蒲黄益母生化汤治疗药物流产后阴道出血80例临床观察

文秀娟　陈林军　陆霁璐

摘要：目的 探讨加服蒲黄益母生化汤治疗药物流产后阴道出血的疗效。方法 将160例药物流产者随机分为治疗组和对照组各80例，治疗组于孕囊排出后当天加服蒲黄益母生化汤，观察阴道出血时间和出血量及流产效果。结果 治疗组阴道出血持续时间明显短于对照组（P<0.001），阴道出血量治疗组明显少于对照组（P<0.001），完全流产发生率也明显高于对照组（P<0.05）。结论 加服蒲黄益母生化汤治疗药物流产后阴道出血疗效显著，可减少阴道流血量，缩短阴道出血时间，提高完全流产率。

关键词：药物流产；蒲黄益母生化汤；阴道出血

中图分类号：R714.21 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）07-0033-02

米非司酮配伍米索前列醇是对早孕妇女行药物流产的常用方法，但药物流产后，阴道出血时间过长和出血量过多是其最大的缺点，严重影响妇女健康。近1年来本院通过孕囊排出后加服蒲黄益母生化汤治疗药物流产后阴道出血效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2013年1月—12月在本院妇科门诊自愿要求使用药物终止妊娠，年龄18～39岁，停经<49 d，尿妊娠试验：阳性，正常宫内妊娠，并行B超检查确认，B超提示孕囊平均内径<2.5 cm，无行药物流产的禁忌症的健康妇女160例。随机分为2组，每组各80例，2组在子宫位置、孕囊大小、孕产次及体重等基本相似，有可比性，2组对象均为服用米索前列醇后当天排出孕囊者。

1.2 治疗方法 ①米非司酮25 mg/片及米索前列醇200 ug/片，均为上海新华联制药有限公司生产；②用药方法：服药前后1 h空腹，用药第1 d晨7时口服米非司酮50 mg，12 h后再服米非司酮25 mg，次日早晚7时各服米非司酮25 mg，第3 d晨7时服米非司酮25 mg，1 h后加服米索前列醇600 ug。2组用药方法相同。治疗组在孕囊排出后当天加服蒲黄益母生化汤，方剂组成：当归15 g，川芎9 g，桃仁6 g，炮姜3 g，炙甘草6 g，益母草30 g，生蒲黄（包煎）20 g。随症加减：血色深红质稠、便秘者去炮姜，加生地9 g，丹皮9 g，蒲公英15 g，败酱草15 g；下腹坠胀痛者加延胡索、郁金各9 g；神疲倦怠、气短懒言者加黄芪、党参各15 g；腰酸痛者加炒杜仲、川断炭各9 g。每日1剂，水煎服，日2次，共7剂。嘱药物流产后7，15、21，30 d复查。2组术后均常规予抗生素口服预防感染，对照组不再服其他药物。

1.3 疗效标准与观察内容

1.3.1 疗效标准 ①完全流产：胎囊排出至月经复潮无需刮宫者；②不全流产：因出血多而行刮宫者或因阴道流血时间长达3周以上，B超显示宫腔内有混合型回声团或内膜回声不均并见血流信号者，清出宫腔内容物送病检后确诊。

1.3.2 阴道出血时间及出血量 阴道流血时间：从阴道流血时起到干净为止的持续时间，2组阴道出血量与经量相比。嘱药物流产后7、15、21，30 d复查。

2 治疗结果

2.1 临床疗效 治疗组完全流产率为97.5%，对照组完全流产率为88.75%，统计学处理差异有极显著统计学意义（P<0.05）。

2.2 阴道出血时间及出血量 治疗组：阴道出血时间：≤7d 23 例，8～15 d 48例，15～ 21 d 5例，出血时间21～30 d 4例（超声提示不全流产行清宫者2例，术后经病理确诊）；对照组：相应为 6、21、37、16（超声提示不全流产行清宫术者9例，术后经病理确诊）。阴道出血时间<15 d者比率：治疗组为88.75%，对照组为33.75%，阴道出血时间治疗组明显短于对照组，统计学处理差异有极显著统计学意义（P<0.001）。阴道出血量：治疗组 80例中小于月经量31例，等于月经量39例，大于月经量10例；对照组相应为 24、31、25 例，2组出血量≤月经量患者比例经卡方检验，P<0.001。

3 讨论

米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕，其使用方便，痛苦小，损伤轻，尤其是对早期妊娠流产效果最佳，至今已被公认为较好的药物终止早孕（药流）方法。但药物流产后存在阴道出血时间长，出血量过多的问题，在临床上至今未得到很好的解决。妊娠蜕膜或滋养叶组织残留，滞留宫腔，是药物流产后阴道出血的主要原因。

药物流产后阴道出血淋漓不净属中医产后恶露不绝，为产后病范畴。中医理论认为产后病是在气血津液虚损的基础上发生的，故形成了多虚多瘀的特点。治疗原则益气补肾是基础，祛瘀是关键。结合病情必要时佐以清热化湿，勿忘产后[FQ（132。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]多虚多瘀的特点，注意补虚不留瘀，化瘀不伤正[1]。生化汤在《傅青主女科·产后篇》作了较系统的阐述，被称为“血块圣药”；主要成分为当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草；方中当归补血活血、化瘀生新用为君药，川芎活血行气止痛，桃仁破血逐瘀，炮姜温经止痛共为臣药，炙甘草益气帅血行瘀、和中缓急、调和诸药，全方共奏活血祛瘀，温经止痛之效。蒲黄生用一药多效，止血而兼能行血化瘀，有止血而不留瘀的特点。现代药理学实验证明蒲黄水煎液可促进血液凝固，直接加强子宫收缩力[2]。益母草辛开苦泻，能活血祛瘀以通经，为妇产科要药，此外本品又能清热解毒。益母草对家兔离体、在体子宫均有兴奋作用，可使其子宫紧张度和收缩度增强，频率加速，故药流后即可配益母草口服，可显著减少阴道出血量，缩短出血时间[3]。故生化汤加蒲黄、益母草一可助其化瘀生新之力，二可促进子宫收缩，从而使宫腔内残留物尽快排出，恶露按时而净。经临床观察加服蒲黄益母生化汤治疗药物流产后阴道出血疗效显著，可减少阴道流血量，缩短阴道出血时间，提高完全流产率，所以值得推广。

参考文献：

[1]罗颂平.中医妇科学[M].北京：高等教育出版社，2008：199.

[2]国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草精选本[M].上海：上海科学技术出版社，1998：2232.

[3]谭力.益母草膏减轻药物流产后出血的探讨[J].新疆中医药，1998，（2）：20-21.

（收稿日期：2014-03-31）endprint