卡托普利联合低分子肝素治疗肾病综合征的临床疗效分析

黄 恬（重庆市肿瘤研究所普通内科 400030）

肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增加及肾小球滤过率降低为主要表现的一组临床综合征［1－2］。常见临床表现为高脂血症、大量蛋白尿、高度水肿等，患者血液常处于高凝状态，易形成血栓，影响患者预后［3］。选择本院2011年8月至2013年12月收治的68例肾病综合征患者为研究对象，旨在探讨卡托普利联合低分子肝素治疗肾病综合征的临床效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年8月至2013年12月收治的原发性肾病综合征初诊患者68例，均符合《内科学》中关于肾病综合征的相关诊断标准［4］。排除标准：曾接受激素及免疫抑制剂治疗的患者；合并糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等继发性肾脏疾病的患者；合并出血性疾病、肾动脉狭窄的患者。

将68例患者分为对照组及观察组。对照组患者30例，男18例、女12例；年龄21～80岁，平均（48.3±4.9）岁。观察组患者38例，男24例、女14例；年龄22～80岁，平均（48.6±5.1）岁。患者性别、年龄等一般资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用常规治疗，给予他汀类降脂药辛伐他汀20mg／d，泼尼松1mg／（kg·d），血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利10mg／d，给予利尿剂。观察组在对照组治疗基础上，给予卡托普利12.5mg，每日3次，口服，连续治疗21d；给予低分子肝素120～150IU／（kg·d），皮下注射，连续治疗28d。

1.2.2 观察指标 治疗前后检测胆固醇、三酰甘油（TG）、肌酐、清蛋白（ALB）、尿蛋白、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原（FIB）、血细胞比容（HCT）等指标。治疗效果按照Wu等［5］推荐的判断标准进行评价：治疗后连续3次检测尿蛋白均为阴性，血浆ALB水平恢复正常，尿蛋白定量小于0.2g／d为完全缓解；治疗后连续3次检测尿蛋白定量均小于1.0g／d，血浆ALB及尿蛋白水平明显改善为明显缓解；治疗后连续3次检测尿蛋白定量均小于2.0g／d，血浆ALB及尿蛋白有所好转为部分缓解；治疗后连续3次检测血浆ALB、尿蛋白未见明显变化为无效。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行数据处理及统计学分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率达92.1%，明显高于对照组的总有效率83.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后五种生化指标情况比较 观察组与对照组治疗前胆固醇、TG、肌酐、ALB、尿蛋白等生化指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗28d后，观察组胆固醇、TG、尿蛋白定量明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗效果比较

2.3 两组治疗前后凝血指标情况比较 观察组与对照组治疗前全血黏度、纤维蛋白原、血浆黏度、HCT、FIB比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗28d后观察组全血黏度、纤维蛋白原、血浆黏度、HCT、FIB明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗前后生化指标情况比较（）

表2 两组治疗前后生化指标情况比较（）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 n 时间 胆固醇（mmol／L） TG（mmol／L） 肌酐（μmol／L） ALB（g／L） 尿蛋白定量（g／d）对照组 30 治疗前 11.06±2.74 1.86±0.91 138.30±32.14 20.84±6.84 2.74±0.58治疗后 8.46±1.39 1.53±0.71 138.16±30.24 30.16±5.48 2.48±0.49观察组 38 治疗前 11.08±2.76 1.89±0.93 139.31±33.15 20.80±6.71 2.76±0.61治疗后 5.62±1.45＊ 1.20±0.75＊ 136.30±31.02 39.12±5.76 2.21±0.43＊

表3 两组治疗前后凝血指标情况比较（）

表3 两组治疗前后凝血指标情况比较（）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 n 时间 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 血浆黏度（mPa·s） HCT（%） FIB（g／L）对照组 30 治疗前 5.92±0.42 15.80±1.46 1.85±0.15 48.85±3.18 4.96±0.41治疗后 5.76±0.38 14.52±1.21 1.73±0.16 46.35±3.4 4.20±0.37观察组 38 治疗前 5.96±0.47 15.83±1.46 1.87±0.18 48.87±3.19 4.98±0.43治疗后 5.21±0.31＊ 12.95±1.13＊ 1.64±0.15＊ 43.61±3.11＊ 3.30±0.48＊

3 讨 论

肾病综合征患者以低蛋白血症、高脂血症、水肿及大量蛋白尿为主要临床表现［6－7］。患者由于血浆ALB下降，尿蛋白丢失，有效血容量减少，高脂血症，血小板功能亢进等导致血液处于高凝状态，从而使肾小球毛细管及深静脉内易形成血栓，严重时可危及患者生命［8］。故抗凝对治疗原发性肾病综合征显得尤为关键。

相关文献报道，采用普通肝素治疗原发性肾病综合征具有一定的临床效果，但存在出血、肝素耐受、脱发、骨质疏松等不良反应［9］。低分子肝素是肝素钠通过化学解聚或酶解聚生成的肝素片段，人体对其生物利用度高达98%，半衰期为普通肝素的2～4倍，自发性出血、血栓形成及血小板减少的发生率低于明显低于普通肝素，近年来被广泛应用于肾病综合征的抗凝治疗［10－11］。余华［12］研究结果显示采用低分子肝素联合血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂治疗难治性肾病综合征近期疗效佳，不良反应小。

卡托普利为血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂，可扩张肾脏出球小动脉，降低肾小球毛细血管内压力，减少尿蛋白，降低血液中胆固醇及TG水平，提高高密度脂蛋白水平，保护患者动脉血管壁［13－15］。与低分子肝素联合使用可发挥协同作用，在降低蛋白尿，提高血清ALB的同时，明显改善肾病综合征患者血液的高凝状态［16］。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，胆固醇、TG、尿蛋白明显低于对照组，全血黏度、血浆黏度、HCT、FIB明显低于对照组（P＜0.05）。提示在常规治疗的基础上加用卡托普利联合低分子肝素治疗肾病综合征，可明显提高疗效，改善肾功能及高凝状态，值得临床推广应用。

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