安吉县3所养老院阿尔茨海默病患者的护理现状及对策

甘惠菁，杨 翠，张 丽，陶若冰

（安吉县人民医院，浙江安吉313300）

·临床护理与管理·

安吉县3所养老院阿尔茨海默病患者的护理现状及对策

甘惠菁，杨 翠，张 丽，陶若冰

（安吉县人民医院，浙江安吉313300）

目的：了解安吉县养老院阿尔茨海默病（AD）患者的护理现状，为探索相关对策、提高AD患者的生活质量提供依据。方法：对本县3家养老院62名护理人员进行AD相关知识、意外事件处理知识、护理技术考核。28位AD患者用QOL-AD评价生活质量。结果：护理人员对安全护理知识、疾病知识、生活及饮食知识、心理护理知识正确掌握的比例为70.97%、45.16%、51.61%和41.94%。对意外事件的跌倒、猝死、烫伤、噎食处理及护理操作风险防范知识正确掌握者分别为80.64%、54.84%、75.81%、61.29%及62.9%，护理技术操作平均得分为（72.2±11.6）分。AD患者QOL-AD评分中躯体健康及行为顺应性为（1.6±0.5）分，处于不满意水平。结论：养老机构护理人员对AD的护理相关知识掌握程度较低，急救应急能力及护理操作规范程度低，需加强职业培训。AD患者生活质量差。

养老院；阿尔茨海默病；护理现状

阿尔茨海默病（ Alzheimer’s Disease，AD）是一种中枢神经系统原发性退行性疾病，以不断进展的记忆障碍、全面智能减退、个性改变及精神行为异常为主要临床表现［1］。我国有600万左右的AD患者，已居世界之首，60岁及以上AD患病率为4.2%，养老机构老人AD的患病率为26.4%［2］。目前尚无有效的医治方法，绝大多数患者选择到敬老院、福利院等养老机构接受照顾。养老机构作为社会养老的主体，护理员素质和能力的高低是决定AD患者疾病转归和生活质量优劣的前提和保障。为了解本县养老院AD患者的护理现状，提高AD患者的生活质量，并为养老院护理人员制定和实施相关培训提供依据，本课题组于2012年l月至2013年4月对本县3所养老机构的护理人员进行了AD相关知识调查及护理技术的操作考核，并评价了AD患者的生活质量。报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

便利抽样法抽取本县3家养老院进行问卷调查和实地考察，调查对象为62位护理人员和28位AD患者。62名护理人员一般情况：均为女性，年龄21岁～50岁，平均（35±1.2）岁；护龄 1年～24年，平均（5±8.6）年；学历：小学 4名，初中 17名，中专及高中34名，大专及以上12名；职称：主管护师4名，护士36名，护理员22名。符合2011年修订的NIA-AA新标准的AD患者28例。其中男性17人，女性11人；文盲4人，小学文化17人，初中及以上7人。年龄61～83岁，平均（70.1±8.7）岁。病程1～5年，平均（1.9±2.5）年。其中生活完全自理者2名，占7.14%；部分自理者20名，占71.4%；完全依赖者6名，占21.4%。

1.2 测量工具

1.2.1 自编护理人员及AD患者一般情况调查表

护理人员一般情况包括年龄、性别、文化程度、工作年限、照顾人数、是否接受过AD相关知识培训等。AD患者一般情况包括年龄、性别、文化程度、病程、自理情况等。

1.2.2 养老院护理人员AD相关知识及护理技术操作测试 相关知识测试为自编问卷，分2部分。依据文献［3］及日常工作经验，反复修改后确定，并经医院伦理委员会及2位精神科专家审核通过。第一部分为AD患者饮食、安全、生活、心理护理（总分为100分）。第二部分为发生意外事件（跌倒、猝死、烫伤、噎食）的处理流程、护理操作的风险防范流程［4］等相关知识（总分为100分）。题型采用选择题，每题设“正确”、“错误”、“不清楚”3个选项。护理技术操作考核标准［4］包括口腔护理、引流管护理、2010心肺复苏3项操作，均为百分制。

1.2.3 QOL-AD评分［5］引用Logsdon编制的AD患者生活质量量表（ the Quality of Life-A lzhemier’s Disease Scale，QOL-AD），有13个条目。每个条目分为“差”、“一般”、“好”和“非常好”4 个选项，分别得分为：1、2、3、4分，总分 13～52分。反映 4个范畴：躯体健康及行为顺应性，精神心理状况，生活环境及社会关系和生活满意度。量表总分的重测信度系数为0.835，QOL-AD（照料者版）分半信度系数为0.841。为保证测量准确性，本课题组运用QOLAD（照料者版）评估，评估前对AD患者的责任护理人员进行量表统一培训。

1.3 调查方法

对护理人员进行问卷调查及操作考核，文化程度低者由调查者询问后记录。问卷由本课题小组成员发放并统一回收，共发放问卷62份，其中有效问卷62份，有效回收率100%。对AD患者均由其责任护理人员“一对一”测评，发放QOL-AD测评28份，收回28份，有效回收率100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件，主要采用描述性统计分析。

2 结果

2.1 护理人员培训情况

62名护理人员中22人（35.5%）在从事养老护理前从事其他行业，27人（43.5%）接受过不同程度相关专业培训，其中初级护理培训20人，中级护理培训5人，高级护理培训2人。

2.2 护理人员相关知识及护理操作掌握情况

62名护理人员中，对安全护理知识、疾病知识、生活及饮食知识、心理护理知识正确掌握率分别为44人（70.97%）、28 人（45.16%）、32 人（51.61%）和26人（41.94%）。对意外事件如跌倒、猝死、烫伤、噎食处理及护理操作风险防范知识正确掌握者分别为50人（80.64%）、34 人（54.84%）、47 人（75.81%）、38人（61.29%）及39人（62.9%）。护理人员护理操作技术得分分别为口腔护理（73.4±9.6）分，引流管护理（75.6±11.3）分，2010版 CPR 操作（69.5±12.4）分，总平均得分为（72.2±11.6）分。

2.3 AD患者的生活质量

AD患者机体机能普遍下降，其情感投入能力和心理应激能力下降甚至缺失，患者缺乏对生活的活力及兴趣，绝大多数患者出现知觉、思维、心境或行为的紊乱等精神神经症状，造成患者社会功能的下降和丧失，见表1。

表1 AD老人QOL-AD量表得分（N=28）

3 讨论

3.1 护理员知识技能欠缺，亟待职业培训

本调查显示AD患者照护者大多数由招聘的护理员执行，她们文化程度普遍偏低，大专及以上12名，仅占19.4% ，只有43.5%的养老护理员接受过专业培训。结果显示护理员所掌握AD患者的护理知识和技能中，安全知识掌握较好（70.97%），所以跌倒应急知识掌握最佳（80.64%），而AD疾病知识（45.16%）、心理护理知识（41.94%）则知之更少。调查结果显示护理员对意外事件的处理流程、护理操作的风险防范流程等相关知识缺乏。此外护理员不能规范有序操作，重点注意事项掌握不够，说明养老院护理工作缺少应急能力及正规护理技术操作培训。对护理操作的风险防范流程知识欠缺，在实际工作中存在安全隐患。在国外的养老院中，无论规模大小，每周均会安排一定的时间组织老人进行功能锻炼和知识培训。在国内，大型养老机构对老人和工作人员的培训制度和发展已经比较成熟［6］，但对中小型养老院的培训和发展仍需要加强。所以，针对性地给予护理员AD相关知识的正规教育和技能培训，有助于增强她们的综合素质及应急能力，提高护理服务质量，从而提高AD患者的生活质量，减少意外事件的发生，减轻社会负担。

3.2 AD患者生活质量水平低，需提高AD护理水平

表1结果表明，AD患者生活质量中生活环境及社会关系的平均得分最高为（2.7±0.4）分，表明AD患者对养老院的环境及社会关系基本处于满意状态。生活满意度得分为（2.1±0.4）分，说明处于一般水平，患者缺乏对生活的活力及兴趣。躯体健康及行为顺应性平均得分最低（1.6±0.5）分，意味着他们在躯体健康方面处于不满意的水平，造成社会功能的下降和丧失。精神心理状况的平均得分（2.1±0.6），意味着他们在精神心理方面处于一般水平，大多数患者出现知觉、思维、心境或行为的紊乱等精神神经症状。总体说明AD患者常见健康及心理问题均得不到有效护理，护理人员的知识技能水平难以满足AD患者的心理及健康需求，加强护理员的健康教育已成为一项迫切的任务。我们应加强养老护理员对AD患者心理卫生知识方面的教育，有效地实施心理护理并及时用专业化的量表对护理效果进行评估。同时，鼓励他们多交流，保持良好的精神状态；鼓励他们在日常生活中勤动手、勤动脑，充分体现自身价值。

3.3 政府应加大支持力度，吸引专业人才

被调查的养老院主要是通过自筹资金和经营盈利运营，社会慈善机构在这方面的捐助也很少。而且养老护理员中高等正规院校毕业的护士较少，学历偏低，职业待遇偏低。尽管养老院有增加护理和管理人员的愿望，但受到资金、职业待遇和专业技能等多方面的限制。所以对护理专业毕业生缺乏吸引力，直接导致了养老护理队伍中年轻专业人员的匮乏和流失。因此，政府应该加大在养老护理方面的投资，制定养老护理工作的特殊待遇政策，吸引专业护理人才，提高养老护理水平。

本次调查主要研究了养老院AD患者护理现状及生存质量，从某些方面反映了目前养老护理工作中的问题及不足。但由于调查方式及样本量的问题，可能难以客观地反映真实情况。养老护理工作任重而道远，亟待各方面的支持和努力。

［1］李峥.老年痴呆相关概念辨析［J］.中华护理杂志，2011，46（10）：1045.

［2］吴仕英，董碧蓉，丁光明.成都市养老机构对老年性痴呆的接受和照护现状［J］.现代预防医学，2011，38（3）：482-483.

［3］王国荣，罗小茜，田迎春.老年痴呆症病人日常活动的居家护理现状［J］.全科护理，2012，10（10）：2655-2656.

［4］王惠琴，金静芬.护理技术规范与风险防范流程［M］.杭州：浙江大学出版社，2010.10.

［5］Logsdon RG，Gibbon s LE，McCu rry SM，et a.l Assessing quality of life in older adults with cognitive impairment［J］.Psychosom M ed，2002，64（3）：510-519.

［6］王永利，赵敏英，程宇兰，等.三级医院对养老机构实施护理业务管理的实践与思考［J］.中国实用护理杂志，2005，25（2）：64.

The status and countermeasures of nursing care for Alzheimer’s disease patients in three geracomiums in Anji county

GAN Huijing ，YANG Cui，ZHANG Li，TAO Ruobing
（The People’s Hospital of Anji，Zhejing 313300，China）

［Objective］To provide a basis for improving life quality with exploring the nursing status of the Alzheimer’s disease patients in AnJi County.［Method］62 care workers in three geracomiums of Anji county were be tested with Alzheimer’s disease relevant knowledge，the treatment for the accidents and the nursing skills.The life quality of 28 Alzheimer’s disease patients were evaluated by QOL-AD.［Result］The proper awareness of the care workers for security nursing，disease related knowledge，living and dining knowledge，psychological care of the Alzheimer’s disease was 70.97%，45.16%，51.61%and 41.94% ，respectively.The proper awareness of the care workers for fall，sudden death，burns，choking and the risk prevention of the care operation were 80.64%，54.84%，75.81%，61.29%and 62.9% ，respectively.The average score of the nursing skills was 70.2±11.6.The Physical health and behavioral compliance score in QOL-AD was 1.6 ± 0.5，that is not the level of satisfaction.［Conclusion］The Alzheimer’s disease patient is in poor life quality.The level of mastery of nursing knowledge related to Alzheimer’s disease of the care workers in the nursing home was low，which is necessary for Vocational training.

nursing home；Alzheimer’s disease；nursing status

R473.5

B

1672-0024（2014）03-0030-03

甘惠菁（1964-），女，浙江湖州人，本科，主任护师。研究方向：护理管理，老年护理

安吉县科技局基金论文（编号：安科【2011】24号-9）