人工耳蜗植入术围手术期整体护理

何丽 刘辉 陶丽 李建鹰 蔡丽

人工耳蜗植入手术是帮助重度、极重度感音神经性耳聋患者获得听力的有价值方法之一，使患者从无声世界重新回到有声世界［1］。此手术已在国内陆续开展，但时常有并发症的报道，而且大多数使用国外人工耳蜗。2011年6月至2013年6月，我院与杭州诺尔康公司合作开展人工耳蜗植入手术，使用厂家提供的诺尔康24导人工耳蜗，共开展36例，术后完成随访1年者21例。本文通过对患者围手术期的整体护理，均取得很好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者36例，年龄6～21岁，平均年龄(7±5)岁。其中6～9岁儿童27例;语前聋29例，语后聋6例;左耳手术15例，右耳手术21例。所有患者术前均有佩戴助听器史，均有1年以上的言语康复训练，其中17例用助听器可进行简单言语交流。所有患者均符合2013年版中国人工耳蜗植入工作指南(中华耳鼻咽喉科杂志2013-03)标准。

所有患者术前均行听力学检查，包括纯音听阈测定、声导抗测听、耳声发射、多频稳态检查等。7例语后聋患者行纯音听阈测定，手术耳的平均听阈为(89±19)dB。29例语前聋患者行多频电反应测听，手术耳平均听阈为(92±14)dB，声导抗检查，所有手术耳均A型，耳声发射检查，36例双耳DPOAE幅值均呈异常，未引出。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理:①首先护士要通过目光、和蔼的面部表情和头、手、躯体各部位的姿势动作以及简单手语与患者交流，取得患者信任，拉近距离。②给患儿准备一些小玩具和糖果零食等以消除其戒备和恐惧的心理。③注意调动患者的主观能动性，并经常给以鼓励与表扬。④每次在检查治疗前先与患儿多接触，进行游戏，再开始正式测试或护理。⑤为患者观看成功病例的影像资料，帮助患者树立信心，从而消除紧张、害怕心理。

1.2.1.2 一般护理:术前为患者剃光头，用肥皂洗净;术前10 h禁食，4～6 h禁饮;保证足够睡眠，注意防止受凉;介绍手术过程、所需时间、麻醉方法;解释术前准备的目的、术后可能出现的情况及注意事项等。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 全麻护理:搬运患者时注意平衡、安全，全麻患儿未清醒给予平卧位，头偏向健侧，避免压迫人工耳蜗植入处;回病房后立即测血压、脉博，吸氧并保持通畅;做好交接班，了解术中情况;注意保暖，床档保护，保持呼吸道通畅。

1.2.2.2 并发症护理:面神经麻痹:观察患者面部是否对称、有无眼睑闭合不全、面部麻木感、嘴角歪斜等，如发现异常及时报告医生及时用药，鼓励患者面部按摩及表情肌锻炼，行理疗、针灸等，必要时行面神经减压术。颅内感染:密切观察生命体征、瞳孔意识，如果出现剧烈头疼、恶心、呕吐等颅内高压及感染征兆及时通知医生并处理。伤口感染:严密观察体温变化，伤口有无红肿、淤血、渗血渗液，保持伤口敷料干燥。防止电极脱落:术日绝对卧床休息，避免剧烈头部运动及大力咀嚼动作，适当检查植入的耳蜗有无移位［2］。头皮血肿:术后加压包扎，卧床休息，尽量少活动。眩晕:术后加床档，活动要慢，尤其头部，安静休息。

1.2.2.3 饮食护理:全麻术后6 h后2～3 d软食，过渡到普食，保持大便通畅。

1.2.2.4 健康教育:加强患儿安全教育，白天尽量保持安静，给患儿多一些玩具，避免跑、跳动作，夜间上床档保证睡眠安全，防止电极移位。对家属的宣教:护理人员用真诚、积极的态度与患儿家属进行沟通，认真地讲解人工耳蜗知识，结合成功病例的康复影像资料，让家属全面了解人工耳蜗的功能、植入方法、术后康复效果以及安全性，帮助家长正确认识人工耳蜗植入术，并树立对手术的信心，使其对手术有正确的认识及期望值［3］。

1.2.2.5 出院指导:①告知患者定期随访的重要性;保持外部语音处理器的洁净，定期更换电池。人工耳蜗置入患者避免接近磁场，避免做MRI检查，随身带好保健卡。②开机调试:第1个月每周调机1次，之后每半个月或1个月调机1次。③语音训练:植入人工耳蜗开机后患者听到的为失真或畸变的声音，恐惧、排斥、哭闹是他们的第一反应，经过数日的适应以后，就会爱不释“耳”了，调试人员做好心理安抚。患者不能自然产生听懂言语和交流的技能，要辨别声音和理解语言需要长期的训练和学习，是一个艰难漫长的过程。

2 结果

2.1 术后并发症 术后患者均无面瘫、无颅内及伤口感染，发生术后一过性眩晕6例，经对症治疗后缓解，平均持续1～3 d;头皮血肿3例，经局部压迫、理疗等治疗后血肿消失;发热＞38℃3例，经检查为上呼吸道感染，经抗炎对症治疗后消退。

2.2 术后听力改善情况 36例患者术后加压包扎并抗炎治疗5 d后打开包扎，复查耳蜗平片明确耳蜗植入位置正确后出院，术后1个月开机，进行语训。36例患者术后对人工耳蜗电刺激均有听觉反应，随访1年者30例，纯音测试:听力水平31.5～52.4 dB，平均42 dB。言语识别率(采用HOUSE单音节测试)41.3% ～68.7%，平均53.2%。见表1。

表1 人工耳蜗手术前后听力比较n=36，dB，±s

表1 人工耳蜗手术前后听力比较n=36，dB，±s

指标 手术前 手术后 t值 P值纯音听阈91.5±14.3 42.0±8.4 2.0845 0.0460

3 讨论

人工耳蜗能代替病变受损的听觉器官，把声音转换成编码的电信号传入内耳螺旋神经节细胞，刺激残存的听神经纤维，将神经冲动动作电位传至脑干、大脑，产生听觉［4］。人工耳蜗植入是目前双耳重度感音性聋病人听力语言康复的最有效方法［5］。但人工耳蜗价格昂贵，植入时手术操作难度大，一旦手术失败或术后出现并发症将给患者、家属及手术医师带来极大的压力。聋哑患者及家属都背负着来自于社会、家庭、经济及心理等多方面的包袱［6］。患儿多性格孤僻、自卑和倔强，对陌生人存在排斥、畏惧、紧张心理，不愿配合检查、治疗和护理，家属对人工耳蜗植入这样“神奇”而又“神秘”的高科技产品的怀疑心理，尤其是对术后效果的担忧使家属存在紧张及害怕的心理，心理护理至关重要。

整体护理概念是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式，护士除了应加强对病人自身的关注外，还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。整体护理的目标是根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。人工耳蜗植入手术的成功主要依靠标准的工作流程、充分的术前准备、手术技巧以及围手术期积极有效的护理措施。人工耳蜗植入术手术对象及手术本身的特殊性，尤其需要在围手术期探索、总结整体护理措施。护理人员的积极配合，认真进行术前准备及术后整体护理措施，对提高手术效果预防并发症具有重要意义。通过36例人工耳蜗植入术围手术期整体护理的临床护理总结，认为系统的整理护理包括术前的心理护理、一般护理，术后的全麻护理、并发症护理、饮食护理、健康宣教、出院指导等措施;长期、艰苦的心理护理，积极有效的护理措施，针对患者与患者家属的健康宣教、指导患者进行长期的语训康复，可以有效地防止并发症，是手术成功及术后功能恢复的重要保障。

1 许燕，朱素娟，邱赛琴.20例人工耳蜗植入术的手术护理体会.中国实用医药，2013，8:179-180.

2 黄惠根，黄碟卿，陈凌主编.疾病护理常规.第1版.西安:第四军医大学出版社，2011.83-98.

3 郑智，姚秋馨.34例聋儿人工耳蜗植入围手术期护理.中国听力语言康复科学杂志，2008，4:32-33.

4 胡宁，曹永茂.人工耳蜗咨询问题解答.听力学及言语疾病杂志，2001，9:61-63.

5 邱建华，乔莉，卢连军，等.人工耳蜗植入手术相关问题探讨.中华耳科学，2003，1:27-32.

6 蔡梅钦.韩少群.人工耳蜗植入的心理护理体会.中国社区医师(医学专业)，2011，34，302.