喉罩在小儿短小手术麻醉中的应用

刘忠玉 刘彦涛

小儿腹部外科手术以腹股沟斜疝、鞘膜积液等短小手术为主，其创伤小、手术时间短。近年来随着喉罩的普遍应用，小儿喉罩在小儿外科手术中的应用也越来越受到重视。本研究选取我院2012年间小儿外科手术60例，观察比较喉罩在小儿短小手术中应用的安全性和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年间进行的择期小儿腹部外科手术60例，患儿年龄1～7岁，ASAⅠ～Ⅱ级，体重9～47 kg，无喉罩及气管插管禁忌证。其中腹股沟斜疝30例，隐睾10例，鞘膜积液20例，随机分为3组，每组20例，3组患者年龄、体重、手术时间均差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 3组患儿一般情况比较n=20，±s

表1 3组患儿一般情况比较n=20，±s

组别 年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(min)A组4.3±1.4 26±5 21±7 B组 4.0±1.5 25±5 23±7 C组4.6±1.2 22±4 24±6

1.2 方法 入室后，常规监测血压(BP)、心电图(ECG)，脉搏血氧饱和度(SpO2)。A组患者依次静脉注射阿托品0.1 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，诱导后进行喉罩置入;B组和C组患者则在A组用药基础上，诱导时加用维库溴铵0.6 mg/kg，诱导后B组进行喉罩置入，C组进行气管插管。喉罩及气管插管成功后听诊双肺，确定位置良好后连接麻醉机，A组保留自主呼吸，B组及C组行机械通气。术中麻醉维持:七氟烷1.5% ～3.0%和瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1微泵注射。手术缝皮时停用所有药物。患者自主呼吸恢复良好，潮气量满意后，拔除喉罩和气管导管。

1.3 监测指标 记录麻醉诱导前(T1)、插喉罩/气管导管后1 min(T2)、手术开始后10 min(T3)，拔喉罩/气管导管后1 min(T4)各时间点患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)，拔管时间和清醒时间及麻醉并发症发生情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术中无不良事件发生。C组气管插管在插入和拔除时心率和血压变化较A组和B组喉罩置入和拔除时大(P＜0.05);C组和B组拔管时间比A组长(P＜0.05)，3组清醒时间差异无统计学意义(P＞0.05);C组和B组拔管躁动发生率比A组高(P＜0.05)，C组的术后咽喉痛发生率更高(P＜0.05)。见表2～4。

表2 3组患儿麻醉期间HR、MAP变化n=20，±s

表2 3组患儿麻醉期间HR、MAP变化n=20，±s

注: 与A 组比较，* P ＜ 0. 05; 与B 组比较，#P ＜ 0. 05

T1 T2 T3 T4 HR(次/min) A组指标 组别111±6 115±7 100±5 106±6 B组 111±7 110±7 102±5 124±7*C组 110±8 133±9*# 101±8 135±10*#MAP(mm Hg) A组 76±4 80±5 71±5 71±5 B组 73±5 83±5 70±5 86±6*C组 75±5 95±6*# 73±6 94±7*#

表3 3组患儿拔管时间、清醒时间比较

表4 3组患儿麻醉并发症比较 n=20，例(%)

3 讨论

小儿腹部短小手术传统的麻醉方法是不插管的静脉麻醉，易造成患儿哭闹和呼吸道分泌物增多等不良反应，且苏醒时间长，还容易引起反流，误吸［1］，近年来逐步被气管插管全身麻醉所取代。喉罩是一种新型的通气工具，介于面罩和气管插管之间，与气管插管相比，具有插入及拔出时血流动力学平稳、耐受性好及并发症少等优点。因此，喉罩麻醉在小儿手术，尤其是短小手术中的应用，已越来越受到关注。

本研究表明，与气管插管相比，应用喉罩麻醉在插管和拔管期的血流动力更加平稳，并且拔管躁动及术后咽喉痛等麻醉并发症更少。这一结果与其他学者的研究比较一致。此外，本研究还将不应用肌松药而保留自主呼吸的喉罩麻醉与应用肌松药的喉罩全麻进行了比较，结果表明，保留自主呼吸的喉罩麻醉拔管时间明显缩短，且拔管时的血流动力学更加平稳(P＜0.05)，拔管躁动发生率低。此研究结果与个别学者的研究［2］不完全一致。分析原因可能是由于手术时间短，应用正常插管剂量的肌松药(本实验为维库溴铵0.6 mg/kg)，使手术结束后呼吸未能完全恢复，等呼吸正常时患儿已接近清醒，此时在浅麻醉下拔出喉罩，易导致患儿出现拔管刺激。而保留自主呼吸的喉罩麻醉则能在手术结束后即刻拔管，此时麻醉相对较深，对患儿的血流动力学影响相对更小。此外，据Alexander等［3］报道，使用喉罩术后咽喉痛只有7%，而气管插管可达47%，而我们观察喉罩术后咽喉痛发生率则在15%以上，气管插管组为35%，与Alexander等［3］的报道不尽相同。可能与本研究的样本量相对较小有关。

另外，术中保留自主呼吸也能避免喉罩因不能完全封闭喉口，术中机械通气导致反流误吸的风险。有研究表明，应用喉罩通气时，当正压通气且气道压超过20 cm H2O时，患儿易发生胃膨胀［4］。

综上所述，喉罩麻醉具有操作简便、气道损伤小、血流动力学稳定等优点，尤其是保留自主呼吸的喉罩麻醉，更加适合小儿短小手术的全麻，值得在临床上合理推广应用。

1 王术芹.小儿全麻术前口服咪唑安定加氯胺酮20例临床分析.山东医药，2004，44:45.

2 柳德洪，朱志兵，尹泓.Proseal喉罩在小儿麻醉中的应用.西部医学，2012，24:125-126.

3 Alexander CA，Leach AB.Incidence of sole throats with the laryn geal mask.Anaesthesia，1989，44:791.

4 高勇.喉罩下七氟烷用于小儿短小手术的麻醉.中国实用医药，2011，6:133-134.