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颈动脉粥样硬化与冠状动脉、肾动脉狭窄的相关性研究

2014-10-10张若青杨春燕王紫韫

河北医药 2014年17期
关键词:肾动脉颈动脉冠脉

张若青 杨春燕 王紫韫

冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉病、肾动脉狭窄变三者之间密切相关,冠状动脉病变程度与颈动脉粥样硬化程度呈正相关,而冠状动脉病变程度、狭窄程度与肾动脉狭窄的发病率呈密切正相关,即冠状动脉病变数目越多,狭窄程度越重,肾动脉狭窄的发病率越高。血管超声可发现早期动脉粥样硬化的形成,直接反映动脉粥样硬化的程度。我们对129例临床拟诊为冠心病的患者行冠状动脉造影后即刻行肾动脉造影,并行颈动脉超声检测,探讨颈动脉与冠脉、肾动脉粥样硬化的相关性及应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2005年12月至2010年6月诊断为冠心病患者颈动脉粥样硬化的患者129例,男69例,女60例;年龄35~77岁,平均年龄(60±8)岁。其中,冠状动脉造影结果为冠状动脉病变81例,非冠状动脉病变48例。

1.2 方法

1.2.1 129例患者均经我院专业医生进行详细病史采集、体格检查后做出初步诊断。对临床拟诊为冠心病的患者行血糖、血脂、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)等检查后行血管造影和颈动脉超声检测。

1.2.2 颈动脉超声由专人操作iE33彩色多普勒超声诊断仪,患者采取平卧位,以充分暴露其颈部。沿胸缩乳突肌外缘纵切扫描检查,分别在颈总动脉的远端、颈总动脉分叉处和颈内动脉起始部取样。检查内容:①测量内膜-中膜厚度(IMT)。如检查结果 IMT≥1.3 mm则判定为动脉粥样斑块。②测量颈动脉狭窄程度。测量方法以狭窄程度=1-(最窄处血流面积/动脉管腔)×100%计算。③检查颈动脉粥样硬化超声分型及计分。如颈动脉正常则认定为内膜无增厚,IMT<1.0 mm的分级计分为0;如颈动脉粥样硬化Ⅰ型则认定为局限内膜增厚,其中IMT≤1.2 mm的分级计分为1;如为Ⅱ型则认定为动脉粥样硬化斑块形成,其中未狭窄的分级计分为2;20%≤管径狭窄≤50%的认定为Ⅲ型,分级计分为3;Ⅳ型为50%≤管径狭窄≤99%的,分级计分为4。

1.2.3 冠脉造影采用Judkins法。肾动脉造影采用在腹主动脉腹腔干下方以12 ml/s速度注射25~30 ml Omnipaque的方法。冠脉狭窄程度采用通用的八支五类计分法。受累支数分为单支、双支、三支病变,其中左主干病变归为双支病变。肾动脉狭窄判定标准:造影时一侧或双侧肾动脉狭窄≥20%诊断为肾动脉狭窄,≥50%的诊断为肾动脉显著狭窄。

2 结果

2.1 临床基线资料

2.1.1 颈动脉粥样硬化发病情况:以颈动脉超声分级评分将129例患者分为5组,结果显示,0分组35例占27.1%;1分组9例占7.0%;2分组20例占15.5%;3分组27例占20.9%;4分组38例占29.5%。

2.1.2 冠脉狭窄发病情况:经造影证实,129例患者中,诊断为冠心病者81例占62.8%,其中单支病变24例占29.6%,双支病变12例占14.8%,3支病变45例,占55.6%。冠状动脉正常48例占37.2%。

2.1.3 肾动脉狭窄发病情况:129例患者中,诊断为肾动脉狭窄者68例占52.7%,肾动脉正常61例占47.3%。而肾动脉狭窄者中显著狭窄者41例占31.8%,一侧肾动脉狭窄53例占77.9%,双侧肾动脉狭窄15例占22.1%,单纯左肾动脉狭窄31例占58.5%,单纯右肾动脉狭窄22例占41.5%。

2.2 颈动脉硬化评分与冠脉、肾动脉病变相关性

2.2.1 颈动脉硬化评分分组后5组间冠脉狭窄程度分析:颈动脉硬化评分分组后,5组间冠脉病变狭窄程度差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 颈动脉硬化评分分组后5组间冠脉狭窄程度比较χ2值

2.2.2 颈动脉硬化评分分组后5组间冠脉病变支数分析:颈动脉硬化评分分组后,颈动脉粥样硬化越重(评分越高),冠状动脉病变的发病支数越多(P<0.05)。见表2。

表2 颈动脉硬化评分分组后5组间冠脉病变支数分析 例

2.2.3 经颈动脉硬化评分分组后5组间肾动脉狭窄程度分析:颈动脉粥样硬化表现越重,评分越高,则肾动脉狭窄发病率越高,狭窄程度也越重(P<0.05)。见表3。

2.3 冠脉脉狭窄危险因素的相关分析 冠脉狭窄程度与年龄、高血压、高血脂、GLU、肾动脉狭窄呈正相关,而与HDL呈负相关。见表4。

2.4 肾动脉狭窄危险因素的相关分析Logistic回归分析 高血脂、吸烟、CR、冠脉狭窄程度呈正相关,与HDL呈负相关。见表5。

表3 经颈动脉硬化评分分组后5组间肾动脉狭窄程度分析

表4 冠状动脉狭窄危险因素Logistic回归分析

表5 肾动脉狭窄危险因素的相关分析

3 讨论

颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分。冠脉硬化与颈动脉粥样硬化关系密切,二者呈明显一致性[1]。Gross等[2]研究证实冠脉粥样硬化的发生与冠脉病变的支数呈显著正相关,3支冠脉病变者与冠状动脉正常者相比,颈动脉硬化进展程度明显增加。程洁等[3]亦证实颈动脉粥样硬化与冠脉狭窄之间呈正相关。本研究发现,颈动脉粥样硬化指数与冠脉病变程度呈明显正相关,而且颈动脉硬化越重,冠脉病变支数与狭窄程度的发病率越高。

冠状动脉直接与大型弹力型血管相连,与肾动脉的管径相似,二者解剖特点也比较接近。肾动脉狭窄常见于有冠脉疾病患者,且与冠脉严重性呈正相关性。吴文成等[4]报道经冠状动脉造影确诊为冠心病患者中,肾动脉狭窄的发生率为22.1%。本研究中,冠脉硬化患者伴颈动脉硬化者的肾动脉狭窄的发病率为74.0%(57/77),远高于无颈动脉粥样硬化者2.9%(1/35),可见冠心病患者中,肾动脉狭窄的发生率明显增高。颈动脉粥样硬化越重,肾动脉狭窄的发病率越高,狭窄程度也越重。因此,在伴有颈动脉粥样硬化的冠心病患者中,颈动脉硬化评分可在一定程度上预测患者肾动脉狭窄程度。

颈动脉粥样硬化与冠脉粥样硬化有共同的诱发因素。邬松林[5]发现颈动脉粥样硬化与冠脉粥样硬化一样与年龄、吸烟、LDL/HDL及高血压呈正相关。本研究亦发现,冠脉狭窄程度与HDL呈显著负相关,而与年龄、高血压、高血脂、空腹血糖以及颈动脉硬化评分、肾动脉硬化程度呈显著正相关,显示颈动脉与冠脉粥样硬化之间有共同的诱发因素。

关于肾动脉狭窄的危险因素的研究[6]结果表明,肾动脉狭窄的独立预测因素主要包括血肌酐水平升高、冠心病、高血压、高龄、糖尿病等方面,而冠心病是有无肾动脉狭窄的最重要危险因素。本研究结果显示,肾动脉狭窄程度与HDL呈显著负相关,而与年龄、高血压、高血脂、吸烟、血肌酐水平以及颈动脉硬化评分和冠脉狭窄程度呈显著正相关,显示出颈动脉与冠脉、肾动脉粥样硬化之间存在共同的诱发因素。

综上所述,个体动脉粥样硬化负荷程度的判定可以将颈动脉粥样硬化评分作为重要的参考指标,依此预测大血管及周围血管疾病的发生概率。我们采用的颈动脉超声检查手段具有价廉、无创、定量、重复性好的特点,与高额费用的冠脉CT手段相比患者在检查中无痛苦,可作为冠状动脉造影前的首选筛选检查。

1 何勤.颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系.中国老年学杂志,2002,11:524-526.

2 Gross CM,Kramer J,Waigand J,et al.Renovascular illness:prevalence and therapy in patients with coronary heart diseases.Z Kkardiol,2000,89:747-753.

3 程洁,吕志经,郑宏超,等.颈动脉粥样硬化与冠状动脉狭窄程度的关系.中国动脉硬化杂志,2004,12:65-68.

4 吴文成,周红,王绵,等.冠状动脉粥样硬化与肾动脉狭窄关系研究.临床荟萃,2006,21:468-471.

5 邬松林.颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系.中华老年心脑血管病杂志,2002,4:157-159.

6 Ravichandram R,Rengara T,Reddy KN,et al.Prevalence of renovascular abnoramality in patients undergoing cardiac catheterization.J Assoc Physicians India,2003,51:175-177.

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