老年糖尿病患者护理干预的效果观察

张丽珍

随着人类生活水平的提高，糖尿病的患病率呈不断上升的趋势，已成为威胁人类健康的重要疾病。据国际糖尿病联盟估计，中国的糖尿病患者数仍在快速增长，2007年约为3 980万，而其中绝大多数为老年2型糖尿病患者［1］。糖尿病所致的严重并发症，使全身众多重要器官受损，严重影响了患者的生活质量及寿命;每年增长的众多糖尿病患者，极大地增加了医疗保健开支，加重了社会负担。本研究选取在我科住院的120例糖尿病患者进行综合护理干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2011年10月至2013年6月收治的老年糖尿病患者120例，均符合WHO糖尿病诊断标准［2］，年龄均为60岁以上的老年人，生活基本能自理，且病史＞15年。患者随机分为对照组和干预组，每组60例。2组一般资料具有均衡性。

1.2 方法 2组均进行药物治疗和常规护理。干预组在此基础上进行全程规范性、强化性地综合护理干预。3个月后复诊血糖及糖化血红蛋白情况，6个月后复诊合并的异常生化指标。

1.2.1 饮食干预:控制饮食是治疗糖尿病的基本措施。老年人胰岛素受体敏感性下降导致胰岛素抵抗，糖耐量降低，易发生血糖上升、高脂血症和低血糖。指导患者多食粗纤维食物，如杂粮、薯类、绿叶蔬菜等，以增强机体对胰岛素的敏感性，同时既降脂又能防止便秘。老年人对低血糖和高血糖耐受性差，每天饮食应定时定量。护士指导其计算每日所需的热量，并有效分配，做到比例适当，均衡饮食。两餐之间适当加食水果，保证基本的生理需要。

1.2.2 运动干预:运动疗法的目的是增加机体组织对胰岛素的敏感性，促进机体肌肉组织对葡萄糖的利用，同时也能够降低血压，延缓并发症。老年患者运动系统功能减退，易造成损伤，应选一些适合老年人健身的低强度运动，如步行、骑车、做操、打太极拳等，在餐后1 h开始，以防发生低血糖。运动时随身携带一些糖果、饼干，一旦有低血糖感觉立即进食。

近年来，循环抗阻训练开始应用于糖尿病的治疗。抗阻训练是一种对抗阻力的运动，主要目的是训练人体的肌肉，老年人肌肉萎缩，肌纤维减少，导致肌力减退，循环抗阻训练可以增强肌力，促使肌肉组织对葡萄糖的利用，使糖尿病患者在肌肉力量、血糖控制、胰岛素敏感性以及血管内皮功能等方面得到显著改善，从而降低血糖［4］。因此，对老年人应抗阻训练与有氧运动联合干预，指导循序进行抗阻训练，为其制定适宜的强度与时间，老年人宜采用拉伸橡皮带、双手提举重物等多关节肌和大肌群的抗阻训练，每周至少进行2次。

1.2.3 用药依从性干预:药物治疗是糖尿病治疗的主要方法。老年患者记忆力、主动性差，同时服用药物的品种多，忘记服药的情况时有发生，有些老年患者性格倔强，对用药存在抵触心理。护士要为患者讲解糖尿病的治疗是一个终身、漫长的过程，必须坚持药物治疗，临床上采用护士摆药，分发到手，看服到口的方法，避免不规律用药引起血糖波动。同时教会其掌握正确的药物服用方法及疗效观察。用药后要按时进餐，特别是注射胰岛素的患者，要做到剂量、类型准确，按时注射，按时进食，亲身示范，使其掌握正确的注射方法，以免影响胰岛素的吸收。

1.2.4 心理干预:糖尿病无法彻底治愈，常合并各种并发症，对饮食运动的要求也比较严格。因此，老年糖尿病患者心理负担较重，甚至悲观失望［5］，要多组织一些健康讲座，趣味社会活动，引导其参与进来，使其保持乐观、开朗、愉快、积极的心情，树立信心，积极配合治疗，利于病情的控制。

1.2.5 家庭干预:糖尿病是一个终身治疗的过程，单靠医院治疗是不够的，必须调动家庭的力量。家庭成员要多关心患者的病情和心理，有效疏导，让其感到被重视和关注，要热情支持，鼓励并帮助他们积极治疗。家属也要熟练掌握饮食、运动治疗方法，为患者配备合理的膳食，三餐热量规律分配。督促按时、按量服药，把药物放于显眼、固定的某个地方，饭前、饭后药物分开放置，标识清晰，切忌滥用偏方，擅自停药、换药。同时定期做好血糖监测，协助患者完成保健计划。为患者提供一个强有力的家庭支持系统。

1.3 宣教 在患者住院期间，护士对护理干预的内容要采取脉冲式的方法反复督导、定期强化。出院后做好家庭成员的健康宣教，使其积极协助患者治疗。医院要及时把相关资料转到所在社区卫生机构，方便随访与指导，并将治疗结果系统化，以便指导用药、监测各项指标。

2 结果

2.1 2组血糖控制情况比较 干预组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白控制均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者血糖情况比较n=60，±s

表1 2组患者血糖情况比较n=60，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)干预组 6.4±1.7* 7.8±1.4* 6.7±1.0*对照组9.5±1.2 10.2±1.0 7.7±1.3

2.2 2组相关生化指标及血压比较 干预组三酰甘油、总胆固醇及血压控制均优于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组患者相关生化指标及血压比较n=60，±s

表2 2组患者相关生化指标及血压比较n=60，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 三酰甘油(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)干预组 1.67±0.30* 4.25±0.33* 120±9* 78±7*对照组2.05±0.22 7.10±0.21 128±10 82±13

3 讨论

综合护理干预提高了老年糖尿病患者对疾病的认知水平，对健康教育知识的深刻理解，促进了患者积极主动配合治疗护理，同时调动了家庭成员的监督、引导作用，提高了患者服药、运动、饮食的依从性，明显提高了治疗效果。在护理干预过程中，要十分警惕低血糖反应的发生，提早告知患者及家属低血糖反应的症状及应对措施。老年患者交感神经兴奋症状不明显，发生低血糖时反应不典型，不易察觉，需要加强血糖监测，及时调整治疗及护理方案［6］。脉冲式的督导强化使老年患者记忆、理解加深，依从性显著提高。

本研究中还存在不足的地方，对住院患者实施全面的护理评估，了解患者的日常生活方式、饮食习惯、家族史、对疾病的了解程度以及家庭关系，根据这些情况有侧重地一对一实施护理干预措施，会取得更大的效果。

综上所述，对老年糖尿病患者在常规的护理措施和药物治疗的基础上，采用综合护理干预并行脉冲式督导，可以有效改善患者的血糖水平，并延缓并发症的发展，同时极大地提高了患者的生活质量。

1 张建，范利主编.老年医学.第1版.北京:人民卫生出版社，2009.341.

2 陆再英，钟南山主编.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.778.

3 耿燕.中国老年糖尿病社区护理干预现状.大家健康，2013，11:58-59.

4 孙明，李世昌，马涛.抗阻训练干预2型糖尿病研究进展.保健医学研究与实践，2010，7:3-5.

5 周慧清.浅谈老年糖尿病的护理指导.中外健康文摘，2010，9:7-8.

6 戎群联，邱丹青.护理干预对糖尿病患者降糖治疗效果的影响.中国实用护理杂志，2011，27:33.