脑卒中患者住院不同阶段健康教育需求状况调查

2014-10-11陈玉香张伟宏通讯作者王明俐

中国实用神经疾病杂志 2014年2期

陈玉香张伟宏（通讯作者）陈颖王明俐

1）郑州大学护理学院郑州 450052 2）郑州大学第二附属医院郑州 450014

脑卒中是一种急性脑血管病，俗称“中风”，包括脑梗死和脑出血，具有高患病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点［1］，已成为我国国民第一位的死亡原因。有研究表明，对脑卒中患者进行有效的健康教育可提高患者的自我保健能力，降低并发症和致残率，提高生活质量［2］。为了解脑卒中患者住院不同阶段的健康教育需求情况，本研究对168例住院脑卒中患者及家属通过问卷调查，找出不同住院阶段对健康教育需求情况差别进行总结分析，为实施有效的、有针对性和个性化的健康教育提供信息，以提高脑卒中患者康复效果，减少并发症，并提出了相应的护理对策。现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选择2012－06—2013－07在我院神经内科住院的初发脑卒中患者168例，男97例，女71例；年龄46～82（64.6±4.2）岁，住院时间17～62d。纳入标准：符合第4届脑血管病学术会议有关脑卒中的诊断要点，经头部CT或MRI检查确诊的脑卒中。排除标准：有精神疾病史；有意识功能障碍；有语言沟通障碍；有严重的心肝肾等脏器功能障碍者。

1.2调查方法采用自行设计的调查表，以问卷方式进行调查，发卷前由护士按问卷内容逐项向患者讲解调查的目的、填写要求，患者理解后填写，患者可根据自己的需求，选择多项教育内容。肢体运动障碍不能填写者由患者口述，家属代填，当场收回。责任护士对每位患者分别于住院第1天，住院中期（病情稳定后）及出院前2～3d进行问卷调查，共3次，3次均回收为有效答卷，共回收有效问卷156份，有效回收率92.86%。

2 结果

见表1。

3 讨论

3.1住院早期健康教育需求情况在本组调查中，患者关注比例最高表现在了解病情、心理疏导、用药知识等方面。本期中，绝大多数患者到一个新环境，会感到陌生、恐惧，加上疾病的折磨，以及语言交流存在的困难，易产生焦虑情绪，此时，护士应热情地接待患者，以简单明了的语言耐心介绍患者的病情，必要时联系专科医生共同解答疑问和指导，取得患者和家属的信任。列举治疗效果好的病例，帮助患者树立信心，同时评估患者的心理问题，指导患者自我调节情绪的各种方式方法。有针对性地进行解释和安慰，使患者以积极的心态配合治疗。对检查项目需说明检查的必要性，交待清楚注意事项。而对环境、规章制度的介绍则应简明扼要，重点突出，待患者病情稳定后再作详细介绍。

3.2住院中期健康教育需求情况本次调查中，患者对相关知识关注的比例由高到低依次为药物疗效、并发症的预防，休息与活动知识。在住院中期，患者对药物治疗充分关注，护理人员应仔细询问患者用药后病情缓解的程度，了解药物的疗效及不良反应，对病人用药的情况做到心中有数，并随时向病人反馈治疗效果，使病人明白自己目前的病情发展与治疗效果，主动配合治疗与护理。对患者休息与日常活动进行指导，说明各种并发症的预防方法，提高患者的自我防护能力，以减少并发症的发生。例如，对肢体功能残障的脑卒中患者，为防止功能退化，由专科护士指导及早摆放良肢位［3］。调查结果显示，多数患者对饮食要求不够了解，应耐心讲解饮食与脑卒中的关系，帮助建立合理的饮食结构。大部分患者对功能锻炼需求不强烈，主要原因为患者对功能锻炼的意义认识不足，误认为神经功能的恢复主要依靠药物。在护理患者时应注意强化功能训练的意义，提高病人的认识与主动参与的积极性，同时给予功能训练指导。提供或指导家属制作康复锻炼所需的用具，如吞咽功能训练的冰棉签、良肢位摆放的小枕和手功能锻炼的弹力球等。鼓励患者坚持被动和主动的康复功能训练，对患者的每一点进步给予适时的肯定和鼓励。护理人员应针对脑卒中患者年龄偏高，理解力、记忆力下降的特点，开展形式多样化的健康教育，为其提供的宣教材料不仅通俗易懂，而且图文并茂，配合肢体语言和易识易记的顺口溜帮助记忆，并对其家属共同教育，以强化患者对知识的掌握和技能操作的运用。

3.3出院前健康教育需求情况出院阶段的调查提示，患者对继续治疗安全用药方法、出院后康复锻炼、饮食指导方面知识需求很多，因此护理人员应充分告知长期用药可能产生的不良反应，交代出院用药的注意事项，尤其是食物与药物、药物与药物之间的相互影响，同时说明用药期间如有不适，均应随时复诊。教会家属一些家庭护理患者的技巧，指导患者及家属记录患者服药、血压、血糖或血脂数据，康复锻炼的频率和强度，自我感觉症状。嘱复诊时带到医院。康复锻炼方面，出院前先由康复师和专科护士评估患者的功能状态，制订阶段性的康复计划和锻炼方法，由专科护士结合宣传手册或视频进行口头讲解动作要领，并进行详细的操作示范，出院后患者及照顾者坚持进行康复训练，必要时医护人员上门指导。调查显示脑卒中患者对了解疾病复发的诱因及先兆要求不多，分析原因：一是重治疗轻预防的观念；二是患者对该病易复发的特点认识不足，随着文化程度的降低而更加突出。对此我们应有针对性地进行出院指导，强调预防的重要性。除对患者进行卒中先兆知识的宣教外，还应让患者了解脑卒中复发的诱因，指导患者分析自身现存的危险因素，以及采纳健康行为的益处与障碍，改善不良的生活方式。有研究表明脑卒中患者掌握了脑卒中相关知识和自护技能后，会影响营养、压力调节、人际关系、自我实现、躯体活动等水平，从而帮助其形成良好的健康行为［4］。