综合护理干预对急性痛风性关节炎患者治疗效果的影响

李鹏鸟

(河南省中医药研究院附属医院疼痛风湿科 河南郑州 450000)

急性痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的发生在组织或关节的急性炎症，其特点为高尿酸血症引发的急性痛风性关节炎、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形，常常累及肾脏引起慢性间质性肾炎［1］。高尿酸血症是导致痛风发作的根本原因［2］。血中尿酸饱和度为420 μmol/L，若血尿酸长期持续超过这个饱和点则称为高尿酸血症。不仅给患者造成了躯体上的严重损害，且严重影响患者的生活质量。本文旨在探讨护理干预对提高痛风患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省中医药研究院附属医院2011年12月至2013年12月收治的50例急性痛风性关节炎患者，均为男性，年龄为25～73岁，平均(59.43±7.56)岁，病程2 d ～10 a，平均病程(4.56 ±1.75)a。诱发因素:饮酒21例，饱餐12例，劳累8例，其他诱因3例，家族史6例。其中合并肥胖11例，高脂血症15例，高血压12例，冠心病9例，2型糖尿病3例。将患者随机分为两组，治疗组25倒，对照组25例。所有患者均符合急性痛风性关节炎的诊断标准［3］。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理，干预组患者给予综合护理干预，护理干预措施具体如下。

1.2.1 心理护理:痛风容易反复发作，患者在急性发作期由于剧烈疼痛、活动受限，容易出现焦虑、恐惧、不安、烦躁等情绪，针对这些情况，要进行有针对性的心理疏导，做好思想工作［4］。使患者正确认识疾病，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时指导患者保持良好的心态，改掉不良生活习惯;还应耐心倾听患者提出的疑问，详细解答以消除他们的顾虑。

1.2.2 饮食护理:帮助患者将日常食物分类:低嘌呤食物(每100 g食物中嘌呤含量＜25 mg)，中等嘌呤食物(每100 g食物中嘌呤含量25～150 mg)，高嘌呤食物(每100 g食物中嘌呤含量＞150 mg)［5］。避免食用动物内脏、鱼虾等高嘌呤食物。摄入适量的蛋白质，应以牛奶、鸡蛋为主，50～70 g/d，但不宜饮用酸奶，酸奶乳酸含量较高，不利于痛风患者。此类患者进食总热量应为正常人的80% ～90%。予低盐饮食，因食盐中含有的钠能促使尿酸沉淀。大量饮水可加快尿酸排泄速度，饮水量需2000～3000 ml/d。应多食新鲜水果、蔬菜，增强体内碱储量，提升尿液pH值，从而有利于尿酸溶解排泄。禁酒，乙醇可诱导糖原异生障碍，使体内乳酸和酮体积聚，抑制尿酸的排泄，使尿酸含量升高。肉类均应先煮，可使50%的嘌呤溶于汤内，弃汤后再烹调。

1.2.3 疼痛护理:嘱患者卧床休息，患肢抬高15°～30°，减少压迫，尽量减少关节活动。告知患者局部不宜热疗或冷敷，热敷使病变部位充血水肿加重;冷敷不利于炎症的吸收、消散，导致尿酸积聚皮下，加重局部炎症［6］。当疼痛缓解72 h后可以恢复活动。护理操作保持轻柔，减少外界刺激，避免加重患者不适。指导患者使用各种减轻疼痛的技巧，引导患者摆脱疼痛或淡化疼痛意念。

1.2.4 运动护理:鼓励患者多做中等量有氧运动，如散步、打网球、骑自行车、游泳等。锻炼应循序渐进，每日早晚步行各30 min，以微出汗为度，防止剧烈运动。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动，组织耗氧量增加，可使代谢产物乳酸增加，同时可因大量出汗后水分大量丢失，导致血流减少影响尿酸排泄，导致痛风急性发作，故应尽量避免［7］。

1.2.5 用药护理:遵医嘱联合口服丙磺舒片和别嘌呤醇片，丙磺舒有恶心、呕吐、皮疹、发热等不良反应，用药期间嘱患者多饮水或服用碳酸氢钠片，对磺胺类过敏及肾功能不全者禁用［8］。别嘌呤醇除有胃肠道反应、皮疹外，还有肝损害、骨髓造血功能抑制等不良反应，肾功能不全者应酌情减量。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床症状并测定入院时、出院时、出院4周后的尿酸值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行处理，定量资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组与对照组患者入院时血尿酸水平差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者在出院时、出院4周后与入院时比较血尿酸值均显著下降，且干预组血尿酸改善情况优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者入院时、出院时、出院4周后的尿酸值比较(，μmol/L)

表1 两组患者入院时、出院时、出院4周后的尿酸值比较(，μmol/L)

3 讨论

痛风不仅给患者造成极大痛苦，且极易转成慢性，导致关节僵硬、变形、痛风石、瘘管、肾结石等，严重者可致肾脏损害。痛风常伴高血压、高脂血症、糖尿病，成为心脑血管疾病急性发作的独立危险因素［9］。痛风性关节炎是核蛋白及嘌呤代谢失调，血尿酸增高引起组织损伤的一种异质性疾病。人体内尿酸的来源:①从富含嘌呤或核蛋白的食物中核苷酸分解来的属外源性，约占体内尿酸总数的20%;②由体内氨基酸磷酸核糖及其它小分子化合物核糖核酸分解而来的属内源性，约占体内的80%［10］。因此，控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源，促进尿酸从体内排出，是控制痛风急性发作的关键。

痛风是一种代谢性疾病，与患者的生活方式密切相关，因此单纯的药物治疗不能取得令人满意的效果，只有将健康教育与调整饮食结构、改变生活方式相结合，才能有效控制痛风发作。本组研究显示，住院期间干预组采用低嘌呤饮食，1周后急性关节炎症状得以控制，关节活动恢复正常，住院期间无急性关节炎复发病例;对照组治疗10 d后急性关节炎症状逐渐控制，其中有2例复发;两组患者在出院时、出院4周后与入院时比较，血尿酸值均显著下降，且干预组血尿酸变化情况优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。因此，指导患者通过进食低嘌呤食物可预防痛风性关节炎的反复发作;进行心理疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气;纠正不良生活习惯，参加适量有氧运动;保护受累关节，急性期关节需制动;嘱患者按时足量服药，定期复查血尿酸。以上这些综合干预措施均在急性痛风性关节炎护理工作中具有重要意义。综上所述，综合护理干预可提高急性痛风性关节炎患者的治疗效果，有效降低血尿酸水平，改善患者的临床症状。

［1］许义芳.痛风性关节炎108例综合护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(15):1918-1920.

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