早期康复治疗对急性缺血性脑卒中后患者康复功能的影响＊

高元杰（海南省儋州市农垦那大医院 571700）

缺血性脑卒中是临床常见病和高发病，患者常预后不良，具有较高的致残率，其中以急性缺血性脑卒中预后最差，给社会和患者家庭带来了较大的负担［1］。近年来，临床抢救水平的提高保证了急性缺血性脑卒中的生存率，但其致残率仍较高，因此，有学者提出了早期康复治疗方案［2］。为探讨早期康复治疗对急性缺血性脑卒中后患者康复功能的影响，笔者选取本院2011年5月至2013年5月收治的207例急性缺血性脑卒中患者进行了分组研究。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年5月至2013年5月收治的207例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，按照自愿原则纳入观察组及对照组。观察组118例，其中男72例，女46例；年龄42～81岁，平均（69.5±13.9）岁；病变部位包括基底节69例，丘脑35例，其他14例。对照组89例，其中男55例，女34例；年龄41～83岁，平均（69.0±14.1）岁；病变部位包括基底节43例，丘脑27例，其他19例。病例纳入标准：（1）符合第四届全国脑血管学术会议制定的诊断标准［3］；（2）发病7d内入院接受治疗；（3）初次发病，或非初次发病但既往发作史未遗留神经功能后遗症。排除标准：（1）合并重要脏器官损害；（2）合并意识障碍；（3）存在肢体残疾。两组患者年龄、性别、伤残病情及病变部位等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 两组患者入院后均立即给予抗血小板聚集、调理血脂、稳定斑块、脑循环改善及脑神经营养药物治疗，预防并发症发生。用药时确保患者接受治疗药物均为常规急性缺血性脑卒中临床治疗药物，并对此次研究结果不会造成影响。对照组患者接受常规护理及一般随意功能锻炼［4］。

1.2.2 早期康复治疗 待观察组患者症状稳定后，于48h内实施早期康复治疗，治疗方案如下。（1）心理护理：由本院专科护士与患者及其家属进行沟通，详细讲解疾病原因、预后及成功治疗案例等，使患者树立战胜疾病的信心，提高患者及家属对治疗的配合度。（2）语言锻炼：由专业护理人员与患者沟通，由于患者多伴有语言功能障碍，可通过文字、手势、表情或图画进行交流，并鼓励患者多进行舌部运动及发音练习。（3）吞咽锻炼：在患者无法自行进食期间鼓励其进行鼓腮、吞咽等功能锻炼，并逐步给予流质饮食，增加其固体饮食接受度［5］。（4）日常功能锻炼：嘱患者早期进行下床锻炼，并对功能较差的肢体给予着重锻炼。（5）肢体功能锻炼：每日辅助患者进行肢体各个关节的被动活动，主要活动关节包括肩关节、肘关节、髋关节及膝关节。

1.3 观察指标 （1）对患者进行为期2个月的随访，并使用Fugl－Meyer偏瘫肢体运动功能评分（FMA）比较两组患者治疗前（T0）、治疗后7d（T1）、治疗后14d（T2）、治疗后21d（T3）及治疗后60d（T4）评分改变情况，评价其肢体运动功能改变情况。（2）使用Batrhel指数（BI）比较两组患者T0、T3及T4评分改变情况，评价其日常生活活动能力改变情况。（3）参照全国脑血管病学术会议1995年制定的《脑卒中患者临床神经缺损程度评分标准》［6］于T2时期比较两组患者临床疗效。痊愈：神经缺损程度评分降低超过90%，正常生活不受影响；显效：神经缺损程度评分降低超过45%，1～3级病残，生活可自理；有效：神经缺损程度评分降低超过18%，临床症状有所好转；无效：临床症状无明显改善或恶化。总有效率＝（治愈＋显效＋有效患者例数）／患者总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件对数据进行处理和统计学分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 FMA评分变化 两组患者T0时期FMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），T1、T2、T3、T4时期两组患者FMA评分较T0时期明显升高，且观察组升高更为明显，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗各时期FMA评分变化（，分）

表1 两组患者治疗各时期FMA评分变化（，分）

注：－表示无数据。

组别 n 81.2±23.2对照组 89 52.8±19.5 55.3±20.7 62.9±19.9 65.7±24.6 69.8±23.6 t－0.184 6.389 7.942 10.335 15.605 P－＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 T0 T1 T2 T3 T4观察组 118 53.9±17.1 70.6±23.8 75.7±22.9 79.4±24.0

2.2 BI评分变化 两组患者T0时期BI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），T3、T4时期两组患者BI评分较T0时期明显升高，且观察组升高更为明显，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗各时期BI评分变化（，分）

表2 两组患者治疗各时期BI评分变化（，分）

注：－表示无数据。

组别 n 118 43.9±7.5 69.9±18.3 80 .7±16.4对照组 89 42.5±6.8 62.0±16.1 71 .8±15.3 t－0.039 4.269 10.335 P－＞0.05 ＜0.05 ＜T0 T3 T4观察组0.05

2.3 临床疗效 观察组痊愈0例，显效26例，有效53例，总有效率66.9%；对照组痊愈0例，显效7例，有效35例，总有效率47.2%。观察组总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（χ2＝9.832，P＜0.05）。

3 讨 论

急性缺血性脑卒中是老年人群的常见病、高发病，近年来随着医疗水平的提高，脑卒中患者生存率得到了一定保证，但约75%的存活患者出现不同程度的功能障碍，生活质量明显下降［7］。大脑组织具有良好的可塑性及功能重组性，规范的早期综合性康复治疗有望改善急性缺血性脑卒中患者自理能力。

本研究按照患者医院进行了分组护理治疗，结果显示T1、T2、T3、T4时期两组患者FMA评分较T0时期明显升高，且观察组升高更为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；T3、T4时期两组患者BI评分较T0时期明显升高，且观察组升高更为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果说明观察组患者经过早期康复治疗后，肢体运动功能和日常生活活动能力得到了更加明显的改善，对促进患者神经功能恢复也有良好的效果。相关文献也表明，早期康复治疗有利于神经功能的重建，同时，持续不断的正常运动模式刺激使得患者病灶部位神经通路得以重建，有利于代偿中枢神经，促使急性缺血性脑卒中患者中枢神经系统功能得到良好的恢复［8］。早期康复治疗主要优势包括：（1）心理康复干预在一定程度上缓解了患者的紧张、焦虑情绪，提高了患者和家属对治疗的配合度，患者在感觉到被尊重、被重视的同时也会体会到更佳的护理舒适度，有利于护患关系的良性循环。（2）脑卒中的神经功能缺损具有可逆性，早期语言锻炼可有效调动组织残余细胞功能，加速脑功能重建。（3）早期吞咽功能锻炼能够促进患者对各种外周刺激和感觉的反馈，有利于患者较快适应外部环境，促进其自主进食功能的恢复，改善了患者的营养状况。（4）日常功能和肢体锻炼对促进肢体张力恢复具有重要意义，可帮助患者尽快度过软瘫期及痉挛期，恢复自理能力。

有学者认为脑卒中患者早期应卧床休息［9－10］，本研究结果却显示观察组总有效率为66.9%，明显高于对照组的47.2%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明早期康复治疗不会加速疾病进展，反之，该方案可有效拯救尚未坏死的缺血半暗袋区域，促进患者脑部微循环的恢复及再灌注过程，使得患者缺血区血液供应逐渐恢复，并能够诱发正常情况下无功能的神经亚单位发挥代偿性功能［11－12］，有利于其日常生活功能的恢复。

综上所述，早期康复治疗能够有效降低急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度，并使其肢体运动功能和日常生活活动能力得到恢复，在减轻患者残疾程度、恢复其自理能力方面具有良好效果，是改善患者预后的有效方式，值得临床推广。

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