［3］王国权，范静，仲慧.情景化教学提高实习护士抵御护理风险的能力［J］.护理学报，2007，14（1）：30.

［4］王超男，毛春节，王怡红，等.案例教学法在临床急诊护理教学中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（35）：4462-4463.

［5］钱萍，丁易学，朱晓萍，等.护理差错高危因素的调查分析及防范对策［J］.护士进修杂志，2002，17（2）：99.

［6］金丽红，潘华，赵素玉，等.死亡案例模拟急救在年资护士应急能力培训中的应用［J］.护士进修杂志，2012，27（12）：1074.

［7］陈再蓉，郭克莉，护理专业课模拟情境教学法的尝试［J］.卫生职业教育，2006，24（22）：114-115.

［8］马伟光，梁涛，陈京立，等.以学生为主体设计情景模拟教学病例的效果评价［J］.中华护理杂志，2012，47（3）：258-260.

［9］李蕾，郭蔚，曾晓斌，等.模拟教学对护生实习护理差错影响的调查［J］.职教论坛，2010，（2）：95-96.

The application of the risk case simulation in nursing practice teaching in cardiology department

JIN Lihong ，ZHENG Xiaojia，ZHAO Suyu ，PAN hua
（The People’s Hospital of Lishui，Zhejiang 323000，China）

To improve practice nurses’ability in risk defense and reduce the nursing risks.Practice nurses were divided into test and control group.The traditional teaching method was used in control group.The risk case simulation teaching method was used in test group.Academic exam，clinical practice exam and questionnaires were used for the assessment.The academic and clinical practice exam scores in test group were significantly higher than control group.The risk case simulation teaching method can improve the risk defense ability，clinic integrated ability and ensure safety in clinical nursing teaching.

risk case；smulation teaching；nrsing practice

G642.44

B

1672-0024（2014）03-0024-03

金丽红（1971-），女，浙江丽水人，本科，副主任护师。研究方向：护理管理