脑损伤所致精神障碍的相关因素分析

钟云川 欧阳东先

湖北黄冈市精神病医院（黄冈市精神卫生中心）黄冈 438000

脑损伤是临床常见的脑外科疾病，多因意外车祸、撞击或跌倒碰撞硬物所致，临床症状多较为严重，且预后不良，病死率高。精神障碍类疾病是脑损伤所致的常见病症之一，我院对近2a来收治的脑损伤患者的相关资料进行回顾性分析与随访调查，基本了解其并发精神障碍与脑损伤的相关因素，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料以我院2011—2012年收治的198例脑损伤患者作为研究对象，其中交通事故伤109例，重物打击伤67例，跌倒损伤18例，其他因素3例；年龄18～62岁；男112例，女86例。所有患者入院后均表现为不同程度的意识障碍，格拉斯哥昏迷量表评分均＜15分，并排除再次或多次颅脑损伤、伴严重躯体损伤及其他对精神意识有影响的内科疾病，如酮症酸中毒、严重高血压等患者。

1.2方法

1.2.1 研究方法：组建3人调查小组对所有患者进行相关检测和评估工作，其中主任医师、副主任医师、主治医师各1名。所有患者入院后均进行临床症状检查、头部CT和（或）MRI检测，对患者的损伤程度、性质及部位进行详细记录，治疗1周后进行个人情况调查（性别、年龄、文化程度、婚姻状况以及日常烟酒史）、人格障碍筛查工具（PDQC）和人格障碍临床定式检查工具（SCICP）评估。调查小组根据检测结果，依据中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）进行诊断和分类。对2组患者的损伤情况及治疗后并发情况进行比较和相关性分析。

1.2.2 诊断标准：脑损伤程度依据格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分进行分类：①GCS 3～5分，伤后昏迷＞6h为特重度；②GCS 6～8分，伤后昏迷＞6h，或伤后24h内再昏迷为重度；③GCS 9～12分，伤后昏迷＞20 min且＜6h为中度；④GCS 13～15分，伤后昏迷＜20min为轻度。根据中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）［1］进行诊断和分类，主要包括：①器质性精神病性症状：患者表现为幻觉、妄想及意志行为障碍等症状；②器质性神经症样综合征：患者表现为焦虑、抑郁、强迫等症状；③器质性情绪障碍：表现为情绪紧张、过敏、易烦、易激动及伴睡眠障碍等症状；④器质性痴呆：表现为反应迟缓、眼神呆滞、情绪淡漠等症状；⑤躯体不适症状群：患者出现头晕、记忆力下降、情绪起伏较大、自觉全身不适等症状；⑥器质性人格改变：患者性格较损伤前新发或在原有基础上加重了孤僻、猜疑、无责任感等现象；⑦器质性遗忘症状：患者表现对近期或过往经历片段性失忆或整体失忆的症状。

1.3统计学方法采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（s）表示，计数资料采用百分比表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1并发精神障碍情况所有患者治疗结束1周后经人格障碍筛查工具（PDQC）和人格障碍临床定式检查工具（SCICP）评估，并依据神障碍分类与诊断标准对并发率及分类情况进行比较分析，结果显示198例脑损伤患者中并发精神障碍147例（74.24%），其中器质性精神病性症状21例（14.29%），器质性神经症样综合征37例（25.17%），器质性情绪障碍25例（17.01%），器质性痴呆30例（20.41%），器质性人格改变33例（22.45%），器质性遗忘症状42例（28.57%），合并两种及两种以上症状58例（39.46%）。

2.2患者一般情况对脑损伤后并发精神障碍的影响对所有患者的个人一般情况进行调查，并与脑损伤后是否并发精神障碍情况进行比较分析，结果显示，脑损伤后并发精神障碍的患者与未并发患者在性别、年龄、婚姻状况及日常烟酒史上无明显相关性（P＞0.05），仅与文化程度明显相关，其中初中以下文化水平患者76例，并发63例（82.89%）；初中文化79例，并发51例（64.56%）；高中及以上文化56例，并发23例（41.07%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者损伤程度、性质、部位对脑损伤后并发精神障碍的影响 ［n（%）］

表2 脑损伤后合并症状对伤后并发精神障碍的影响 ［n（%）］

2.3患者损伤程度、性质、部位对脑损伤后并发精神障碍的影响将患者入院时的脑损伤程度、性质、部位与治疗结束后并发精神障碍情况进行比较分析，结果见表1。从表1可以看出，脑损伤后并发精神障碍与损伤程度、性质及部位均有关，其中以中度及以上损伤程度、脑挫裂伤及左侧额颞叶损伤的影响最为明显（P＜0.05）。

2.4患者脑损伤后合并症状对伤后并发精神障碍的影响将患者脑损伤后并发症对伤后并发精神障碍的影响进行分析，结果显示患者脑损伤后与是否合并硬膜下血肿、颅内血肿及急性期精神障碍有关，（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

精神损伤是人们收到精神、理化或生物伤害后，所表现出精神方面的损伤，而临床上与脑损伤有关的精神损伤主要包括脑损伤所致的精神障碍类疾病、后遗综合征和脑损伤诱发的各种精神性疾病。近年来国内外临床报道显示，脑损伤后精神障碍的发生率居高不下［2－3］，本研究中198例脑损伤患者中147例于治疗后并发精神障碍，占74.24%，而根据相关诊断和分类标准［1］，其中并发器质性遗忘症状的患者最多，占28.57%，而39.46%患者合并两种及两种以上症状，表明脑损伤后患者多表现为多种精神障碍症状同时出现的状况。我们对可能导致这一现象的个人一般情况、脑损伤程度、性质、部位以及损伤后并发症等因素进行比较分析，结果显示脑损伤后并发精神障碍的患者与未并发患者性别、年龄、婚姻状况及日常烟酒史等比较无明显差异（P＞0.05），仅在文化程度上表现出较明显差异，其中初中以下文化水平患者76例，并发63例（82.89%），初中文化患者79例，并发51例（64.56%），高中及以上文化患者56例，并发23例（41.07%），差异具有统计学意义（P＜0.05），提示文化程度越高并发精神障碍的几率越小，与相关研究结果一致［5］。相关研究表明，脑损伤程度越重的患者，并发精神障碍率越高［6］。本文证实，轻度脑损伤对并发精神障碍无明显影响，但中度及以上损伤程度、脑挫裂伤或其他性质损伤与并发精神障碍明显相关（P＜0.05）。本文结果显示，脑损伤致左侧额颞叶损伤与并发精神障碍明显相关（P＜0.05）。结合国内外研究结果［4－6］，脑损伤部位的不同其出现的精神障碍症状也不尽相同，其中额颞叶皮层可引起强迫症，单纯右侧脑损伤可引起幻觉，而左侧脑损伤则可引起虚构和自知力的缺失。另一方面，脑损伤无论是开放性还是闭合性都必然会引起一系列的并发症，如硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿、颅内血肿以及急性期精神障碍等，通过对上述并发症状的研究中我们也发现患者脑损伤后与是否合并硬膜下血肿、颅内血肿及急性期精神障碍对治疗后并发精神障碍有重要影响，并发患者与未并发患者存在明显差异（P＜0.05），推测其机制与损伤部位有一定关系。

综上所述，脑损伤后并发精神障碍与患者自身文化水平、脑损伤程度、性质和部位以及是否并发硬膜下血肿、颅内血肿和急性期精神障碍有关，对临床脑损伤患者预后判断有一定的指导作用。

［1］中华医学会精神科分会 .中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD－3）［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：45.

［2］Turkstra LS，Williams WH，Tonics J，et al.Measuring social cognition in adolescents：implications for students wiTH TBI returning to school［J］.Nenro Rehabilitation，2008，23（6）：501－509.

［3］高斌，代丽泽，何艳琴，等 .脑血管病所致精神障碍99例临床特点分析［J］.精神医学杂志，2011，24（2）：141－142.

［4］Ang GK，Pridmore S.Theory of mind and psychiatry：an introduction［J］.Australas Psychiatry，2009，17（2）：117－122.

［5］Muller F，Simion A，Reviriego E，et al.Exploring theory of mind after severe traumatic brain injury［J］.Cortex，2009，15（1）：57－62.

［6］张登科，苏巧荣，张宏卫，等 .脑外伤所致精神障碍患者的心理理论及相关因素［J］.中国心理卫生杂志，2010，24（5）：356－361 . （收稿2013－09－06）