“蜡烛包”PK“青蛙背”

林林

大部分的关节脱位都是由外部动作造成的，也较易发现；但是发育性髋关节脱位，早期极难发现。临床中女孩比男孩多见，左侧比右侧多见。主要受遗传因素、子宫内机械性因素及婴儿的包裹方法等多项因素影响。

胎儿在出生前后这段时间内，由于受母体激素影响，最容易发生髋关节脱位，如果再受到不合理的外力，发病概率就进一步增大。但是，髋关节脱位早期无明显症状和体征，家长不易发现，常常在孩子走路时才可能注意到，且很多又误认为是孩子走路不稳或是缺钙，致使错过治疗的最佳时机。

南方的“青蛙背”更科学

发育性髋关节脱位的发生率在我国约为4%，不同地区差别较大，总体趋势是由南至北递增。在北方某些地区，发病率甚至达到正常发病率的10倍以上。

这种差别跟地区的育儿习惯有关。北方大部分地区有给孩子打“蜡烛包”的习惯，就是把宝宝的胳膊、腿拉直，然后紧紧地用小被子包住，绑成“1”字形，认为这样可以预防罗圈腿，让孩子的腿长直。而南方地区习惯用背带背小孩，即让婴儿伏于成人背上，使其双下肢自然弯曲，分叉于成人两侧腰部，看着有点像青蛙趴在背上。

大量的医学研究表明，新生儿出生时，由于髋关节的发育还不成熟，下肢经常处于屈髋外展外旋的状态，“青蛙背”这种姿势恰恰使得股骨头处于髋臼中心，并且能够刺激髋臼进一步发育，婴儿保持这样的姿势，不容易发生髋关节脱位；而“蜡烛包”则破坏了这种平衡状态，加剧了髋关节变形脱位。

所以说，看似不舒服的“青蛙背”，反而是维持髋关节稳定的最佳状态。

2岁后治疗难度变大

正常情况下股骨头是在髋臼窝内。早期脱位时，股骨头仅仅是从髋臼内稍微脱离出来；随着孩子逐渐长大和持重活动的增加，脱位的股骨头会向上脱离得越来越远，治疗难度也就越来越大。

6个月之内的治疗非常简单，只需要将孩子的两腿外展并且保持这个姿势，两个髋关节的股骨头位置就会逐渐恢复；6～24个月的，通常需要医生进行麻醉后复位，之后还要用石膏固定一段时间；超过2岁的，复位就非常困难了，需要在麻醉下开刀把股骨头放入髋臼，甚至可能发生严重的并发症。

而髋关节脱位如果不治疗，患者在30～40岁间就会提前出现髋关节退行性变，严重影响日常生活。

贴心提示：6个月内的矫正治疗，每天保持外展姿势的时间越长越好，吃饭、睡觉都一样；另外，不能爬行、不能游泳、不能蹬腿等。

6大症状须警惕

存在髋关节脱位危险的孩子，如家族中有同类疾病、系女孩、胎儿期羊水少、娩出时系臀位产以及成长过程中采用了错误的包裹方式的，家长最好能在孩子1、3、6、12个月时，请有经验的小儿骨科和B超医生检查，做到早诊断、早治疗。

家长也可通过以下6大症状，捕捉早期关节脱位的信号：

皮纹不对称。孩子的臀部、腹股沟、大腿内侧和关节后面的皮肤皱褶不对称，出现一边皮纹高、一边皮纹低，一边多一条、一边少一条等情况。

双下肢活动不对称。两侧肢体活动量、活动力度有明显差异。

双下肢外观不对称。双腿长短粗细不一。

大腿异常。大腿外观短缩，且下肢外旋，有的脚尖旋在外面。

异常声响。在帮孩子换尿布或活动髋关节时，听到有弹响声音。

外展幅度不一。把大腿分开后，一侧外展幅度大一点，一侧小一点。

另外，髋关节脱位的孩子多数比较迟才学会走路，而且走路时经常摇摆：单侧髋关节脱位走路会向一侧摇摆，双侧的会向两边摇摆，临床上叫“鸭步”。endprint