大剂量纳洛酮治疗脑出血的临床疗效观察

刘小军

海南儋州市第一人民医院神经内科 儋州 571700

脑出血往往起病急，其脑致残率高，病死率高，预后差严重危害人体健康［1］。为探讨大剂量纳洛酮对脑出血的临床疗效，笔者对本院60例脑出血患者的病历资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料方法

1.1一般资料选取本院2011－02—2012－02诊治的60例脑出血患者为研究对象，根据治疗方法的不同分为观察组及对照组各30例，经CT检查证实，并根据中华神经外科学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》，所有患者均为脑出血。观察组男16例，女14例，年龄41～80岁，中位年龄（61±18.2）岁，其中脑干出血5例，基底节出血6例，脑叶出血6例，脑桥出血4例，丘脑出血5例，脑室出血4例；对照组中男12例，女18例，年龄37～78岁，中位年龄（57.5±18.1）岁，其中基底节出血3例，壳核－内囊出血6例，丘脑出血5例，脑叶出血6例，脑干出血3例，脑桥出血4例，脑室出血3例；2组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法观察组：常规脱水治疗＋大剂量纳洛酮，监测患者血压、体温、血氧浓度及脉搏，保证患者呼吸通畅，维持患者机体水、电解质及酸碱平衡，保护脑细胞，稳定患者神经功能状态，根据患者出血量给予脱水降颅压治疗，预防呼吸道、尿路、皮肤感染及应激性溃疡，24h内静滴8mg纳洛酮＋0.9%的生理盐水，1次／d，共15d。对照组：采取上述常规脱水、控制降压、预防感染治疗。

1.3观察指标观察意识障碍患者恢复时间，检测患者心、肝肾功能，治疗前后检查、记录并比较患者血、尿、凝血功能等实验室检测结果，于发病14d、30d及90d后进行神经功能缺损程度评价。

1.4疗效判定标准参照全国第4届脑血管病学术会通过的脑卒中患者神经功能缺失评分标准评价肢体功能。基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%；显著进步：功能缺损评分减少45%～90%；进步：功能缺损评分减少16%～45%；无变化：功能缺损评分减少＜16%；恶化：功能缺损评分减少＜16%或增加甚至死亡。

1.5统计学处理采用SPSS 16.0软件对统计数据进行分析，计量资料用（s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1意识障碍起效时间比较如表1所示，观察组1d及7 d内起效例数分别为18例和28例占60%、93.33%，对照组分别为13例和26例占43.33%、86.67%，χ2＝4.018，3.945，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 2组患者意识障碍起效时间比较 ［n（%）］

2.2 2组临床疗效比较如表2所示，观察组总有效率为86.66%，对照组为70.00%，χ2＝3.928，P＜0.05，提示2组总有效率比较差异有统计学意义。

表2 2组临床疗效比较

2.3 2组治疗14d、30d及90d后NHISS评分比较如表3所示，观察组治疗14d、30d及90d分值均显著高于对照组，t＝2.874，2.902，3.015，P＜0.05，提示组间 NHISS评分比较差异有统计学意义P＜0.05。

表3 2组治疗前、治疗14d、30d及90d后NHISS评分比较（s）

表3 2组治疗前、治疗14d、30d及90d后NHISS评分比较（s）

组别 n 治疗前 治疗14d 治疗30d 治疗90d观察组 30 29.13±6.52 13.27±4.59 10.68±4.01 9.13±4.25对照组 30 28.98±7.09 19.35±7.42 16.14±6.78 13.56±7.31

3 讨论

老年患者最常见的是长期高血压合并细小动脉硬化，病因包括长期高血压、动脉硬化、脑血管畸形、动脉瘤、血液病、脑动脉炎等等有关。脑出血造成的神经功能障碍如语言障碍、肢体功能障碍及精神障碍等均给患者及家属的生活造成了较为严重的影响［2］。脑出血后血肿周围形成一个组织损伤和水肿进行性加重的区域，该区域内脑组织发生复杂的病理变化，对脑出血患者的病情及预后会产生严重的影响［3］。脑出血患者多有高血压史，因血压急剧、持续升高导致急性脑循环障碍［4］。在有情绪激动、剧烈运动等诱因的情况下，患者的血压明显升高，导致小动脉血管突然破裂出血。脑出血患者机体在应激状态下，其下丘脑会释放大量内源性阿片物质，如β内啡肽，它的作用是减少出血病灶附件血流量，阻断出血病灶神经元电活动，造成了神经不可逆性坏死，纳洛酮能控制其对神经的阻断作用［5］。闫冰［6］的研究表明，脑出血患者意识障碍恢复时间的快慢对预后影响较大，恢复时间越早，预后情况越理想。纳洛酮有较好的抗神经功能障碍作用，且不产生吗啡样的依赖性、戒断症状和呼吸抑制，促进患者意识恢复。为探讨大剂量纳洛酮治疗脑出血的疗效，笔者对本院60例脑出血患者的病历资料进行回顾性分析，结果加用纳洛酮的观察组患者意识起效时间明显少于对照组，其NHISS评分及治疗的有效率也显著高于未使用纳洛酮的对照组，提示纳洛酮用于脑出血的治疗效果理想，值得临床推广应用。

［1］刘爽，郑金书 .大剂量纳洛酮治疗重症脑出血的临床观察［J］.淮海医药，2010，28（4）351－352.

［2］王国华，过佳虹，易晓静 .清开灵注射液联合纳洛酮治疗急性脑出血疗效观察［J］.中国中医急症，2010，（1）：58－59.

［3］张振伟 .纳络酮治疗急性脑出血80例临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，（16）：2 554－2 555.

［4］胡安超 .硝普钠联合银杏达莫 纳洛酮治疗高血压脑病疗效观察 ［J］.基层医学论坛，2012，16（11）：1 394－1 395.

［5］李慧 .醒脑静注射液联合纳络酮注射液治疗脑出血急性期患者的临床研究 ［J］.内蒙古中医药，2012，31（7）：6－7.

［6］闫冰 .纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍临床分析［J］.中国医药科学，2012，2（19）：67－68.