综合康复治疗腰椎间盘突出症术后腰腿痛患者的疗效分析

袁崇昊 黄淑琴 刘麟

腰椎间盘突出症是临床脊柱疾病中常见病、多发病，且此病具有复发率高、难根治等特点，成为当今临床骨科医师面临难题之一［1］。目前为止手术治疗仍是腰间盘突出症的主要的治疗手段［2］。但是本病手术治疗后遗留腰腿痛发生率较高，一定程度影响手术治疗效果。近年来临床骨科医师积极研究探寻降低术后腰腿痛发生率的治疗方式，笔者经过多年来的对腰椎间盘突出症术后遗留腰腿痛患者的临床实践研究，总结出科学、有效的综合康复治疗方式，将其应用于临床，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2011年3月在本院骨科住院接受手术治疗的162例腰椎间盘突出症术后的患者，应用随机数字表法把患者分为治疗组与对照组，每组81例。其中治疗组中男45例，女36例;年龄20～61岁，平均年龄53.46岁;病程1～16年，平均病程7.59年。对照组男48例，女33例;年龄19～64岁，平均年龄54.32岁;病程2～14年，平均病程7.86年。2组一般资料，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予传统的神经阻滞疗法［3］。治疗组加入早期康复训练、推拿、按摩、激光疗法。进行早期康复训练需临床医师帮助患者坚持做到:早期、规律、强化为训练准则。实际操作方法和步骤如下:(1)直腿抬高训练:患者术后6～8 h神志清醒后，可以根据患者的情况酌情应用镇痛药的前提下，进行直腿抬高训练，由15°开始，需帮助患者压膝、压髋等被动活动，股四头肌等长或等张收缩训练，展臂扩胸及深呼吸运动。(2)腰背肌锻炼:术后1周在仰卧位做五点式、三点式、飞燕式锻炼腰背肌。为达到良好的治疗效果，早期康复治疗需采用渐进式、逐步增量的方式，提高训练次数、度数及动作幅度，不可贸然加大训练力度。术后4～8周内重复以上训练内容，使患者接近或达到正常生理活动范围。在早期康复训练的同时辅以推拿、按摩治疗，分别以滚、揉、点、按、推、压等手法按摩痛点及腰部。按摩30 min/次，3次/周。激光照射疗法，治疗时功率为100～300 mW，照射患者痛点及穴位，按循经取穴或者临近取穴的方式照射治疗，通常照射殷门、委中、大肠俞、足三里等穴位，每个穴位及痛点照射5 min，1次/d，照射治疗。4周为1个疗程。对照组则给予神经阻滞治疗法加一般康复训练的常规康复治疗，神经阻滞疗法采用痛点注射、手术椎体相邻上下椎间硬膜外注射、骶管注射等常用神经阻滞方式，一周治疗2次，注药20 ml/次。一般康复训练，患者术后1周进行仰卧位适度直腿抬高练习;2周进行仰卧起坐练习;3周进行脊柱屈伸及侧屈练习，训练动作幅度及次数，根据患者自行掌握，医师不做具体要求。

1.3 疗效标准判定 (1)根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》关于腰椎间盘突出症的疗效标准［4］判定康复训练4周后的患者。优:术后遗留腰腿疼痛消失，运动功能良好无影响，能够正常生活及工作;良:术后患者遗留腰腿痛偶有疼痛，但可以忍受，患者能够从事工作量较轻的工作，一般活动不受限;可:术后患者遗留腰腿痛，疼痛较前减轻，但患者不能正常工作和活动;差:术后患者遗留腰腿痛没有好转，仍有术前临床症状，需要进一步治疗。总有效=优+良+可。(2)术后遗留腰腿痛复发率:患者术后6个月骨科门诊复查，均由同一名具有高级职称的骨科医师对患者遗留腰腿痛复发情况进行评估，评估过程需准确、客观的验证治疗效果。包括术后统一复查影像学CT;根据患者术后临床症状及体征，综合判定腰椎间盘突出症术后遗留腰腿痛有无复发。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗疗效比较 术后治疗4周后，治疗组总有效率明显高于对照组(χ2=7.093，P ＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗疗效比较 n=81，例(%)

2.2 2组遗留腰腿痛及复发率比较 术后6个月后的随访复查，2组患者遗留腰腿痛、直腿抬高试验阳性和复发率比较，差异有统计学意义(χ2=9.392，P ＜0.05)。见表2。

表2 2组遗留腰腿痛和复发率比较 n=81，例(%)

3 讨论

腰椎间盘突出症主要指腰椎间盘其纤维环和软骨板出现断裂，或因为破裂造成在其内髓核组织向裂隙方向出现移动，因而导致周围脊髓、关节和神经根被压迫，最终造成患者出现相关的症状及体征，在这种情况下患者有可能出现腰痛并伴有腿痛以及下肢的感觉异常等情况［5，6］。腰椎间盘突出症明显影响到患者正常生活质量，并且严重影响到患者正常学习工作。腰椎间盘突出症术后综合康复治疗是其手术治疗过程不可或缺一部分，能够帮助本疾病的患者的耐力、肌肉力量及功能得到明显，增强其生活自理能力，提高生活质量［7］。

传统医学理论通常认为腰椎间盘突出物对神经根的物理压迫是致使腰腿痛的主要因素［8］，而近年来影像学检查技术的飞速发展，通过临床影像学检查上常常发现有放射性腰腿痛的患者仅有纤维环撕裂而没有对神经根压迫，而腰椎间盘突出症的患者中却有30%左右无腰腿疼痛的临床症状［9］。有研究学者提出，椎间盘突出物对神经根的压迫、牵拉可能不是导致腰腿疼症状或是功能损害的主要因素，这就导致部分腰椎间盘的手术效果达不到医师和患者的预期，术后还有一部分患者存在遗留症状［10］。因此，针对术后出现遗留腰腿痛症状的患者，制定出一套行之有效的康复治疗方法对临床骨科医师来说显得尤为重要。

本研究显示，治疗组临床治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)，并且经术后6个月随访复查，治疗组遗留腰痛14.81%、腿痛16.04%、直腿抬高试验阳性13.58%、复发率11.11%，其治疗效果显著而并发症发生率低，其治疗机制可能为:腰椎间盘突出症术后患者直腿抬高30°～40°时其神经根出现外移，神经根通过牵引而变细，在向下滑动同时并向外移动。因此牵拉神经根作用并减少患者手术瘢痕组织粘连、固定，促进患者神经根周围炎性反应及早消退，即使腰椎间盘突出症手术患者神经根周围出现瘢痕也通过直腿抬高训练减轻粘连带的固定程度，促进神经根血液循环，有助于腰椎间盘突出症患者神经根炎性反应及时消退，拮抗下肢肌萎缩并促进下肢肌肉萎缩恢复，有助于腰椎间盘突出症术后腰背和下肢功能恢复，其治疗效果良好，应广泛应用于临床。

1 张树泉，王新刚，赵宝林，等.老年腰椎间盘突出症的治疗方法和康复训练.中国老年学杂志，2012，32:5640-5641.

2 黄震，丰键民，张琪，等.早期康复训练在腰椎间盘突出症患者术后残余腰腿痛中的应用效果研究.河北医药，2012，34:3459-3460.

3 蔡丽莉.康复护理干预对腰椎间盘突出症患者疗效的影响.贵阳中医学院学报，2012，34:148-149.

4 钟丽容.射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的康复护理.中国康复理论与实践，2012，18:985-987.

5 赵程锦.早期康复训练在腰椎间盘突出症患者术后康复的影响效果分析.河北医药，2012，34:2929-2930.

6 陈盈盈，徐雅玲，朱冬梅.腰椎间盘突出症术后康复护理干预措施的研究进展.中国医药导报，2012，9:34-35，38.

7 李杰，岳学敏，吕杭州.早期康复护理预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连.华西医学，2012，27:1077-1078.

8 汪丹颖，高晓平.腰椎间盘突出症的康复评定及非手术治疗进展.安徽医学，2012，33:775-777.

9 林潮炫.中西医结合康复训练应用于腰椎间盘突出症术后的临床观察.广东医学院学报，2012，30:308-309.

10 姚永玲.CT引导下经皮臭氧消融术联合靶点射频热凝治疗腰椎间盘突出症的康复护理.现代中西医结合杂志，2012，21:2024-2025.