子宫颈环形电切术对宫颈癌前病变的治疗价值

曹丽娟

宫颈癌是发生于子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，严重危害女性健康。我国每年约有5万人死于宫颈癌，居总癌症病死率的第一位［1］。随着宫颈癌筛查体系的不断完善，越来越多的宫颈癌和癌前病变可以在早期被发现，如何安全有效地治疗宫颈癌前病变是妇科医师研究的新目标。子宫颈环形电切术(LEEP)是近年来发展起来的新型手术方法，具有操作简便、创伤小等优点。我院采用LEEP治疗宫颈癌前病变，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇产科2008年12月至2010年12月收治的宫颈上皮内瘤变患者(CIN)82例，均经宫颈细胞学检查-阴道镜检查-宫颈组织病理学检查的诊疗程序进行诊断;年龄25～58岁，平均年龄(36±5)岁;其中 CINⅠ级23例，CINⅡ级44例，CINⅢ级15例;所有患者均伴有人类乳头瘤病毒(HPV)感染，但无典型临床症状，主要表现为白带异常或阴道不规则流血。排除宫颈手术、妇科内分泌疾病和严重内科疾病。研究内容经本院伦理委员会批准，征得受试者同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 月经干净3～7 d进行手术，术前3 d禁止性生活。白带常规检查未见感染，阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ级，血常规、凝血功能、心电图等检查未见明显异常即可进行手术。术前嘱患者排空膀胱，取截石位，充分暴露外阴和宫颈，用5%的聚维酮碘常规消毒，用无菌干棉球拭干，3%醋酸行醋白试验辨清转化区，观察病变范围。采用1%利多卡因局部麻醉，设备选择美国Bovie公司的Aaron 1250型LEEP治疗仪，切割功率设置为30～50 W，根据病变组织的尺寸和厚度选择合适的电极，在宫颈表面垂直切割，切除病变部位2～3 mm范围组织，深度5～8 mm。尽量一次切除，必要时采用方形电极补切，电凝止血创面，切下组织送病检。术后口服抗生素预防感染，1周内尽量卧床休息，保持外阴清洁，2月内禁止性生活、阴道冲洗和盆浴。

1.3 观察指标 观察记录患者的手术时间、术中出血量、病灶切除情况以及术后并发症，对比患者术前阴道镜检查和术后病理组织检查结果。手术2月后复查患者的创面愈合情况和HPV感染情况。术后随访2年，观察患者的复发情况。

1.4 疗效判定标准 术后3个月进行液基薄层细胞检测(TCT)，根据TBS分级判断疗效。治愈:TCT检查正常;好转:TCT检查未完全正常，但病变程度减小;无效:TCT检查病变无改变，甚至加重［2］。

2 结果

2.1 手术情况 82例均成功进行手术，其中57例(69.5%)为一次性切除病灶，其余病例在病灶周边补切;手术时间5～21 min，平均(6.3±1.7)min，术中出血15～40 ml，平均(7.2 ±2.3)ml。3 例(3.7%)患者因未完全切除再次行LEEP，1例术后病理检查为早期浸润癌，行子宫次全广泛切除术。术后病理结果CINⅠ23例，全部治愈;CINⅡ45例，治愈43例，CINⅢ12例，治愈11例，原位癌1例，术后治愈;总治愈率96.34%。

2.2 术前阴道镜检查与术后病理结果比较 手术前后病理符合率CINⅠ为91.3%，CINⅡ为93.2%，CINⅢ为86.7%，总符合率90.2%。见表1。

表1 术前阴道镜检查与术后病理结果比较 例

2.3 术后随访 术后随访2周，5例(6.1%)出现并发症。阴道流血者4例，均大于以往月经量，宫颈粘连1例，行宫颈扩张术后好转。其余患者创面愈合良好，2个月后恢复自然光滑状态，HPV转阴68例(82.9%)。随访2年，有3例失访，随访患者中未见复发病例。

3 讨论

宫颈癌是目前惟一病因明确的肿瘤，主要与高危型HPV持续感染有关，报道显示，宫颈癌患者中HPV感染的检出率高达99.8%［3］。宫颈癌的发生是一个多因素、多步骤的过程，主要与癌基因激活、抑癌基因的失活、端粒酶、免疫因素等有关［4］。CIN包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前病变。目前宫颈癌的筛查目标已从传统的宫颈癌检出转向宫颈癌前病变筛查，并且进行阻断性治疗。研究发现［5］，宫颈癌前病变的CINⅠ和CINⅡ期，甚至部分CINⅢ期患者都可以恢复，早期发现和治疗对宫颈癌具有重要意义。

LEEP又称为超高频电波刀，通过金属丝传导高频交流电，在病变部位释放大量能量，利用干燥脱水和电弧切割效应，产生点切除和电凝作用［6］。LEEP对病变周围组织影响小，切除范围易控制，术后可以保持宫颈原来的柔韧性和光滑度。与阴道镜比较，LEEP具有取材更全面，切除更彻底，漏诊率低等优点。由于创伤小，并发症少，减少了对患者身体和心理的双重影响。有国外学者报道，LEEP可以降低 CIN患者的HPV 感染率，特别是 HPV16 的感染率［7］。钟妮南［8］比较了LEEP和微波物理治疗CIN、宫颈息肉和宫颈糜烂等疾病的疗效，发现LEEP治疗的患者治愈率明显高于微波治疗，且手术时间短，恢复较快。

本研究采用LEEP治疗宫颈上皮内瘤变，结果显示82例患者均成功实施手术，一次性切除率高达69.5%，且手术时间短，术中出血量少，术后总治愈率高达96.34%，与文献报道［9］相似。总之，LEEP治疗宫颈癌前病变具有手术时间短，创伤小，并发症少，治愈率高，术后复发率低等优点，值得临床推广。

1 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.261-262.

2 许克先.宫颈环形电切除术在早期宫颈癌前病变干预治疗中的应用研究.中国医师进修杂志，2012，355:57-59.

3 Ciapponi A，Bardach A，Glujovsky D，et al.Type-specific HPV prevalence in cervical cancer and high-grade lesions in Latin America and the Caribbean:systematic review and meta-analysis.PLoSOne，2011，6:e25493.

4 李春梅.宫颈癌发病机制及治疗的研究进展.基层医学论坛，2012，16:1323-1325.

5 赵春兰，王建，张会辰.宫颈癌及癌前病变筛查的现状和研究进展.河北医药，2012，34:259-261.

6 张先娟，傅璟.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展.实用妇产科杂志，2011，27:179-182.

7 Castle PE，Kreimer AR，Wacholder S，et al.Influence of loop electrosurgical excision procedure on subsequent acquisition of new human papillomavirus infections.J Infect Dis，2009，199:1612-1620.

8 钟妮南.LEEP术治疗宫颈病变的临床观察.中国医药指南，2013，11:529-530.

9 陈灼英，谢芳，李珍.电热圈环切术(LEEP)诊治宫颈上皮内瘤变的临床价值.中国妇幼保健，2012，27:3040-3042.