MSCT测量胆囊周围间隙在评估肝硬化患者肝功能储备中的意义

李 丹，李文政*

（中南大学湘雅医院放射科，湖南 长沙 410008）

MSCT测量胆囊周围间隙在评估肝硬化患者肝功能储备中的意义

李 丹，李文政*

（中南大学湘雅医院放射科，湖南 长沙 410008）

目的研究MSCT测量胆囊周围间隙在评估肝硬化患者肝功能储备中的意义。方法收集临床诊断为肝硬化并行腹部CT检查的101例患者为观察组，按肝功能Child-Pugh分级A级57例，B级27例，C级17例；并收集同期行上腹部CT增强扫描的健康体检者或者其他系统疾病的患者50例作为对照组。应用CT扫描并重建肝、脾、胆图像，测量各组患者的肝、脾体积及其比值和胆囊周围间隙，按不同的肝功能分级对上述指标进行对比分析。结果观察组患者的肝体积、肝脾体积比值均与肝功能分级呈负相关(P<0.05)；观察组患者的胆囊周围间隙明显宽于对照组(P<0.05)，其宽度与肝功能损害程度呈正相关(P<0.05)，与肝体积、肝脾体积比和肝功能储备状态呈负相关(P<0.05)。结论胆囊周围间隙是评估肝硬化患者肝功能储备状态的简单有效指标。

多层螺旋CT；肝硬化；肝功能；胆囊周围间隙；肝脾体积

肝硬化是消化系统的常见疾病，是慢性肝病发展的终末阶段[1]。目前，CT已普遍用于肝硬化患者的影像学诊断和评估。本文对多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）测量胆囊周围间隙在肝硬化患者肝功能储备评估中的意义做了初步研究，并与肝脾体积及其比值的临床意义进行了对比。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2012年3月至2014年3月间于我院临床诊断为肝硬化并行腹部CT检查的住院病人101例为观察组，同期于我院行上腹部CT增强扫描的健康体检者或者检查其他系统疾病的患者50例为对照组。观察组中男65例，女36例；年龄16～82岁，平均年龄（56.8±11.4）岁。按肝功能Child-Pugh分级A级57例，B级27例，C级17例。对照组中男32例，女 18例；年龄 25～75岁，平均年龄（50.3±11.5）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 肝硬化诊断标准[2]

患者有病毒性肝炎病史或有肝内外胆管结石，有肝功能减退和门脉高压症的临床表现，肝功能检查有阳性发现。

1.3 肝功能Child-Pugh分级[2]

按照Child-Pugh分级表中的5项指标（血清胆红素、腹水、血清蛋白浓度、凝血酶原时间及肝性脑病）进行评分，分为A、B和C级。

1.4 排除标准

有肝、脾占位性病变，外伤史、恶病质、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎、肾功能不全的患者。

1.5 观察指标及方法

1.5.1 MSCT成像方法 采用荷兰飞利浦公司Philips Brilliance螺旋CT机进行上腹部三期增强容积扫描。实验对象于检查前1 d 7点半以后禁食，检查当天8～10点进行检查。扫描前30 min口服饮用水充盈胃肠道。三期增强扫描时间分别约为：动脉期25 s，门静脉期60 s，平衡期180 s；扫描范围为膈顶至肝脾的下缘，对比剂为非离子型造影剂欧乃派克(1.5 mL/kg体质量)，流率为3.0 mL/s，均由高压注射器经肘前静脉注射，每期上腹部扫描一次屏气完成。

1.5.2 肝、脾体积及其比值的测量 将门脉期5 mm序列图像调入Volume工作站进行肝脾体积测量。从膈顶至肝下缘逐层分别画取肝脏的轮廓，从脾脏最上缘逐层画取脾脏的轮廓，通过软件计算肝、脾的体积，由两名医师进行测量，取其平均值作为最终测量值。肝脾体积比值=肝体积/脾体积。

1.5.3 胆囊周围间隙的测量 在图像工作站进行矢状位重建后，取胆囊上壁最高点与肝实质之间的最窄间隙，由两名医师进行测量，取其平均值作为最终测量值。

1.6 统计学分析

使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理。计量资料用“±s”表示。两组独立样本之间比较采用Mann-Whitney U检验，Spearman法进行相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝、脾体积及其比值和胆囊周围间隙的比较

观察组的肝体积、肝脾体积比值均小于对照组（P<0.05），脾体积和胆囊周围间隙均大于对照组（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组肝、脾体积及其比值和胆囊周围间隙比较（±s）

表1 两组肝、脾体积及其比值和胆囊周围间隙比较（±s）

组 别观察组对照组P值n 101 50肝体积（mL）1 128.67±359.51 1 249.97±244.67<0.05脾体积（mL）481.28±308.24 184.65±92.66<0.05肝脾体积比值3.47±2.44 9.25±7.20<0.05胆囊周围间隙（mm）3.29±2.32 0.95±0.67<0.05

2.2 观察组患者肝、脾体积及其比值与肝功能状态的关系

观察组肝体积和肝脾体积比值均与肝功能分级呈显著负相关性（P<0.05），即上述指标值越低，肝功能分级越高，肝损害越重，肝功能储备越差；脾体积与肝功能分级无显著相关性（P＞0.05）。见表2。

表2 观察组肝脾体积及其比值与肝功能分级的关系（n=101）

2.3 观察组患者胆囊周围间隙与肝功能状态之间的关系

观察组胆囊周围间隙宽度与肝功能分级呈显著的正相关性（P<0.05），即胆囊间隙越宽，肝功能分级越高，肝损害越重，肝功能储备状态越差。见表3。

表3 观察组胆囊周围间隙与肝功能分级的关系（n=101）

2.4 观察组患者胆囊周围间隙与肝体积、肝脾体积比值之间的关系

在观察组中，胆囊周围间隙与肝体积和肝脾体积比值均呈显著的负相关性 （相关系数r分别为-0.58、-0.50，P<0.05）， 即肝体积和肝脾体积比值越小，胆囊周围间隙越大。

3 讨论

MSCT多用于肝肿瘤患者和肝移植供者术前评估，以确定切除大小、范围和评估术后残留肝体积和肝功能，也用于评估肝硬化患者的肝功能储备情况，目前主要使用的是肝、脾体积这两个指标[2-3]。在实际应用中多以MSCT的门脉期图像作为计算的基础资料，描绘肝脾轮廓后，利用公式计算得到肝、脾体积，该体积与实际肝体积存在明显的相关性[4-6]，可初步反应肝硬化患者的肝功能状态[7]，我们的研究结果与之相符。但上述方法需要手工描绘肝、脾体积，工作繁琐，费时费力。

近年来，人们尝试寻找更加简单、可靠的影像学方法来评估肝硬化患者的肝功能。有研究表明，胆囊窝增大，对于肝硬化具有一定的诊断意义[8-9]。在CT上可通过测量胆囊周围间隙的宽度来获得胆囊窝的客观数据，简便易行。但至今为止，尚无关于胆囊窝增大程度与肝功能储备状态的相关性报道。我们针对胆囊周围间隙进行了初步研究，发现肝硬化患者的该间隙宽度大于正常人群，与文献相符。在此基础上，我们按肝功能Child-Pugh分级，详细分析了肝硬化患者不同肝功能储备状态的胆囊周围间隙，发现存在明显的相关性：患者的胆囊周围间隙越宽，患者的肝功能损害程度越重，肝功能储备状态越差。我们同时发现，胆囊周围间隙与肝体积和肝脾体积均呈负相关。

胆囊借疏松结缔组织附着于肝脏面的胆囊窝内。本研究发现，胆囊周围间隙与肝体积和肝脾体积均呈负相关，肝硬化患者肝脏形态改变、体积缩小，可能是造成胆囊周围间隙增宽的原因之一。其次，肝硬化患者常伴有门静脉高压，肝硬化患者营养欠佳，伴有低蛋白血症，多个原因导致血浆胶体渗透压降低、血管的压力升高，胆囊周围液体渗出，形成胆囊周围积液，亦引起胆囊周围间隙增宽。随着肝硬化病情的加重，肝体积缩小，肝功能恶化，该间隙可能进一步增宽。上述变化在影像学检查上即表现为胆囊周围间隙宽度与肝功能状态的明显相关性。

综上所述，肝硬化患者的胆囊窝增大，在CT上表现为胆囊周围间隙增宽。胆囊周围间隙与肝硬化患者的肝功能状态存在显著的相关性，由于胆囊周围间隙测量较为简单方便，其可作为临床诊断肝硬化、评估肝功能储备状态的可行性指标。

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（本文编辑 马 薇）

The Value of Peripheral Space of Gallbladder Measured by MSCT in Assessment of Liver Function of Patients with Cirrhosis

LI Dan,LI Wenzheng*
（Radiology Department,Xiangya Hospital,Central South University,Changsha,Hunan 410008,China）

ObjectiveTo investigate the value of Peripheral space of gallbladder measured by multi-slice spiral CT(MSCT)in assessment of liver function of Patients with Cirrhosis.Methods101 patients with cirrhosis took MSCT scanning of abdomen were classified into 57 cases of level A,27 cases of level B and 17 cases of level C according to Child-Pugh classification.50 cases of healthy physical examinees and patients with other diseases(control group)took MSCT scanning in the same period were as the control group.We scanned livers,spleens and gallbladders by multislice spiral CT,reconstructed 3D views of organs.The liver and spleen volume,its ratio and peripheral space of gallbladders were measured.The above indicators were comparative analysis according the liver function classification.ResultsThe liver volume,liver-spleen volume ratio inobservation group showed negativecorrelation with theliverclassification (P<0.05).The peripheral space of gallbladder in observation group was wider than that in control group(P<0.05),the width had positive correlation with liver damage degree(P<0.05)and negative correlation with liver volume,liver-spleen volume ratio and hepatic functional reserve(P<0.05).ConclusionPeripheral space of gallbladder is a simple and effective tool to evaluate liver function of cirrhosis patients.

multi-slice spiral CT;cirrhosis;liver function;peripheral space of gallbladder;liver and spleen volume

R814.4；R575.2

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.11.015.050.04

2014-09-17

李 丹，女，中南大学湘雅医院放射科研究生，研究方向：影像学诊断。

*李文政，男，副教授，硕士研究生导师，E-mail：wenzheng727@163.com。

·针推经络·