老年肿瘤患者睡眠质量状况调查及护理分析

杨红

癌症在发达国家和发展中国家是一个重大的公共卫生问题，随着社会发展水平不断提高，环境日益遭到破坏，癌症的发病率逐年增加。癌症的一个重要后果是睡眠质量差，这是目前研究人员更加重视的(但仍然不足)，也是在生活质量方面降低［1］。因此，对肿瘤患者睡眠质量的研究是非常重要的。本研究的目的是评估与老年人提交化疗治疗睡眠质量相关的睡眠和因素的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月始在我院门诊就诊及肿瘤科住院、治疗的癌症患者128例。纳入标准:患者年龄≥60岁，癌症的诊断在医学上证实，并接受治疗与化疗。排除标准:中枢神经系统原发性肿瘤或转移，术后30 d内;临床其他疾病，如黏膜炎、剧烈疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐;情感条件如哭闹、过度的冷漠，和具有攻击性。所有病例均经病理证实或临床诊断为恶性肿瘤。128例患者中，男61例，女67例;年龄60～92岁，平均年龄69.8岁。

1.2 调查工具 社会人口学和临床特征的调查问卷，设计由研究者获得的社会人口学变量(性别，年龄，婚姻状况)5%～95%的癌症患者。疲劳会影响日常生活活动和临床变量(疲劳，相关的慢性疾病，痛苦和它的强度，症状，肿瘤分期，和其他治疗方法除了化疗)。该问卷其中的内容专家评估，被认为是适合应用。匹兹堡睡眠质量指数(psqi-br验证)［2］，包含19个问题可以自填或经管医生询问后代为填写，分为7个部分:主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间的长短、睡眠习惯的效率、睡眠障碍、药物睡眠、日间功能障碍。每个组件的评分变化0～3，总结得分0～21，分值越高，睡眠质量越差。

1.3 调查方法 化疗的老年患者输液过程中，患者签署自由和知情同意后阅读并接受参与研究。所有采集到的社会人口学和临床数据，以及睡眠相关数据和质量特点，进行描述性统计分析。护士根据不同患者睡眠障碍的原因，睡眠障碍特点及其影响因素分析提出不同的患者个体化的治疗策略及护理方案。

1.4 统计学分析 应用SPSS11.0统计软件，变量是睡眠质量差可能的相关因素分析采用Spearman秩相关检验，单因素logistic回归分析进行，针对≤0.20值的变量进行多因素logistic回归模型进行测试，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响睡眠常见因素 59例患者(46.1%)提到1～3次的慢性疾病，动脉高血压占41.4%(53/128)。使用药物占42.9%(55/128)。患病后疼痛占51.6%(66/128)，疼痛强度从0～10，平均为3.7(标准差4.2)和中位数为2。28例老年患者(22.1%)提到的最大强度10级。影响睡眠质量的多种因素:半夜上厕所(83.6%);半夜或清晨醒来不能再次入睡(47.9%);呼吸困难(83.6%)等，诸多因素均可造成睡眠障碍，针对某些患者又以其中某一因素尤其突出。59.3%是因为疼痛引起睡眠质量差。见表1。

表1 影响睡眠常见因素 例(%)

2.2 老年癌症患者睡眠障碍与疼痛相关分析 睡眠质量差的多因素logistic回归分析。见表2。

表2 疼痛与睡眠障碍相关分析

3 讨论

肿瘤患者发生失眠和睡觉-觉醒周期紊乱的危险性很大。失眠是肿瘤患者中最常见的睡眠障碍，也是仅次于与肿瘤和(或)肿瘤治疗相关的躯体和(或)心理因素第二大常见问题。焦虑和抑郁是患者对肿瘤诊断、治疗和住院最常见的心理反应，其与失眠密切相关。老龄化带来的慢性病存在，正如预期的那样，近1/2的人提到的动脉高血压。在巴西老年人口在一般情况下，动脉高血压被发现在59.3%［2］。要强调的是，在照顾癌症患者，不应忽视存在的合并症。本研究中，128例老年癌症患者化疗疗效评价被证明有62.9%的睡眠质量差，其概率与疼痛的强度明显增加。相关睡眠质量因素包括半夜上厕所，半夜或清晨醒来难以再入睡。然而，疼痛被证明是与本研究相关的因素中最总要的一种，疼痛评分增加1分可增加21%睡眠质量差的概率。此外，有22.1%老年患者提到最大强度的疼痛10分。疼痛是癌症患者面对的主要问题，患者在诊断时约有30%，随着疾病的进展增加至65%～85%，90%住院癌症患者认为有关［3］。因此护理人员应知道如何正确地识别评估疼痛，有系统地给予应有的重视。有研究发现对慢性疼痛控制方法的结果，护士之间缺少信息，可能由于他们的训练不足［4］。睡眠问题和疼痛之间存在复杂的关系，这些症状可以是一个癌症的后果，甚至构成的原因［5］。老年人的睡眠质量差，往往被视为一个人自然老化的一部分。因此，疼痛与癌症患者的睡眠质量差有着明显相关因素，这需要护士去正确评估对待，而不是单纯止痛。

1 Lee K，Cho M，Miakowiski C，et al.Impaired sleep and rhythms in persons with cancer.Sleep Med Rev，2004，8:199-212.

2 Bertolazi NA，Fagondes SC，Hoff LS，et al.Validation of the brazilian portuguese version of the pittsburgh sleep quality index.Sleep Med，2011，12:70-75.

3 Costa SV，Ceolim MF，Neri AL.Problemas de sono e suporte social:estudo multicêntrico fragilidade em Idosos Brasileiros.Rev Latino-Am Enfermagem，2011，19::920-927.

4 Silva LMH，Zago MMF.The care to cancer patients with chronic pain in the view of nurses.Rev Latino-Am Enfermagem，2001，9:44-49.

5 Stepanski EJ，Walker MS，Schwartzberg LS，et al.Trouble Sleeping，Depressed Mood，Pain and Fatigue in Cancer Patients.J Clin Sleep Med，2009，5:132-136.