脑电生物反馈治疗躯体形式障碍的对照研究

皮玥玥

郑州市精神病防治医院 郑州 450005

躯体形式障碍是一类以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，患者症状的发生与不愉快的生活事件、艰难处境或心理冲突密切相关，病程多为慢性波动性［1］。随着生物－心理－社会医学模式的转变，心理因素对疾病的影响越来越受到关注，脑电生物反馈治疗作为心理治疗的一种行为治疗方式，逐渐活跃在临床治疗的舞台，本研究通过脑电生物反馈治疗和帕罗西汀治疗躯体形式障碍进行对照，探讨和验证脑电生物反馈治疗躯体形式障碍的安全性、有效性和可行性。

1 资料与方法

1.1一般资料病例选自2011－04—2013－02在我院住院及门诊治疗的54例患者。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD－3）中躯体形式障碍的诊断标准；（2）排除器质性疾病，物质依赖，妊娠或哺乳期妇女，及其他精神疾病；（3）小学以上文化程度。共入组54例，随机分为2组，研究组27例，男11例，女16例；平均年龄（41.6±11.8），平均病程（5.83±3.25）。对照组27例，男10例，女17例；平均年龄（42.8±10.6），平均病程（6.15±3.34）。2组性别、年龄、病程、受教育程度等一般资料经χ2检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法2组同时使用浙江华海药业股份有限公司生产的帕罗西汀片剂，研究组给予帕罗西汀20～60mg／d，平均剂量（25.7±3.26），对照组给予帕罗西汀20～60mg／d，平均剂量（26.4±3.52），2组剂量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在此基础上，研究组同时加用脑电生物反馈治疗，采用大连华康达医疗器械有限公司生产的NBB－1型脑电生物反馈治疗仪，在专用的心理治疗室进行，治疗室安静，室温控制在18～25℃，3次／周，30min／次，连续6周，共18次脑电生物反馈治疗，由治疗师向患者讲解治疗的原理和方法，取得患者的配合，治疗前休息5min，固定好电极，通过电极把病人脑电波引入，实时分析，对病人进行恢复性训练，调节大脑的功能状态。

1.3疗效评定与治疗前和治疗后第2、4、6周末采用症状自评量表（SCL－90）评定疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。治疗前后，减分率≥25%即为有效，≥50%为显效。

1.4统计学方法所有数据使用SPSS 15.0软件包进行统计学分析，计量资料以（s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较研究组显效20例，有效4例，有效率88.9%；对照组显效16例，有效3例，有效率70.4%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2治疗前后SCL－90评分比较入组前2组SCL－90评分性差异无统计学意义（P＞0.05），治疗6周后，2组的SCL－90躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、强迫各因子分均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组间比较，治疗后第2周末，第4周末，第6周末，研究组SCL－90的躯体化、抑郁、焦虑等因子分均较对照组明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后SCL－90评分比较 （s）

表1 2组治疗前后SCL－90评分比较 （s）

注：2组比较，△P＜0.05；与治疗前比较，＊P＜0.05

因子 治疗前 第2周末 第4周末 第6周末研究组 对照组躯体化 3.22±0.14 3.19±0.21 2.42±0.32△ 2.81±0.23 2.11±0.85△ 2.47±0.71 1.71±0.62＊ 2.24±0.57研究组 对照组 研究组 对照组 研究组 对照组＊强迫 2.14±0.67 2.16±0.63 2.02±0.51 2.03±0.42 1.74±0.75 1.88±0.81 1.63±0.77＊ 1.75±0.85＊人际关系敏感 1.89±0.73 1.91±0.64 1.78±0.65 1.82±0.57 1.73±0.74 1.74±0.68 1.63±0.37 1.78±0.32抑郁 3.41±0.53 3.39±0.67 2.72±0.86△ 3.02±0.82 2.41±0.85△ 2.78±0.76 2.04±0.65＊ 2.41±0.71＊焦虑 3.45±0.34 3.52±0.22 2.84±0.73△ 3.12±0.68 2.25±0.82△ 2.68±0.76 1.73±0.65＊ 2.15±0.74＊敌对 1.67±0.83 1.65±0.72 1.58±0.62 1.60±0.74 1.42±0.79 1.56±0.63 1.34±0.77 1.47±0.67恐怖 2.37±0.86 2.29±0.91 1.97±0.73 1.84±0.68 1.68±0.67 1.71±0.78 1.44±0.85＊ 1.46±0.73＊偏执 2.15±0.64 2.22±0.72 2.04±0.52 2.16±0.67 1.98±0.83 2.07±0.75 1.96±0.87 2.04±0.72精神病性 1.47±0.56 1.45±0.48 1.43±0.63 1.40±0.72 1.38±0.84 1.37±0.76 1.29±0.78 1.30±0.82

2.3不良反应2组间TESS评分比较，见表2。结果显示于治疗后第2、4、6周末2组间TESS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组出现的不良反应主要为恶心、食欲减退、便秘、口干、失眠、头晕、震颤等，多于服药后2周出现，随着治疗的推进，会不同程度的减轻或耐受，不影响治疗进程。

表2 2组间TESS评分比较 （s）

表2 2组间TESS评分比较 （s）

组别 n 第2周末 第2周末 第2 27 5.37±1.72 4.23±1.37 3.18±1.81对照组 27 5.43±1.68 4.17±1.41 3.21±1.76 P周末研究组值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

近年来，躯体形式障碍在精神科乃至综合医院受到了越来越多的关注。有研究证实，躯体形式障碍出现与心理社会应激有密切关系，病人对其症状的解释和采取的应对方式，都表明他们需要认知行为治疗［2］，认知行为治疗被认为是目前躯体形式障碍有效的治疗手段，其主要目标是协助当事人克服认知盲点、模糊知觉、自我欺骗、不正确判断及改变其扭曲认知或不合逻辑的思考方式［3］。随着医学的飞速发展，患者在治疗过程中不断对药物的安全性有更高的要求［4］，需要我们临床医生提供更多的治疗方式。生物反馈治疗作为一种行为治疗手段，不同与常规药物治疗的关键在于患者是整个治疗过程中的主动参与者，这种治疗方法安全、有效，无药物不良反应，减少复发率［5］。它的原理是在电子仪器的帮助下，将身体内部的生理过程、生物电活动加以放大，放大后的机体电活动信息以视觉或听觉形式呈现出来，使主体了解自身的机体状态，学会在一定程度上随意控制或矫正不正常的生理变化。本研究采用的脑电反馈疗法是最常用的生物反馈方法之一，目的在于增加患者的a脑电波活动，减轻精神紧张［6］。经过脑电生物反馈治疗与帕罗西汀的联合应用，取得了比单用帕罗西汀更显著的疗效，且不增加药物不良反应，从而为治疗提供了更多的手段，契合了当今生物－心理－社会医学模式，是今后临床治疗此类疾病的一个很好的发展方向。

［1］沈渔邨 .精神病学［M］.5版 .北京：人民卫生出版社，2009：605.

［2］徐俊冕 .躯体化与躯体形式障碍［J］.中国行为医学科学，2004，13（3）：360.

［3］赵燕，施琪嘉 .躯体形式障碍［J］.中国行为医学科学，2006，15（6）：575.

［4］常双海，邵国艳 .帕罗西汀与多虑平治疗躯体形式障碍的对照研究［J］.中国健康心理学杂志，2007，15（1）：26－27.

［5］刘知源，周小东 .生物反馈在精神医学中的应用进展［J］.临床心身疾病杂志，2005，11（4）：54.

［6］胡军，李小静，原琳琳 .脑功能生物反馈疗法治疗躯体形式障碍的对照研究［J］.中国民康医学，2009，21（15）：1 777.