经直肠超声对前列康治疗女性前列腺病临床应用的价值评估

王佳旭 郑卫 李文婕 翟璟文 王艳丽 张霞

女性前列腺指位于膀胱颈部(尿道上1/3)的尿道周围腺体，结构与男性前列腺相似，多在尿道后侧或两侧，部分包绕尿道四周。临床上女性“前列腺病”，是指女性膀胱颈部梗阻所引起类似于男性前列腺病症状的疾病［1，2］。主要表现为女性出现尿频、尿急、尿不尽等与男性前列腺增生相似症状［3］。女性前列腺曾被命名为 Skene尿道旁腺，后 Tepper等［4］实验证明Skene尿道旁腺组织的前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺特异性酸性磷酸酶(PAP)，阳性表达率为83%，初步认为Skene尿道旁腺与男性前列腺在功能上具有同源性。Zaviacic［5］发现男性前列腺组织表达的酶类(7种水解酶、8种氧化还原酶)在Skene尿道旁腺均有表达，进一步证实两个腺体的同源性。Zaviacic等［6］证实，Skene尿道旁腺出现病理性变化时，PSA表达增多，进一步证明PSA主要来源于Skene尿道旁腺，提出Skene尿道旁腺应命名为女性前列腺，以体现该腺体非退化器官的本质。前列康的有效成分为油菜花粉，含有多种维生素、微量元素、氨基酸、酶等物质，有补肾固本作用，目前成熟应用于治疗男性前列腺增生症。女性前列腺病患者超声声像图表现为:膀胱残余尿量大于正常，膀胱颈部可见一低回声结节，位于尿道双侧或一侧，部分包绕尿道，纵切呈唇样突向膀胱，横切形态饱满似男性前列腺。本研究通过对临床诊断为女性前列腺病并应用前列康进行治疗的中老年女性进行超声检查，通过前列腺体积及残余尿量的变化来探讨超声在评价前列康对女性前列腺病治疗效果中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年9月至2012年2月在我院检查被临床诊断为女性前列腺病的中老年患者108例，年龄48～83岁，平均年龄(63.5±1.5)岁。女性前列腺病的诊断依据:(1)患者出现尿频、尿急、尿不尽等症状，病程超过6个月;(2)超声显示膀胱颈部见低回声结节，横径大于1.5 cm;(3)残余尿量大于50 ml。按治疗效果将患者分为治疗满意组和不满意组。治疗满意组62例，年龄48～79岁，平均年龄(62.2±4.2)岁;不满意组46例，年龄49 ～83岁，平均年龄(64.1±3.5)岁。2组一般资料具有均衡性。

1.2 检测仪器 超声诊断仪选用日本阿洛卡公司生产的a5彩色超声诊断仪，探头为腔内探头，频率为7.5 MHz。

1.3 治疗方法 临床诊断为女性前列腺病的患者忌酒、辣椒等刺激性食物的情况下给予口服前列康片(浙江康恩贝制药，规格:每片0.5 g)2.0 g，3次/d，21 d为1个疗程。

1.4 超声检查 所有超声检查均由同一位具有5年以上工作经验的超声科医师进行。扫描条件:患者取截石位，常规消毒探头，涂耦合剂，覆盖避孕套，进行直肠腔内探查，扫差切面要较好的显示尿道内口及尿道壁的层次机构，排除急性尿道炎，膀胱肿瘤及膀胱结核，测量膀胱颈部低回声团块的大小及残余尿量。

2 结果

2组治疗前前列腺体积及残余尿量比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后满意组前列腺体积小于治疗前，残余尿量少于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。不满意组治疗前后的前列腺体积及残余尿量差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后2组患者前列腺体积及残余尿量差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者前列腺体积及残余尿量比较±s

表1 2组患者前列腺体积及残余尿量比较±s

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与不满意组比较，#P＜0.05

组别 前列腺体积(cm3) 残余尿量(ml)满意组(n=62)治疗前 2.050±0.012 82.7±2.7治疗后 1.280±0.078*# 37.9±2.3*#不满意组(n=46)治疗前 1.980±0.122 87.4±8.2治疗后1.901±0.081 85.7±6.8

3 讨论

女性前列腺病的病因及发病机制比较复杂，一般认为围绝经期及绝经后性激素分泌失调，雌激素水平明显下降，导致尿道周围的腺体增生，膀胱颈部肥厚，引起下尿路梗阻，或者慢性膀胱炎长期刺激造成膀胱黏膜、黏膜下层、肌层组织增生与挛缩，还有少部分原发性神经元性疾病引起，病程长者可引起膀胱壁增厚，膀胱小梁小房形成，部分严重者可出现肾积水。绝经后女性前列腺病术后病理改变多为膀胱颈部肌纤维结缔组织增生以及尿道旁腺的增大［7］。

女性前列腺病的常见检查方法包括膀胱镜检、尿流动力学分析及超声检查等。膀胱镜为临床传统检查方法，可以明确诊断，但检查过程痛苦，不易被患者接受，且容易发生逆行感染。尿流动力学分析法较复杂，干扰因素较多，易得出假阳性结果。超声检查无创、无痛苦且经济实用，能简单迅速做出诊断，可用来普查、筛查患者。

女性尿道位于阴道前方耻骨联合的后方，体积较小，位置隐蔽，因受耻骨联合遮挡普通经腹部超声有时很难探及。经阴道或经直肠超声可以直接缩短探头与尿道内口的距离，清晰地显示尿道内口及尿道壁的层次结构，与经腹超声相比能更准确观察尿道周围腺体的增生状况。患者多为中老年女性，因筛查前未作妇科检查，无法排除重度阴道炎患者等阴道超声禁忌症者，所以本试验中选择经直肠腔内超声，对部分残余尿量较多超出探查范围者可联合使用经腹超声测定残余尿量。残余尿量 =0.52×长×宽×厚，对憋尿较久或排尿困难者，在首次排尿约10 min后再进行二次排尿，然后测量残余尿。

女性前列腺病患者超声声像图表现为:膀胱残余尿大于正常，膀胱颈部见一增大的低回声结节，纵切示呈三角形呈唇样向膀胱内凸起，横切形态饱满似男性前列腺，横径≥1.05 cm，前后径≥1.0，周长≥3.5［8］。本试验中，以横径≥1.5 cm作为女性前列腺病的筛查标准。为减少因测量数据误差对试验结果的影像，本研究中综合多个前列腺测量数据，采用前列腺体积作为观察变量，前列腺体积=0.52×左右径×前后径×上下径。在诊断过程中也要与下列疾病进行鉴别:(1)急性尿道炎:膀胱颈部增厚，但尿道全程壁增厚，内膜回声不均匀;(2)膀胱肿瘤:膀胱颈处低回声结节，彩色多普勒可探及肿瘤特征血管;(3)膀胱结核:有结核感染史，部分尿液中可培养出结核杆菌。

本研究显示，2组治疗后组间前列腺体积及残余尿量存在显著性差异(P＜0.05)，而治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明超声指标的改善对治疗效果具有提示意义，如果治疗后前列腺体积及残余尿量改善不明显可提示前列康的治疗效果不佳。本研究证明了超声对判断前列康治疗女性前列腺病疗效的意义，为临床提供评价依据。

1 江鱼，章咏裳主编.前列腺疾病.第1版.武汉:湖北人民出版社，1982.241.

2 郭延勉，金锡御主编.尿道外科.第1版.北京:人民卫生出版社，1990.1892.

3 张歧山，郭应禄主编.泌尿系超声诊断治疗学.第1版.北京:科学技术文献出版社，2001.235.

4 Tepper SL，Jagirdar J，Heath D，et al.Homology between the female paraurethral(Skene’s)glands and the prostate.Immunohistochemical demonstration.Arch Pathol Lab Med，1984，108:423-425.

5 Zaviacic M.The adult human female prostate homologue and the male prostate gland:a comparative enzyme histochemical study.Acta Histochem，1985，77:19-31.

6 Zaviacic M，Ablin RJ.The female prostate and prostatespecific antigen.Immunohistochemical localization，implications of this prostatemarker in women and reasons for using the term“prostate”in the human female.Histol Histopathol，2000，15:131-142.

7 周云晓，沈周俊.女性膀胱出口梗阻的发病机理研究进展.国外医学泌尿系统分册，2004，24:318-320.

8 王新房，张青萍主编.中华影像医学超声.诊断学卷.北京:人民卫生出版社，2002.575.