2型糖尿病患者甲状腺激素和促甲状腺素的相关性研究

谈力欣 王军芬

目前，2型糖尿病患者在我国的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄趋于年轻化［1-3］。甲状腺激素在机体中发挥促进生长发育、提高神经系统兴奋性等作用。研究表明，1型糖尿病患者多伴有甲状腺疾病，与二者同属于自身免疫性疾病有关，可能有相同的发病机制［4］。临床工作中发现，2型糖尿病患者存在甲状腺激素分泌异常，且以亚临床甲状腺功能减退为代表。本研究旨在探讨2型糖尿病患者甲状腺激素表达水平及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年3月至2014年4月就诊的2型糖尿病患者135例作为研究对象，患者均符合中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》诊断标准，其中男69例，女66例;年龄26～80岁，平均年龄(53±11)岁;病程5 d～25年，平均病程(7±3)年。选取我院同期健康体检者45例作为对照组，其中男23例，女22例;年龄25～75岁，平均年龄(54±12)岁。2组性别比、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。(1)患者按照性别分为男女2组。男组69例，年龄27～76岁，(52±10)岁;病程5 d～24年，平均病程(8.0±2.0)年。女组66例，年龄26～80岁，平均年龄(54±12)岁;病程14 d～25年，平均病程(6.1±2.0)年。(2)按照美国国家糖尿病协会明确的糖化血红蛋白控制水平分为＜7%组34例，7% ～8%组42例，10%≤糖化血红蛋白＞8%组30例，＞10%组29例。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准:符合下列标准中的一项或一项以上:①糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%;②空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L。空腹定义为至少8 h内无热量摄入。③口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L;④在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。

1.2.2 排除标准:①排除胰升糖素瘤、胰岛素瘤、胃泌素瘤、舒血管肠肽瘤、生长抑激素瘤、类癌与类癌综合征等胃肠内分泌疾病。②排除肾素瘤(球旁细胞瘤)和巴特氏综合征等肾脏内分泌疾病。③排除严重心、脑、肝等严重疾病。④排除精神疾患患者。⑤排除近期感染、妊娠、哺乳者。⑥近期未服用影响甲状腺功能的药物。⑦排除既往有甲减、甲亢、甲状腺结节等疾患者。⑧排除糖尿病肾病、酮症及血管神经并发症者。

1.3 方法 应用罗氏诊断 COBAS e601全自动电化学发光免疫分析仪，抽取受检者清晨空腹静脉血5 ml进行测定，检测受检者血清游离甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(FT4)、总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、促甲状腺素(TSH)。正常成人血清的正常值参考范围 TT3为1.2～2.9 nmol/L(80～190 ng/dl)、TT4为 64～154 nmol/L(5～12 μg/dl)，FT3为2.1～5.4 pmol/L(0.14～0.35μg/dl)，FT4为9～25 pmol/L(0.7～1.9μg/dl)，TSH 为 0.3～5.0 mU/L。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，2组比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析，组间比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组甲状腺激素水平比较 糖尿病组FT3、FT4、TT3、TT4水平与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。2组TSH水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组甲状腺激素水平比较±s

组别 FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TT3(nmol/L)TT4(nmol/L)TSH(μU/L)4.6±1.3 16.1±5.4 1.6±0.3 105±12 3.2±1.5糖尿病组(n=135) 4.0±0.6 13.2±2.3 1.2±0.2 133±26 2.8±1.6 t值对照组(n=45)2.9876 3.4933 8.3397 9.8001 1.5235 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

2.2 不同性别间甲状腺激素水平比较 男性FT3、FT4、TT3、TSH与女性比较，差异有统计学意义(P ＜0.05);男性TT4水平与女性比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 不同性别间甲状腺激素水平比较±s

表2 不同性别间甲状腺激素水平比较±s

性别 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TT3(nmol/L) TT4(nmol/L) TSH(μU/L)4.4±1.2 17.6±3.3 16.7±0.4 122±27 2.8±1.4女(n=66) 4.0±0.7 16.1±3.0 16.2±0.3 119±28 4.5±2.1 t值男(n=69)2.3520 2.7596 8.1880 0.6338 5.5567 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 不同HbA1c患者甲状腺激素和促甲状腺素水平比较 (1)FT3:＜7%组，7% ～8%组，10%≤HbA1c＞8%组FT3水平与＞10%组，比较差异有统计学意义(q值分别为 4.5384、4.0727、5.0345，P ＜0.01)，＜7%组，7% ～8%组，10%≤HbA1c＞8%组FT3水平两两比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。(2)FT4:4组FT4水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。(3)TT3:10%≤HbA1c＞8%组与＞10%组比较，差异有统计学意义(q=5.1081，P ＜0.01)。＜7%组，7% ～8%组，10%≤HbA1c＞8%组TT3水平两两比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。(4)TT4:4组TT4水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。(5)TSH:4组两两比较，差异均有统计学意义(q值分别为:8.0934、3.1058、4.0010、4.5563、11.9222、6.8711，P ＜0.01)。见表3。

3 讨论

研究表明，糖尿病患者甲状腺疾患发病率高于健康人群，可能是由于糖尿病患者糖代谢异常对甲状腺功能造成一定影响导致的一种慢性、连续性的表现［5-8］。本研究对糖尿病患者和健康人群，不同性别、水平HbA1c的糖尿病患者进行分析，探讨2型糖尿病患者甲状腺激素和促甲状腺素的相关性。

表3 不同HbA1c患者甲状腺激素和促甲状腺素水平比较

TSH是腺垂体分泌的促进甲状腺生长和机能的激素，可以促进甲状腺激素的释放，促进 T3、T4的合成［8］。本研究中，2 型糖尿病患者 FT3、FT4、TT3、TT4水平与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，而TSH水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明在TSH正常分泌的情况下，糖尿病患者FT3、FT4、TT3、TT4出现异常，可能是甲状腺功能受到影响所致。男组FT3、FT4、TT3、TSH与女组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，男组TT4水平与女组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。T4全部由甲状腺合成分泌，而T3只有20%由甲状腺合成分泌，80%由T4在外周血转化而来。说明女性糖尿病患者在TSH分泌量比男性高的同时，FT3和TT3水平均比男性低，这可能是女性2性糖尿患者更容易发生甲减的原因。本研究中HbA1c＞10%的患者TSH分泌量、FT3水平明显低于血糖控制好的患者，说明良好的血糖控制可以减少甲减的发生。

综上所述，2型糖尿病患者血糖可以影响甲状腺激素和促甲状腺素水平，女性糖尿病患者罹患甲状腺疾病的几率明显高于男性，合理的血糖控制可以减少甲状腺疾患的发生率。

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