双下肢温水浴配合支持性心理干预在妇科恶性肿瘤患者中的应用
2014-10-10刘晓伟关丽萍杨立娟
刘晓伟 关丽萍 杨立娟
妇科恶性肿瘤是一种严重威胁广大女性健康的疾病。迄今,手术仍然是早期治疗妇科恶性肿瘤的首要选择。而手术是一种心理应激源,常可导致患者术前产生比较严重的焦虑情绪[1]。焦虑常导致患者产生以交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋为表现的生理反应,诱发循环、内分泌和代谢功能紊乱,影响手术的顺利进行。为寻求降低患者术前心理应激反应,使患者术前血压、脉搏维持相对稳定的干预措施,本研究对妇科恶性肿瘤患者术前实施双下肢温水浴配合支持性心理干预,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年10月至2012年4月我院妇科收治的恶性肿瘤需要手术患者100例,其中子宫内膜癌49例,卵巢癌37例,宫颈癌14例。上述疾病中宫颈癌、子宫内膜癌均在手术前获得病理学依据,而卵巢癌以手术标本的病理结果为依据。纳入标准:(1)神志清楚,有能力签署知情同意书。(2)已知病情,同意参加本研究,愿意接受健康训练指导,并能积极配合。(3)所有患者均排除心肺等重要脏器重度功能不全,无重度营养不良。100例患者按照入院时间分为对照组(2011年10月至2012年1月)和观察组(2012年2至4月)。对照组50例,年龄(51±8)岁;观察组50例,年龄(50±9)岁。2组患者年龄、文化程度、职业方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组患者在术前实施常规的术前护理。观察组患者在对照组术前护理的基础上进行双下肢温水浴和支持性心理干预。方法:(1)患者术前3 d行双下肢温水浴。双下肢温水浴方法:足浴木桶倒好40~45℃的温水,患者取坐位,将双足及下肢放于桶中,水浸过下肢2/3,同时按摩足底,每天上下午各1次,每次30 min。手术当日在术前1 h做。(2)实施支持性心理干预:①向患者及家属介绍自己及主管医生、同室病友、病房设施及使用方法、安全问题、住院环境、作息时间及就餐手续。消除患者的陌生感和焦虑情绪,让患者尽快适应住院环境。②解释疾病治疗方法、流程和手术的重要性。指导合理饮食、睡眠,帮助患者建立自信、尽力营造平和的氛围,鼓励患者在心理上战胜疾病,缓解其焦虑及抑郁的负面情绪。③指导患者采取积极的应对方式缓解其焦虑的方法。介绍同种疾病治愈情况,选择患者喜好的音乐听,看电视或书等放松疗法减轻患紧张与焦虑的情绪。④详细了解患者的病情、家庭情况及对手术的要求,耐心倾听患者对疾病和心理需求的讲述,通过语言交流发现并解决患者存在的问题,增强患者对医护人员的信任感,加强对手术的耐受性。⑤鼓励家属、朋友给患者创造一个良好的外围环境,在精神上多给予患者鼓励和支持。使患者对术前术后护理有充分的了解,能够顺利地接受手术。
1.3 观察项目 生命体征指标。使用同一台心电监护仪测量患者住院次日晨和术前的血压及脉搏的变化,并记录。
1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件,计量资料以±s表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者住院次日晨及术前收缩压比较 2组患者住院次日晨收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者手术前收缩压明显高于观察组(P<0.05)。观察组患者住院次日晨与手术前收缩压变化不大,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组手术前收缩压高于住院次日晨,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者住院次日晨与术前收缩压比较
2.2 2组患者住院次日晨及术前脉搏比较 2组患者住院次日晨脉搏比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者手术前脉搏显著高于观察组(P<0.05)。观察组患者住院次日晨及手术前脉搏变化不大,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者脉搏在手术前明显高于住院次日晨,差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。
表2 2组患者住院次日晨与术前脉搏比较
3 讨论
妇科恶性肿瘤主要包括宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌,是继乳腺癌之后女性最常见的恶性肿瘤,严重威胁广大女性的健康及生命。手术治疗往往切除范围广、损伤大,加之面临死亡的威胁,使患者承受着巨大的痛苦和沉重的精神负担。入院后,患者除面对疾病痛苦、陌生环境、经济等带来的压力外,还要面临手术带来的痛苦和精神压力,因而会产生悲观、恐惧及焦虑心理,人体在焦虑时交感神经产生应激反应,引起心跳加快、血压升高、呼吸加快、肌肉中供血增加[2],进一步加重紧张感,不利于手术。本研究发现,对照组患者收缩压、脉搏在手术前升高幅度大于观察组(P<0.05);对照组患者的收缩压、脉搏在手术前明显高于住院次日晨(P<0.05)。观察组的收缩压、脉搏在手术前也有升高,但升高的幅度不大(P>0.05),说明双下肢温水浴配合支持性心理干预可以减轻妇科恶性肿瘤手术患者术前焦虑对血压、心率的影响,使患者生命体征保持相对平衡,增强患者依从性。
护理干预能较好地解决患者住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题[3]。患者在术前3 d行双下肢温水浴,同时按摩足底,解除身心紧张和疲劳状态,减轻焦虑和压力,促进新陈代谢,使血液循环加快,血管扩张,降低血压。同时术前低温使有些患者出现寒颤,这会增加全身耗氧量,双下肢温水浴对保持患者术前正常体温也非常重要。术前心理干预可以减轻妇科恶性肿瘤患者的焦虑反应,稳定患者情绪。音乐作为种心身并调的手段,能够使患者转移注意力,全身放松,减轻焦虑,降低血压和心率,减少肌肉紧张,甚至可以使原有的消极状态转化为积极状态。同时应注重患者的社会支持系统,包括医护人员、家属及病友,护理人员应加强与主要照顾者特别是患者丈夫的沟通和信息交流,使其更多地参与患者的治疗和护理工作,用积极的情绪感染患者、照顾患者,充分发挥主要照顾者护理作用,帮助患者增强战胜疾病的信心。护理人员适当向患者介绍成功案例或者让病友现身说法以减轻患者的焦虑,减少患者的疾病不确定感,提高患者应对疾病的能力。使其保持良好的心理、生理状态,积极配合手术。护士要加强自身修养,充实自己,主动去解析和掌握患者的心理状态,将医学、心理学及社会知识综合运用到护理实践中,个性化、科学的满足患者需求。运用心理护理技巧做积极的心理暗示,积极暗示可以增强患者的信心,减轻精神压力,改善患者的心理状态和适应方法[4]。这样能使她们负面情绪降到最低,以最佳心态接受手术,正确面对疾病,积极配合治疗。
综上所述,通过对妇科恶性肿瘤手术患者术前实施双下肢温水浴配合支持性心理干预降低了手术对患者血压、心率的影响,使患者生命体征保持相对稳定。体现了对患者术前心血管反应的作用,对提高麻醉及手术的安全有重要意义。
1 玄英哲.术前焦虑影响因素中存在争议的几个问题.国际护理学杂志,2007,26:232-234.
2 蒋东育.心理干预对化疗患者胃肠道反应的作用.护理学杂志,2004,19:15-16.
3 刘晓红主编.护理心理学.第1版.上海:第二军医大学出版社,1998.269-289.
4 高丽.暗示疗法在肿瘤患者心理护理中的应用.中华临床护理学杂志,2004,12:1724.