瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征合并心律失常患者血脂和炎症因子的调节作用研究

何雪梅，李文宏，薛丽娜，姬改梅，曹 静（.陕西延安市甘泉县中医医院 7600 ；.陕西延安市甘泉县妇幼保健院 7600 ；.陕西延安市甘泉县医院 7600）

急性冠状动脉综合征（ACS）是心内科常见急症之一，具有较高的病死率和病残率［1－2］。大多数ACS患者伴有心律失常，加大了治疗的难度［2－4］。目前，ACS合并心律失常已受到学者的广泛重视［5］。本研究分析了瑞舒伐他丁和阿托伐他汀治疗ACS合并心律失常对患者血脂及炎症因子的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 甘泉县中医医院心内科2010年2月至2012年12月收治的ACS合并心律失常患者102例，男52例、女50例，年龄42～86岁，平均年龄（51.7±3.8）岁，病程1.4～2.8年。所有患者经过临床检查、影像检查确诊为ACS合并心律失常。将102例患者随机分为瑞舒伐他汀组（A组）和阿托伐他汀组（B组），每组51例。两组患者性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 A组给予瑞舒伐他汀（江苏正大天晴药业股份有限公司，10毫克／片，生产批号20091228）治疗，10毫克／次，每晚1次。B组给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，20毫克／片，生产批号20100112）治疗，20毫克／次，每晚1次。两组患者疗程均为2个月。

1.2.2 观察指标 于治疗前后采集患者空腹静脉血，常规方法离心后分离血清标本进行血脂及炎症因子检测。血脂指标包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）。炎症因子包括白细胞介素－18（IL－18）、C反应蛋白（CPR）。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后血脂指标水平比较 两组患者治疗前LDL－C、HDL－C水平与治疗后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗后LDL－C水平降低，HDL－C水平升高。治疗后，A组LDLC水平低于B组，HDL－C水平高于B组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂指标比较（，mmol／L）

表1 两组患者治疗前后血脂指标比较（，mmol／L）

LDL－C HDL－C组别 n 51 5 .28±0.86 2 .31±0.25 1 .02±0.26 1 .36±0.58 B组治疗前 治疗后A组治疗前 治疗后51 5 .20±0.67 2 .78±0.37 1 .01±0.24 1 .17±0.27

2.2 治疗前后炎症因子水平比较 两组患者治疗前IL－8、CRP水平与治疗后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗后IL－8、CRP水平均降低。治疗后，A组IL－8、CRP水平均低于B组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症指标比较（）

表2 两组患者治疗前后炎症指标比较（）

IL－18（mg／L）CPR（mmol／L）组别 n 1.24 B组 51 148 .36±25.68 100 .34±12.58 6.98±2.96 4 .78±1.69治疗前 治疗后A 组 51 148 .26±26.75 86 .23±13.68 7.02±2.79 3 .02±治疗前 治疗后

3 讨 论

ACS临床表现以心肌缺血为主，病因为冠状动脉血流显著减少或血流中断，发病基础为冠状动脉粥样硬化，发病机制为局部血栓形成，血小板黏附、聚集和不稳定斑块破裂［6－8］。ACS是导致心脏病患者死亡的重要原因。ACS临床症状主要包括急性心肌梗死和不稳定性绞痛。及时诊断和治疗能明显降低ACS患者的死亡率［9］。CRP和IL－18是重要的炎症因子，在ACS患者诊断、病情评估方面具有重要价值，也是预测心血管事件的重要危险因子［10］。

CRP是人体外周血蛋白组分之一，生理情况下浓度极低，是非特异性的急性时相反应蛋白［11－12］。尽管CRP与ACS的影响机制目前还没有确切的定论，但是已有多种学说证明CRP参与该疾病的形成和发展。CRP具有敏感性、易行性等特点［13］。白细胞介素－18是一种多效应分子，生物活性具有多样性［14］。有临床资料表示，白细胞介素－18是该疾病独立的危险因子，对该疾病的预防和预后均有重要的研究价值［15］。

有学者认为他汀类药物是治疗ACS合并心律失常的较佳药物，主要原因是长期用药仍具有较高的有效性和安全性［16］。他汀类药物包括普伐他汀、阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀等，临床应用及研究报道较多的是瑞舒伐他汀［17］。瑞舒伐他汀是有效的脂代谢调节药物，活性强于其他他汀类药物，作用机制通过结合三羟基三甲基戊二酰辅酶－A还原酶，进而抑制酶的还原活性［18－19］。瑞舒伐他丁的主要临床疗效是降脂，同时也具有抗炎、抗氧化、免疫调节、改善血管内皮功能等作用［20］。

本研究结果显示，经瑞舒伐他丁和阿托伐他汀治疗均有助于改善ACS合并心律失常患者的血脂水平，缓解患者体内的炎症状态，而且瑞舒伐他丁的效果优于阿托伐他汀。由此可见，瑞舒伐他汀对ACS合并心律失常患者体内脂代谢水平和炎症状态均有一定的调节作用，可用于ACS合并心律失常患者的临床治疗。

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