阴道镜活检与人乳头瘤病毒检测在宫颈病变诊断中的对比研究＊

俸 珊，于 江，姚 军（.中国人民解放军第一八一医院妇产科，广西桂林 5400 ；.桂林医学院附属医院妇产科，广西桂林 5400）

宫颈癌作为临床上一种常见的恶性肿瘤，已成为女性死亡的一大杀手，近年来呈现高增长率和年轻化的特点［1－2］。宫颈癌发病机制复杂且多变，主要与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关，早期进行HPV检测是预防宫颈病变或宫颈癌的关键措施［3－4］。目前临床上宫颈病变筛查的主要手段有宫颈细胞学、阴道镜活检、HPV检测等，不同方法敏感性及特异性有所不同［5］。本研究比较阴道镜活检与HPV检测在宫颈病变诊断中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国人民解放军第一八一医院妇产科2012年1月至2014年3月行宫颈病变筛查的2 560 例已婚妇女为研究对象，排除肝肾功能严重障碍、无盆腔放疗史等妇女。所有妇女年龄22～65岁，平均年龄（37.5±10.5）岁，孕次为0～7次，平均（2.4±1.2）次；产次为0～3次，平均（2.0±1.0）次。大专及以上学历332例（12.97%），中学学历1 280 例（50%），小学及以下学历948例（37.03%）。将行阴道镜活检的560例妇女分为阴道镜活检组，平均年龄为（37.6±11.0）岁，平均孕次（2.5±1.0）次，平均产次（2.0±1.1）次。行 HPV检测的2 000 例妇女为 HPV检测组，平均年龄为（35.2±10.5）岁，平均孕次（2.3±1.3）次，平均产次（1.9±1.0）次。两组妇女在年龄、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 检测方法 阴道镜活检组妇女检查前3d内无性行为、非经期，先用无菌棉棒将妇女阴道分泌物及周围皮肤擦拭干净，准确无误的插入阴道镜，用窥器把宫颈暴露出来，行初步观察，随后用沾有5%冰醋酸的棉球湿敷宫颈，观察是否存在病变，若有病变，则仔细观察病变部位、颜色、大小及严重程度。阴道镜下图像异常，则在此部位取组织活检，若是正常转化区，则要在鳞柱交界处（3、6、9、12点）取组织活检；另外赘生物、化生上皮内伸向宫颈管也要在相应部位活检。HPV检测组妇女检查前3d内无性行为、非经期，把专用取材刷插入宫颈，顺时针旋转几圈，动作轻柔，把宫颈外口、宫颈管分泌物保存在特制保存液中，利用二代杂交捕获方法对HPV基因进行测定。之后两组妇女均行病理学检测，以此作为检查的“金标准”。宫颈病变病理学分级：CINⅠ为轻度不典型增生；CINⅡ为中度不典型增生；CINⅢ为重度不典型增生、原位癌。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组妇女阳性结果比较 HPV检测组HPV阳性率为42.55%（851／2 000），阴道镜活检组 HPV 阳性率为44.46%（249／560），阴道镜活检HPV阳性检出率高于 HPV检测，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 阴道镜活检及HPV检测HPV阳性结果比较

2.2 阴道镜活检与HPV检测灵敏性、特异性、准确率对比病理学检测显示，2 560 例已婚妇女中，CINⅠ患者1 011 例，CINⅡ患者981例，CINⅢ患者171例，真阳性率84.5%。阴道镜活检的灵敏性为58.7%，特异性为35.5%，准确率为55.2%，而HPV检测的灵敏性为48.9%，特异性为28.2%，准确率为45.7%，两组特异性及准确率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），而灵敏性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 阴道镜活检与HPV检测灵敏性、特异性、准确率对比［n（%）］

3 讨 论

宫颈病变或宫颈癌主要由HPV感染引起，特别是高危型HPV，是导致女性患者死亡的主要原因之一，早期进行HPV筛查至关重要［6］。本研究中2 000 例已婚妇女进行了HPV检测筛查，HPV阳性率为42.55%，以上皮内瘤样病变感染为主。临床试验表明轻微型HPV感染症状不是很明显，可自动清除，但高危型HPV极可能导致宫颈病变或浸润癌，为此行HPV检测后可根据HPV感染类型判断检查对象的发病风险度［7－8］。阴道镜检查主要是利用反射原理，光线穿过上皮细胞后射入基质，经反射形成图像。由于阴道镜可以把宫颈上皮放大10～40倍，因此可以清晰明了地观察到患者宫颈表面的血管形态、颜色、边界等，同时经5%冰醋酸试验可以有效显示病灶范围，便于病理组织活检，提高阳性检出率［9－10］。

HPV感染是子宫颈癌及癌前病变的主要原因。因此，许多学者提出检测HPV感染作为宫颈癌的筛查。近年来的研究表明，HPV－DNA检查是公认的宫颈癌筛查实用程序。HPV检测是30岁以上老年妇女与早期子宫颈癌的筛查方法，获得美国食品和药物管理局认证［11］。在我国HPV检测和液基细胞学检查相结合是最佳的解决方案，这可提高灵敏性和阴性预测值，减少漏诊。本研究结果显示，阴道镜HPV感染率为44.46%，比HPV检测阳性检出率高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见HVP检测、阴道镜活检在宫颈病变诊断中均有一定的应用价值，两者联合检测可提高宫颈病变检出率，为临床治疗提供依据。

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