疏血通注射液与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死64例分析

靳建宏 周国赢 白冠锋

1）河南新密市中医院 新密 452370 2）新乡医学院第一附属医院 新乡 453100

脑梗死是危害中老年人身体健康的常见病、多发病。由于其发病率高、致残率高、复发率高、病死率高，越来越受到人们的重视。2009－10—2010－12我科采用疏血通注射液与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死64例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料115例脑梗死病人均为住院病人，发病在6～72h，并经头颅CT或MRI扫描诊断，排除有活动性出血或出血倾向，脑栓塞引起的大面积脑梗死，严重心力衰竭及肝肾功能不全，恶性肿瘤者。全部病人均符合1995年第4届全国脑血管病会议制订的诊断标准［1］，随机分为治疗组和对照组。治疗组64例，男38例，女26例；年龄42～83岁，平均67.2岁；合并有高血压42例，糖尿病36例，冠心病37例，高血脂40例，神经功能缺损评分［1］22.86±5.63。对照组51例，男28例，女23例；年龄41～82岁，平均66.5岁；合并高血压34例，糖尿病28例，冠心病24例，高血脂35例，神经功能缺损评分21.95±6.02。2组性别、年龄、既往病史和神经功能缺损评分方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法所有病人根据病情需要给予基础治疗，控制血压、调控血糖、调脂治疗，应用脑保护剂，对症治疗。有脑水肿时应用甘露醇脱水治疗。治疗组：应用疏血通注射液6mL加入NS 250mL静滴，1次／d；奥扎格雷钠针80mg加入NS 250mL静滴，2次／d，连用14d。对照组：曲可芦丁针0.6g加入NS或5%GS 250mL静滴，1次／d，连用14d。

1.3观察指标治疗前及治疗后2周分别进行血、尿常规、心电图、肝肾功能常规检查，神经功能缺损评定。随时记录用药及不良反应。

1.4疗效判定标准临床疗效参照第4届全国脑血管病会议通过的评分标准［1］：基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%以内；恶化：功能缺损评分增加18%；死亡。

1.5统计学处理依据数据情况，分别采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较治疗组总有效率95.31%，对照组总有效率76.47%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较治疗组治疗前神经功能缺损评分22.86±5.63，治疗后5.18±4.0；对照组治疗前神经功能缺损评分21.95±6.02，治疗后11.26±5.22。2组病人治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＞0.05）。2组病人治疗后神经功能缺损评分均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3不良反应2组病人均未出现不良反应，血、尿常规、心电图、肝肾功能常规检查，均无明显变化。

3 讨论

急性脑梗死，又叫缺血性脑卒中是指各种原因导致的脑动脉血液供应障碍，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死，而出现相应的神经功能缺损。属祖国医学“中风”、“卒中”的范畴，辩证多属气虚血瘀痰凝，脉络痹阻。现代研究表明，脑梗死常由脑动脉硬化引起，血液的高黏滞及高凝状态是脑梗死的发病基础。改善病人的高黏、高凝状态，尽早恢复血流，保护频死的脑组织是治疗关键。超早期（6h以内）溶栓可能是急性脑梗死最有效的治疗，但急性脑梗死病人首次就诊，发病时间大多超过6h，脑梗死灶已经形成，使许多患者失去溶栓时机。此时抗血栓治疗可限制梗死灶向缺血半暗带扩展和维持此区域血液供应，而减少梗死面积［2］。

疏血通注射液的主要成分是水蛭和地龙提炼而成。现代医学研究证明，水蛭有效成分为水蛭素，水蛭素是凝血酶特异性抑制剂，能抑制凝血酶活性，减少血小板聚集和释放，促进血管内皮细胞合成、表达、分泌组织型纤溶酶原激活剂，分解纤维蛋白原，从而抑制血栓形成；而地龙有效成分为蚓激酶，含有纤维蛋白的溶解酶和纤维蛋白溶解酶激活剂，进一步促进血栓的消除［3］。研究表明，疏血通能使急性脑梗死患者血中血小板膜蛋白颗粒、血小板聚集率、D二聚体等血小板活化指标明显下降，具有抑制凝血酶和血小板聚集的作用，能起到扩张血管、降低血黏度，改善血液动力学、改善高血脂状态的作用。并且疏血通注射液能显著促进体内、外脑血管内皮细胞分泌tPA，通过tPA表达的增加及活性的增强使纤溶功能得到加强，从而促进血栓的溶解［4］。奥扎格雷钠针特异性地抑制TXA2合成酶，降低体内TXA2的浓度，促进PGI2的生成，改善TXA2和PGI2的平衡关系，从而抑制聚集、阻滞血栓形成，同时改善大脑局部缺血时的微循环和能量代谢，使受损的脑组织供血、供氧充足，神经细胞的损伤得以恢复［5］。

疏血通注射液与奥扎格雷钠针联合，发挥协同作用，具有抗凝、抗血小板聚集、降低纤维蛋白原、抑制血栓形成、溶栓、扩张血管及减少脑缺血范围的功效，降低血液黏稠度，改善血液高凝状态。观察表明，疏血通注射液与奥扎格雷钠针联合治疗急性脑梗死，效果显著，患者的神经功能缺损评分及日常生活能力明显改善，未发现不良反应，值得在临床使用。

［1］全国第四届脑血管病学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－383.

［2］吴振东，陈汉波，吴振雄 .低分子肝素和降纤酶联合治疗进展型脑梗死的疗效及安全性研究［J］.中国实用内科杂志，2005，25（2）：150－151.

［3］甘照儒.疏血通联合依达拉奉治疗急性进展性卒中临床观察［J］.中国中医急症，2009，16（1）：1 295－1 296.

［4］殷运收 .疏血通注射液的药理作用及临床应用新进展［J］.临床医学工程，2011，18（3）：472－473.

［5］张梅兰，孟笑梅 .奥扎格雷钠的临床应用［J］.河北医药，2007，29（6）：622－623. （收稿2013－09－26）