四川省733名12岁儿童患龋状况2年追踪调查

毛传霞 李雪 胡德渝

1.滕州市中心人民医院口腔科，滕州 277500；2.口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院预防科（四川大学），成都 610041

龋病是影响儿童青少年健康和生长发育最常见的口腔感染性疾病之一，通过观察、监测和比较可以发现其发病趋势。我国卫生部分别于1983、1995和2005年进行了3次全国口腔健康流行病学调查，结果显示我国儿童口腔保健方面已经取得了显著的成绩，但是与发达国家相比，我国儿童的患龋率仍然处在一个相对较高的水平，如吉林省12岁儿童的患龋率为43.65%等[1]。开展龋病的流行病学研究有助于探索龋病的流行情况和危险因素[2]，便于采取龋病预防和控制措施，合理配置资源，降低龋病的发病率。12岁年龄组儿童是龋病流行病学调查研究中的一个重要群体，本研究旨在探讨抽样调查中12岁组儿童（1998年出生）在2010年和2011年的患龋状况。

1 材料和方法

1.1 研究对象

本次调查对象为2010年四川省12岁年龄组（1998年出生）儿童，为城乡常住人口。根据WHO口腔健康调查基本方法（第4版）[3]，采用多阶段、分层随机抽样，选取来自四川省6个地区的调查点，按照人均国内生产总值分为高、中、低3个层次，每个层次随机抽取一个城市调查点和一个农村调查点，每个城市选择一个区，在该区内随机抽取一个街道，在其辖区内随机抽取一所小学、一所中学进行调查，每个县随机抽取一个乡镇，在其辖区内随机抽取一所小学、一所中学调查。共选择6个调查点，城市调查点为成都、双流、都江堰，农村调查点为绵阳、自贡、南充。总共纳入768名，第2年（2011年）检查733名，丢失率为4.6%。本研究统计的数据最终纳入733名。

1.2 调查方法

根据WHO口腔健康调查基本方法（第4版）[3]，对儿童2010年和2011年的患龋状况进行调查。采用平面口镜和CPI探针检查儿童乳恒牙萌出情况、牙齿生长替换情况、龋齿情况、龋齿充填情况及牙齿非正常脱落情况。检查在统一人工光源下，以视诊结合探诊的方式进行，必要时结合问诊。

1.3 质量控制

参加本次调查的人员均为从事口腔临床工作的医生，在现场调查开始之前，检查者都要先进行统一的理论和临床检查培训。每年检查之前要先进行标准一致性检验，Kappa值均在0.80以上，调查信度可靠。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，两样本均数的比较采用配对t检验，两样本率的比较采用配对卡方检验。

2 结果

2.1 恒牙患龋率情况

四川省12岁儿童2010年和2011年的恒牙患龋情况见表1。2010年12岁儿童的患龋率为34.8%，1年后为44.3%，患龋率显著升高（P＜0.01）。不论是城乡还是男女，儿童2011年的患龋率均较2010年显著升高（P＜0.01）。2010年12岁儿童的患龋率城市高于农村，女性高于男性（P＜0.05）。2010—2011年间女性恒牙萌出数高于男性（P＜0.05），城乡间无统计学差异（P＞0.05）。

表1 四川省12岁儿童2010年和2011年恒牙患龋情况Tab 1 The status of permanent teeth caries of children among 12-year-old group in 2010 and 2011 in Sichuan province

2.2 恒牙龋均（mean DMFT）情况

四川省12岁儿童2010年和2011年的恒牙龋均情况见表2。2010年12岁儿童的龋均为0.93，1年后为1.08，龋均显著升高（P＜0.01）。2011年和2010年相比，城市儿童的龋均显著升高（P＜0.01），但农村儿童的龋均无统计学差异（P＞0.05）；女性龋均显著升高（P＜0.01），男性龋均无统计学差异（P＞0.05）。2010年12岁儿童的龋均城市高于农村，女性高于男性（P＜0.05）。

表2 四川省12岁儿童2010年和2011年恒牙龋均情况Tab 2 Mean DMFT of children among 12-year-old group in 2010 and 2011 in Sichuan province

2.3 显著性龋均指数（signi fi cant caries index，Sic）

2010年12岁儿童的Sic指数为2.54，是龋均的2.72倍；2011年Sic指数为2.90，是龋均的2.69倍。

2.4 恒牙龋面均（mean DMFS）

四川省12岁儿童2010年和2011年恒牙龋面均情况见表3。2010年12岁儿童的龋面均为1.09，1年后为1.40，龋面均升高（P＜0.01）。城市、农村儿童的龋面均显著升高（P＜0.01），男、女性儿童的龋面均也显著升高（P＜0.01）。2010年12岁儿童的龋面均城市高于农村，女性高于男性（P＜0.01）。

2.5 恒牙“龋、失、补”的构成情况

四川省12岁儿童2010年和2011年恒牙“龋、失、补”的构成见表4。2010年12岁儿童的龋补充填比为4.2%，1年后为6.5%，二者无统计学差异（P＞0.05）。2010年和2011年儿童的龋齿未充填比分别为95.5%和93.0%。与2010年相比，2011年“龋”的构成降低，“失”、“补”的构成上升，但整体上变化幅度不大。2010年12岁儿童的龋补充填比城乡无统计学差异（P＞0.05），男性低于女性（P＜0.05）。

2.6 恒牙龋齿发病率

12岁儿童1年间恒牙龋齿发病率见表5。12岁儿童1年间的龋齿发病率为9.6%，其中城市与农村、女性与男性儿童间的恒牙龋齿发病率均无统计学差异（P＞0.05）。

表3 四川省12岁儿童2010年和2011年恒牙龋面均情况Tab 3 Mean DMFS of children among 12-year-old group in 2010 and 2011 in Sichuan province

表4 四川省12岁儿童2010年和2011年恒牙“龋、失、补”的构成Tab 4 The composition of decayed, missing and fi lling teeth among 12-year-old group in 2010 and 2011 in Sichuan province

表5 12岁儿童1年间恒牙龋齿发病率Tab 5 Incidence of dental caries among 12-year-old group in 2010 and 2011 in Sichuan province

3 讨论

WHO把12岁年龄组恒牙龋失补牙数作为衡量龋病防治的主要指标。从患龋率来看四川省12、13岁儿童的患龋状况不容乐观。本调查显示，四川省12岁儿童患龋率、龋均及龋面均分别为34.8%、0.93、1.09，患龋率、龋均明显高于第三次全国流行病学调查的28.9%和0.54；随着年龄的增加，儿童的患龋率、龋均及龋面均升高，1年后患龋情况加重，与Dukić等[4]的研究结论一致。患龋率、龋均上升可能与本次调查人群的含糖食品食用率高、睡前喜欢吃甜食、含氟牙膏的使用率低及口腔卫生较差有关。本次流行病学调查与第三次全国流行病学调查抽样方法的差异，也可能是调查结果不同的原因。越来越多的移居居民也是患龋率逐渐升高的一个新的因素，根据第5次人口普查资料，四川省的流动人口达1 400万，人口流动速度为17%，这可能也是本次调查患龋率较高的一个因素。同时，人群的患龋状况与社会经济水平也相关[5]。

本研究中，12岁儿童的患龋率、龋均及龋面均均为城市高于农村，原因可能为四川省12岁城乡儿童在饮食习惯上特别是含糖食品的消费上存在明显差异，城市儿童进食甜食的频率明显高于农村，患龋可能性增大，这与甘肃省的研究结论[6]一致。本次调查还显示，12、13岁儿童女性比男性人均恒牙萌出数多，与Moslemi[7]的研究结果一致。

本调查中12岁儿童的龋补充填比只有4.2%，低于第三次流行病学调查四川省的充填率（6.7%），说明四川省居民对12岁儿童口腔疾病的防治观念不强，致使龋病大部分未被充填治疗，对儿童口腔卫生防治服务应给予足够的重视。本调查显示，12岁儿童的龋、失、补比例分别为95.5%、0.3%、4.2%，1年后分别为93.0%、0.5%、6.5%，表明四川地区儿童的龋充填率很低，整体状况呈现出高患龋率、低治疗率的状况，今后应该加大口腔健康教育宣传力度，增强儿童的保健意识，开展多种渠道的口腔预防保健工作，这对于儿童恒牙龋病的控制和预防很重要。

流行病学研究表明儿童群体恒牙龋患分布的模式呈现龋病两极化趋势[8]，龋病主要集中于少数儿童，即龋病存在高危人群，通过控制高危人群就可显著降低龋均。为此，2000年Bratthall[9]提出了Sic指数，该指数是DMFT的进一步延伸和发展。Marthaler[10]肯定了该指数的有效性，并指出该指数不受经济水平的影响。本调查显示这批儿童两年的Sic指数分别为2.54、2.90，低于Bratthall[9]提出的到2015年12岁儿童的SiC指数不大于3的全球口腔健康目标。筛选出龋高危儿童，有针对地将其作为重点保护的人群，对四川省12岁组儿童龋病状况的改善具有至关重要的作用。

综上所述，四川省12岁儿童恒牙的患龋率较高，随着年龄的增加患龋情况呈现上升趋势；同时龋病治疗情况差，龋齿发病率较高。今后，对于恒牙龋坏多发、高发的儿童，应及时地采取恒牙的窝沟封闭及涂氟、充填等预防治疗措施，以降低恒牙龋齿发病率。

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[2]杜民权, 樊明文. 龋病流行病学研究方法及相关报告[J].中国实用口腔科杂志, 2008, 1(10):577-579.

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[4]Dukić W, Delija B, Lulić Dukić O. Caries prevalence among schoolchildren in Zagreb, Croatia[J]. Croat Med J, 2011,52(6):665-671.

[5]Ayo-Yusuf OA, Ayo-Yusuf IJ, van Wyk PJ. Socio-economic inequities in dental caries experience of 12-year-old South Africans: policy implications for prevention[J]. SADJ, 2007,62(1):6, 8-11.

[6]李志强, 马力扬, 聂红兵, 等. 甘肃省12岁儿童恒牙龋病及其相关因素分析[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2010, 20(10):581-583.

[7]Moslemi M. An epidemiological survey of the time and sequence of eruption of permanent teeth in 4-15-year-olds in Tehran, Iran[J]. Int J Paediatr Dent, 2004, 14(6):432-438.

[8]Dimitrova MM, Kukleva MP, Kondeva VK. A study of caries polarization in 1-, 2- and 3-year-old children[J]. Folia Med: Plovdiv, 2000, 42(3):55-59.

[9]Bratthall D. Introducing the Signi fi cant Caries Index together with a proposal for a new global oral health goal for 12-year-olds[J]. Int Dent J, 2000, 50(6):378-384.

[10]Marthaler TM. Changes in dental caries 1953-2003[J]. Caries Res, 2004, 38(3):173-181.