利多卡因胶浆尿道表面麻醉对男性患者全麻苏醒期躁动发生率及导尿管留置反应的影响

魏淑莲 韩丽 董颖 苏心镜

全身麻醉的男性患者在苏醒期经常出现躁动不安，这对患者术后的安全及恢复均可造成不利影响。诱发这种并发症的因素很多，其中术后疼痛是引起苏醒期躁动的常见原因。有研究认为导尿管刺激是引起男性患者苏醒期躁动的另一主要原因［1］。为避免或减少该并发症的发生，我们采用利多卡因胶浆行尿道表面麻醉后留置尿管，并观察苏醒期躁动的发生率及尿管留置反应，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2012年12月我院非泌尿系统拟采取气管内全身麻醉的男性手术患者90例，ASAⅠ、Ⅱ级，年龄21～66岁。手术种类包括胸、腹及骨科等部位手术。手术时间1.5～2.5 h。所有患者按手术顺序随机分为A和B组，每组45例。2组患者年龄、手术类别及手术时间差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于麻醉前30 min肌内注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。患者的麻醉诱导均采用咪哒唑伦0.05～0.1 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，芬太尼2～4μg/kg静脉注射，氯化琥珀胆碱1.5～2.0 mg/kg，行快速气管插管，间隙正压通气(IPPV)。麻醉维持采用维库溴铵0.1 mg/kg，1% ～2%异氟醚吸入，必要时追加丙泊酚1 mg/kg。手术结束时静脉给予新斯的明0.02 mg/kg和阿托品0.01 mg/kg拮抗肌松药的残留作用。当手术患者自主呼吸恢复，咳嗽及吞咽等保护性反射恢复，吸空气血氧饱和度(SpO2)＞95%时拔除气管导管。

A组患者于全麻诱导插管后，常规消毒外阴及尿道口，将盐酸利多卡因胶浆(邯郸康业制药)1 ml涂于尿道外口，约30 s后将5 ml胶浆缓慢注入尿道，约1 min后提起阴茎将导尿管插入尿道，见尿液流出后，继续将气囊完全送入膀胱，在气囊内注入0.9%氯化钠溶液10 ml，缓慢回拉导尿管至有阻力为止，使气囊位于膀胱颈部。B组(对照组)患者于全麻诱导插管后，按留置尿管的常规步骤实施，使用碘伏或液体石蜡常规润滑尿管后插入并留置。

1.3 躁动处理 对苏醒期出现中、重度躁动患者，根据发生躁动的不同因素给予相应的镇痛或镇静处理。

1.4 观察项目及指标

1.4.1 导尿管刺激程度评估:手术后由不知情术中患者分组的非手术参于人员进行询问并评估。0分:无导尿管刺激反应;1分:轻度刺激，仅在被询问时诉尿道不适;2分:中度刺激，自诉尿道不适，尿急，尿道疼痛，下腹憋胀;3分:重度刺激，尿急尿痛无法忍受，有强烈的肢体反应，欲拔出导尿管。

1.4.2 苏醒期躁动程度评估:采用RSS(rikri agitation-sedation scale，RSS)躁动评分:轻度:烦躁，有肢体动作，但能遵口头命令短时安静;中度:躁动不安静，肢体动作较大，不服从口头命令或限制，需物理方法制动;重度:床上翻滚，试图下床及拔出各种导管，抵抗医护人员的制动。

1.5 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组导尿管刺激程度比较 术后随访及评估结果显示，A组中、重度刺激发生率为4.44%低于B组的62.22%，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组患者导尿管刺激程度比较 n=45，例

2.2 2组患者苏醒期躁动程度比较 苏醒期中、重度躁动发生率A组为4.44%低于B组的35.56%，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 2组患者苏醒期躁动程度程度比较 n=45，例

3 讨论

导尿管刺激是引起全麻苏醒期躁动的主要因素，尤其是男性患者，全麻诱导后植入导尿管虽可减轻清醒时插入尿管的心理紧张和不适，但由于全麻以后患者对导尿管的刺激缺乏生理和心理适应过程，大脑皮层对留置尿管的过程毫无记忆，对留置尿管的刺激难以产生耐受，因此，对尿管的刺激更为强烈。术后发生躁动不但可造成各种导管的脱落、手术创面出血、切口裂开、坠床等后果，同时导尿管的强烈刺激还可引起交感神经系统和下丘脑-垂体系统释放儿茶酚胺、皮质醇等应激激素，导致血压升高，心率加快，严重时可诱发脑血管意外、心肌梗死，甚至危及生命的潜在危险［2］。因此，有效地预防苏醒期躁动的发生率及尿管留置反应具有重要的临床意义。

盐酸利多卡因为酰胺类中效局麻药，其局麻性能稳定，起效快，作用持久，麻醉效果强，对组织无刺激。插入并留置尿管时，合理应用利多卡因胶浆不但能起到润滑作用，使尿管插入顺利，同时通过阻滞神经冲动的产生和传导，产生表面麻醉，使括约肌松弛，解除尿道痉挛，减轻导尿管的刺激及疼痛，减少了尿道的损伤，避免了苏醒期躁动的发生。本研究A组应用了利多卡因胶浆，其苏醒期躁动的发生率及尿管留置反应显著低于B组，证实了利多卡因胶浆临床作用的可靠性。

心理学认为，如果一个人的注意力集中到疼痛或身体某个不适部位的体验上，此时他感知的疼痛或不适要比平时强烈的多。尤其是手术患者，术前多存在焦虑情绪，其对疼痛和不适的体验远比正常人强烈的多。研究证实，分散注意力或设法解除患者的焦虑情绪均能减少留置尿管所致的疼痛和不适之程度［3］。此外，手术前医护人员应提前告知患者麻醉后需插入尿管，并用通俗易懂的语言讲解留置尿管的过程和重要性，并告知留置尿管可能会造成不适感，让患者做好心理准备，使大脑皮层对留置尿管产生记忆，增加患者的心理适应性。这样可不同程度地减轻手术后尿管留置反应。

综上所述，利多卡因胶浆尿道表面麻醉是预防男性患者全麻苏醒期躁动及尿管留置反应的一种简便易行、效果可靠的方法，值得推广应用。

1 高峰，杨辉，曹菲，等.不同药物治疗全麻患者苏醒期躁动的疗效比较.临床麻醉学杂志，2011，27:109-111.

2 尹加林，史宏伟，徐磊，等.舒芬太尼和芬太尼对男性患者全麻苏醒期导尿管留置反应的作用.临床麻醉学杂志，2011，27:139-141.

3 赵俊，李树人，宋文阁主编.疼痛诊断治疗学.第1版.郑州:河南医科大学出版社，1999.196-198.