不同孕周胎儿主动脉峡部内径变化的研究＊

2014-10-11李耀华李盼盼中国人民解放军第一八医院福建泉州6000中国人民解放军第九二医院福建南平5000中国人民解放军第一七五医院福建漳州6000

检验医学与临床 2014年19期

李耀华，杨帆，李盼盼（.中国人民解放军第一八〇医院，福建泉州 6000 ；.中国人民解放军第九二医院，福建南平 5000 ；.中国人民解放军第一七五医院，福建漳州 6000）

主动脉缩窄是胎儿期较常见的一种心血管畸形，发病率为5%～10%，可引起婴儿先天性心脏病的发生［1－2］。胎儿期主动脉峡部位于左锁骨下方，是动脉与动脉导管汇集流向降主动脉前的一小段主动脉［3］。其直接连接了左右心脏系统，是分流的必经之路，该处血流状态将直接影响胎儿心脏功能，对其内径进行检测可反映胎儿左右心室输出量及外周血管压力情况［4］。超声筛查是目前我国临床普遍认同的产前健康检查手段，有利于优生优育和早期不良胎儿的发现［5］。但目前孕期定期体检时，较少涉及对胎儿主动脉峡部内径的测量，相关报道也较为少见。本研究选择本院1 200 例孕期妇女进行了不同孕周的超声筛查，旨在探讨正常胎儿不同孕周主动脉峡部内径范围，为临床心血管畸形胎儿影像学筛查提供证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择中国人民解放军第九二医院2011年6月至2013年5月定期进行超声检查的健康孕妇共1 200 例作为研究对象，排除一切有可预测胎儿发育异常相关影响因素的孕妇。孕妇年龄18～38岁，平均年龄（28.3±5.2）岁；孕周15～40周；均为单胎，孕妇孕产阶段无影响胎儿生长发育的不安全因素，新生儿均于娩出后随访6个月以上，超声检查未见心脏异常。所有孕妇对超声检测知情并签署同意书。

1.2 方法超声诊断仪为飞利浦公司的iu22彩超诊断仪，探头频率2～5MHz。指导孕妇于检测台上，先行常规筛查，项目包括胎儿全身各系统、组织与对应孕周符合情况，胎盘、脐带、羊水等情况，初步排除异常情况。转换为超声心动图模式，确定胎儿心脏部位进行仔细扫查，逐次检查各切面情况，并在主动脉弓纵切面检查时进行主动脉峡部远端最大内径的测量。所有受试胎儿均以同样方法重复测量主动脉峡部内径3次，取平均值为最终记录结果。如检测时因胎儿姿势或位置等因素影响切面显示，指导孕妇至检查室外活动20min后，再重新检查。

1.3 统计学处理采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用表示，采用线性回归方程进行不同孕周胎儿主动脉峡部内径情况的检验，以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

15～40周孕妇每隔2周检测胎儿主动脉峡部内径，结果显示随着孕周的增大，胎儿主动脉峡部内径也随之增大。经过线性比较，显示各孕周间胎儿主动脉峡部内径值具有相关性（F＝3 770 .327，P＜0.01），一元线性方程为Y＝0.132 1 X－0.575 5 ，见表1、图1。

表1 不同孕周胎儿主动脉峡部内径情况比较（，mm）

主动脉峡部内径15～16周孕周 n 48 1.4±0.2 17～18周 66 1.6±0.2 19～20周 78 1.9±0.1 21～22周 82 2.2±0.2 23～24周 122 2.5±0.3 25～26周 96 2.8±0.3 27～28周 118 3.1±0.4 29～30周 90 3.3±0.3 31～32周 98 3.5±0.4 33～34周 96 3.7±0.4 35～36周 116 4.0±0.3 37～38周 122 4.3±0.4 39～40周68 4.6±0.6

图1 不同孕周胎儿主动脉峡部内径相关性

3 讨论

先天性心脏病是先天性心脏畸形的一种最常见类型，统计显示先天性心脏病占各类先天性畸形的28%［6－7］。先天性心脏病主要表现为胎儿生长发育期心脏和大血管出现解剖结构异常。先天性心脏病的谱系广泛，分型较多，一些患儿还合并其他畸形，临床不良症状很多，已成为新生儿夭折、休克、缺氧等的重要诱因，不仅给患儿家庭带来巨大经济负担，同时也带来心理上的痛苦［8－9］。

多普勒超声检测是利用物理射线与组织密度的相关原理实现的一种临床检测手段，在多种疾病的筛查与诊断中均表现出较好的效果。目前超声已成为我国健康孕产妇及胎儿临床筛查的重要手段，可对多种胎儿异常、先天性缺陷等提出参考意见，有利于早期提示孕妇终止妊娠，降低分娩不安全因素，减少异常新生儿的出生率，提高优生优育水平［10－11］。但是，现阶段超声技术主要应用于筛查胎儿致死性畸形，如无脑儿、单腔心、严重胸腹壁缺损、内脏外翻、脑膨出、开放性脊柱裂、致死性软骨发育不良等。而对胎儿主动脉峡部内径筛查的应用与研究较少。主动脉各段及分支内径的超声检测可为主动脉缩窄提供一定的检验标准，实现早期异常提示，从而尽早诊断先天性心脏病。主动脉弓长轴切面的超声检查有助于对主动脉弓整体形态的评估，也方便对各段大小进行测量，具有准确、便捷、易于临床掌握与应用等特点。目前主动脉弓长轴切面已被美国超声心动图学会推荐为胎儿超声筛查中的常规切面。本研究主要通过主动脉弓长轴切面扫查来测量主动脉峡部的内径尺寸，观察不同孕周胎儿主动脉峡部内径范围并建立回归方程，为临床诊断提供数据资源［12］。

本研究结果显示，随着孕周的增大，胎儿主动脉峡部内径也随之增大。经线性比较，各孕周间胎儿主动脉峡部内径值具有相关性（F＝3 770 .327，P＜0.01），一元线性方程为Y＝0.132 1 X－0.575 5 。由此可见，在正常孕妇及胎儿的超声筛查中，了解对应孕周胎儿的主动脉峡部内径情况，有利于早期发现胎儿主动脉缩窄。

综上所述，各孕周间胎儿主动脉峡部内径值具有相关性，一元线性方程为Y＝0.132 1 X－0.575 5 ，可以有效指导早期超声检测，对早期主动脉峡部狭窄胎儿做出准确诊断，可有效降低先天性心脏病的发病风险。

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