马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死的疗效分析

杨志勇 张利苑 李红利

1）广东东莞市太平人民医院 东莞 523900 2）广东东莞市虎门镇社区卫生服务中心 东莞 523000

急性脑梗死是神经内科常见急诊之一，具有较高的致残、致死率和复发率［1］，严重影响患者生活质量，因此对急性脑梗死进行及时有效的治疗十分关键。马来酸桂哌齐特是一类具有钙通道阻滞作用且有腺苷增效作用的治疗心脑血管病的新型药物，同时具备扩张血管、改善循环、营养保护脑细胞的重要功效［2］。我院神经内科2011－03－2013－03应用马来酸桂哌齐特治疗40例急性脑梗死患者取得较满意疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选择我院2011－03—2013－03收治的急性脑梗死患者80例，均符合第4届全国脑血管疾病会议所制订的诊断标准［3］，均经头颅CT证实，所有患者均有不同程度的神经功能缺损症状、体征，并排除大面积脑梗死及严重脏器功能及意识障碍患者。男54例，女26例；年龄42～74岁，平均（58.4±8.7）岁；平均体质量（60.5±10.6）kg；基底节梗死45例，丘脑梗死11例，额叶或颞叶梗死10例，脑干梗死14例。80例患者按照不同治疗方法分为2组各40例，2组性别、年龄、体质量、梗死部位及神经功能缺损方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法2组均给予常规治疗，包括口服肠溶阿司匹林、胞二磷胆碱等抗血小板聚集治疗，控制血压、血糖，防治脑水肿发生，维持水钠电解质平衡，预防并发症等。（1）对照组辅以血栓通400mg溶于0.9%氯化钠溶液250mL中静滴，1次／d；（2）实验组辅以马来酸桂哌齐特（北京四环制药有限公司生产）300mg溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水250mL中静滴，1次／d。2组均治疗14d为一疗程。

1.3观察指标2组患者治疗前及治疗14d后均行神经功能缺损评分，治疗前和治疗后14d后分别行血常规、尿常规、纤维蛋白原、凝血酶原时间及肝肾功等检查。

1.4神经功能缺损评分按照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［4］分别在治疗前、治疗14d后对2组患者进行评分，根据神经功能缺损程度，轻度缺损：0～15分；中度缺损：16～30分；重型缺损：31～45分。最高分45分，最低分0分，分值越高，提示神经功能缺损越严重。

1.5疗效判断标准根据患者神经功能评分减少程度及治疗后患者病残程度（生活能力状况）进行判定：（1）基本痊愈：功能缺损评分减少＞90%，病残程度为0级；（2）显著进步：功能缺损评分减少45%～90%，病残程度为1～3级；（3）进步：功能缺损评分减少17%～45%；（4）无变化：功能缺损评分减少＜17%；（5）恶化：神经功能缺损评分无减少，甚至增加10%以上。

1.6统计学方法采用SPSS 16.0进行数据处理，组间率的比较用卡方检验，组间均数比较用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较给予马来酸桂派齐特辅助治疗的实验组治疗有效率达到82.5%，明显高出对照组的55.0%（P＜0.05），具体见表1。

2.2 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较经过14d治疗后，2组患者神经功能缺损评分较治疗前均有明显降低，但实验组患者治疗后评分较对照组更低（P＜0.05），具体见表2。

2.3 2组患者治疗前后血浆纤维蛋白原及凝血酶原时间比较治疗14d后，实验组患者血浆纤维蛋白酶原明显低于对照组（P＜0.05），2组凝血酶原时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表3。

表1 2组疗效对比 ［n（%）］

表2 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 （s）

表2 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 （s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

治疗前 治疗后实验组 40 20.3±7.5 10.2±5.1组别 n＊对照组40 19.7±7.6 15.5±6.4

表3 2组患者治疗前后血浆纤维蛋白原及凝血酶原时间比较 （s）

表3 2组患者治疗前后血浆纤维蛋白原及凝血酶原时间比较 （s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组别 n 纤维蛋白原（g／L）凝血酶原时间（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 40 3.9±0.8 1.9±0.4＊12.7±0.8 10.2±0.4对照组40 3.8±0.6 3.1±0.7 12.3±0.6 11.4±0.5

3 讨论

急性脑梗死通常是由于患者脑部血供障碍而引起的脑组织缺血或缺氧性坏死，使得患者神经功能受到影响出现缺损，急性脑梗死的临床类型可主要分为脑栓塞和腔隙性脑梗死两大类［5］。目前，临床治疗急性脑梗死的主要目的在于尽快恢复患者脑部血供、减少脑部梗死面积、增加脑组织血流量、清除血浆纤维蛋白原、改善微循环及预防半暗带区的进一步扩大，挽救患者神经功能［6］。马来酸桂哌齐特作为新一代有腺苷增效及钙离子拮抗双重作用的新型心血管疾病药物，能够扩张脑血管、恢复病变区血供，多途径及多层次地阻断脑梗死引起神经损伤的多个关键环节，起到改善微循环和保护、营养神经的作用，并具有有改善患者血流动力、降低血液黏度、增加红细胞的柔韧性、抗血小板聚集等作用。通过这些多靶点，多途径起到保护神经、改善患者脑组织缺血、缺氧状态，有利于脑梗死患者的恢复。日本东京大学医学院等多家机构通过采取随机双盲对照法对511例脑血管功能障碍患者进行研究观察，结果显示桂哌齐特对于脑梗死的疗效明显优于脑益嗪。近年来，国内也开始将马来酸桂哌齐特用于临床心脑血管病及糖尿病引起的微循环障碍等疾病的治疗。

本次研究结果显示，我们在传统抗血小板聚集治疗，控制血压、血糖，防治脑水肿发生，维持水钠电解质平衡，预防并发症等常规治疗基础上再给予应用马来酸桂哌齐特（300 mg溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水250mL中静滴治疗，1次／d）对40例急性脑梗死患者进行辅助治疗，1个疗程后，40例患者治疗有效率达到82.5%（33／44），明显高于采用血栓通辅助治疗的对照组（55.0%），且治疗后神经功能缺损评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果也与王俭英等［7］研究基本一致。本次实验结果还表明，马来酸桂哌齐特可明显降低脑梗死患者血浆纤维蛋白原水平，与对照组比较有显著差异（P＜0.05），2组患者治疗14d后凝血酶原时间比较无明显差异（P＞0.05），提示马来酸桂哌齐特与血栓通在改善患者凝血状态上有较为相似的效果［8］，分析其原因，可能是因为马来酸桂哌齐特并非溶栓药物，因此不能对凝血酶原时间起到干预作用。

综上所述，马来酸桂哌齐特用于改善急性脑梗死患者的神经功能及生活能力均有显著的效果，并能有效降低患者血浆纤维蛋白原水平，从而改善患者血液高凝状态，可作为临床治疗急性脑梗死的首选用药。

［1］王胜文，刘凯，魏敏 .马来酸桂哌齐特联合依达拉奉治疗急性脑梗死52例疗效及安全性分析［J］.中国老年学杂志，2011，31（8）：1 445－1 446.

［2］耿国民 .桂哌齐特联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗急性脑梗死回顾性研究［J］.药物流行病学杂志，2012，21（8）：376－378.

［3］国第四届脑血管病学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［4］中华神经科学会 .脑卒中患者临床功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－383.

［5］黄艳玲，张敏，余宏 .马来酸桂哌齐特对急性脑梗死患者血清IL－1β，IL－6及神经功能缺损程度的影响［J］.重庆医学，2011，40（25）：2 532－2 533.

［6］李建山 .马来酸桂哌齐特联合长春西汀治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（8）：40－41.

［7］王俭英 .马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死126例［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（11）：1 159－1 159.

［8］吴海丹，徐开联，付延导 .马来酸桂派齐特注射液与复方丹参治疗急性脑梗死的疗效对比观察［J］.当代医学，2012，18（16）：143－145.