急性脑梗死患者脑微出血的相关危险因素分析

程 伟

武汉科技大学附属普仁医院神经内科 武汉 430081

脑微出血（CMB）是急性脑梗死（ACI）的常见并发症，是脑小血管发生严重病变的标志［1－2］。随着现代 MRI成像技术的不断发展和进步，在不同的人群中已经利用梯度回波MRI或MRI磁敏感加权成像（SWI）技术识别CMB，国内外已有许多学者研究CMB的相关风险因素［3］。本文旨在对ACI患者出现CMB的相关因素进行分析，以期为CMB的临床预防提供可靠的数据支持，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象选取2011－05—2013－04我院接诊的ACI患者84例，均经头颅 MRI检查确诊，排除合并脑肿瘤、脑外伤、神经系统疾病等患者。根据患者的SWI检查结果（有无CMB）分为CMB组52例和无CMB组32例。CMB组男34例，女18例；年龄63～77岁，平均（70.4±8.7）岁。无CMB组男21例，女11例；年龄54～71岁，平均（65.2±6.2）岁。本次研究经过医院伦理委员会批准，且所有患者知情同意。

1.2检查方法SWI检查：患者入院后48h内接受西门子1.5TMRI扫描仪进行头颅检查，应用T2FFE观察CMB为直径2～5mm、质地均一的圆点状低信号或边界清晰的信号缺失，同时排除横断面上大脑各动脉远端分支的小血管流空影及基底节区的钙化灶［4］。CMB所处的区域分别有皮质－皮质下区、基底节／丘脑区及幕下区［5］。

1.3统计及检查项目对患者的一般资料，如性别、年龄、高血压、糖尿病、脑卒中以及吸烟史进行统计，同时检查患者的血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、纤维原蛋白（FIB）以及空腹血糖（FPG）指标。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件进行统计分析，组内比较采用t检验，组间计数资料采用卡方检验，计量资料采用u检验，组间疗效比较采用Ridit等级资料分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较CMB组患者年龄显著大于无CMB组，CMB组有高血压史、脑卒中史和吸烟史比例显著高于无CMB组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组性别和糖尿病史比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示高龄、高血压史、脑卒中史和吸烟史是ACI患者发生CMB的危险因素。见表1。

2.2 2组生化指标比较CMB组患者的血HDL水平较无CMB组患者显著升高，血LDL水平显著低于无CMB组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示血HDL的升高和LDL水平的下降都是ACI患者发生CMB的危险因素。见表2。

表1 2组一般资料比较 ［n（%）］

表2 2组患者生化指标比较 （s）

表2 2组患者生化指标比较 （s）

注：与CMB组比较，＊P＜0.05

6.1±2.2 3.0±0.8 CMB组 52 1.53±1.1 4.8±1.3 1.79±0.60 2.1±0.8 6.2±2.无CMB组 32 1.71±1.2 4.7±1.2 1.28±0.28＊ 2.8±0.9＊1 3.2±0.9

3 讨论

CMB是由于基底神经节和皮质下白质区的微血管破裂而形成的出血，经 MRI检查可见，在临床上一般无明显症状。CMB已经在健康的老年、缺血性脑血管病、脑出血（ICH）、淀粉样脑血管病（CAA）和常染色体显性脑动脉病，如皮质下梗死和白质脑病中被发现。CMB与高龄、高血压、吸烟史、白质脑病、腔隙性梗死、缺血性脑卒中史等危险因素关联［6－8］。在CAA患者中，CMB能预测复发性脑叶出血和临床衰退的风险。CMB首先在GE MRI的临床使用后被描述，且常被定义为＜5mm的病灶，出现低信号，与血管流量空隙和梗死性皮质下钙化不同。GE MRI信号的减弱是由于血铁质引起，是一种血液分解产物，能导致磁化率的增加，从而导致T2信号衰弱。在不同种族的人群中，CMB发生的部位也有不同。在健康的日本人群中，CMB发生率为3.1%，且与高血压史和吸烟史相关［9］。微出血在脑深层结构（脑干、丘脑、基底神经节和小脑）发生的可能性要大于大脑表层结构。在一项澳大利亚关于脑卒中预防的研究中，6.4%无出血症状的患者（平均年龄＞60岁）出现CMB，出血患者的特征为高龄、高血压，更特别的是心脏收缩压更高。CMB患者的腔隙脑梗死更重且白质信号更丰富，说明CMB可能是脑血管病变严重程度的标志之一［9－10］。在一项美国弗雷明汉州的研究中，发现CMB的发生率为4.7%，且只有年龄和男性是CMB的独立危险因素。

本文结果发现，CMB组患者年龄显著大于无CMB组，CMB组患者有高血压史、脑卒中史和吸烟史比例显著高于无CMB组。在脑梗死急性期患者的治疗中，阿托伐他汀药物能降低LDL水平，升高HDL水平，增加了脑卒中发生的风险。本文CMB组血HDL水平显著高于无CMB组，血LDL水平显著低于无CMB组。说明阿托伐他汀药物增加脑卒中的风险可能是由于引起脑微出血导致。

综上所述，ACI患者中CMB的发生与否与患者年龄、高血压史、脑卒中史和吸烟史以及血HDL、LDL水平直接关联，这对以后临床预测ACI患者发生CMB具有一定的借鉴意义，有助于ACI患者的治疗和预防CMB。但由于条件所限，本次研究存在不足之处是样本量较少，且样本分布不广，因此所得出的结论的代表性尚有待进一步研究确认。

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