激素替代联合中药治疗卵巢早衰46例疗效观察

王华杭，王雪莉，呼军明，闫俊英，姜 波，李 晶，冯传博

(商丘医学高等专科学校 河南商丘 476100)

近年来，卵巢早衰(POF)发病率呈现上升趋势，并且逐渐年轻化［1］，严重影响女性身体健康和生活质量。临床上发现，POF患者以生活、工作压力较大的职业女性多见，该人群往往出现不同程度的情绪波动甚至抑郁。笔者在临床中应用激素替代疗法联合自拟启肝毓坤汤治疗POF患者，取得较满意效果。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取商丘医学高等专科学校附属医院2011年12月至2013年12月门诊收治的85例POF患者，随机分为两组。治疗组46例，年龄28～39岁，平均(34.26±2.58)岁;病程为 6～48个月，平均(25.2±2.63)个月。对照组39例，年龄30～38岁，平均(33.15 ±1.93)岁，病程为 5 ～42 个月，平均(23.13±3.21)个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予激素替代治疗，服用戊酸雌二醇片2 mg，每晚1次，连服21 d，服雌激素11 d后开始服用醋酸甲羟孕酮片，每日10 mg，连服10 d;下一个周期治疗从月经第5天开始(未来月经者按正常月经第5天开始)，重复上述治疗方法。观察组在对照组治疗基础上加服自拟启肝毓坤汤(酸枣仁20 g，川芎 10 g，柴胡 10 g，丹参 15 g，熟地 20 g，山药 10 g，菊花10 g，枸杞子15 g，鹿角胶10 g，丹皮10 g，茯苓10 g，鳖甲10 g，黄芪20 g，制首乌10 g，当归10 g)，每日1剂。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标 两组患者均于治疗前及治疗3个月后采集血液标本，采用放射免疫法分别检测血雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)。

1.4 疗效判定标准 ①治愈:血E2、FSH、LH恢复正常，心烦急躁、烘热汗出等症状明显缓解，停药2个月，恢复自然月经并且月经无稀少表现3个月以上。②有效:E2或(和)FSH恢复正常，心烦急躁、烘热汗出等症状有所缓解，停药后，恢复自然月经，但月经周期较长(＞40 d以上)，月经量少;恢复自然月经3个周期以上。③无效:激素水平仍不正常，停药后无月经，其他症状无改善［3］。总有效率=(治愈例数 +有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 数据资料采用SPSS 17.0统计软件进行分析，定量资料组间比较采用t检验，定性资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组治愈18例，有效20例，总有效率为82.61%;对照组治愈11例，有效17例，总有效率为71.79%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 血清激素水平变化 治疗前两组患者E2、FSH、LH差异均无统计学意义(P＞0.05)。经3个月治疗后，两组患者激素水平均有明显改善，E2水平明显升高，FSH、LH水平明显下降(P＜0.05)。治疗组E2水平改善情况明显优于对照组(P＜0.05)，而两组FSH、LH水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 治疗前后血清激素水平变化()

表1 治疗前后血清激素水平变化()

3 讨论

有关POF的西医治疗，目前主要方法有激素替代、基因治疗和干细胞治疗等，如有生育要求，可采用辅助生殖和保留生育功能等技术［3］。激素替代因为操作简便、费用低廉，是目前较常使用的治疗方法。该疗法可通过模拟体内卵巢激素分泌，改善因低雌激素状态所致的五心烦热、盗汗、易怒以及阴道干涩甚至萎缩、月经失调、情绪障碍等症状。本研究结果也表明，对照组在应用激素替代治疗后临床症状和激素水平都得到了很大改善。但由于激素替代不能改善卵巢功能，促使残留卵泡发育与排卵，故停药后卵巢的分泌功能难以维持，需长期用药。而有资料显示长期应用激素可增加乳腺疾病及心血管事件的风险，甚至增加发生子宫内膜癌、卵巢癌的危险，同时可能导致肝肾功能异常［4］。由于激素替代长期使用存在上述风险，患者依从性较差，多不能坚持治疗。

为减少长期使用激素所产生的不良反应，近年来很多医者采用了中西医结合治疗POF，取得了较理想的效果。以往的中医治疗多以补肾为主，但笔者临床发现，POF患者往往精神压力较大，超过正常人生理所能调节的范围。而情绪变化可以通过影响神经系统或激素水平进而导致卵巢过早进入衰竭状态，发生POF［5］。因此，该病的中医治疗当以解肝郁、滋肝阴、养肝血为先，辅以补肾健脾。自拟启肝毓坤汤中，酸枣仁滋肝血，养心神而敛汗，柴胡、川芎行气疏肝解郁，熟地、山药、枸杞子、制首乌、鹿角胶补肾滋阴填精，菊花、丹皮、鳖甲滋阴清热，黄芪、茯苓补气健脾，当归补血和血，丹参祛瘀、生新、活血、调经，全方共奏疏肝养血，补肾健脾以调经的效果。现代药理研究显示:疏肝解郁中药有抗抑郁功效，且能缓解乳房或少腹胀痛等症状;补肾中药有类雌激素作用，且能提高人体免疫力;活血化瘀药物可改善盆腔血液流变学和微循环，增加子宫、卵巢供血，亦能抑制抗卵巢抗体对卵巢细胞的免疫损伤，从而使卵泡正常发育，E2水平得到改善［6］。该研究结果表明，激素替代联合自拟启肝毓坤汤治疗3个月后，POF引起的激素水平变化及五心烦热、盗汗、易怒、阴道干涩、月经量少甚至闭经等症状均得到了很大改善。而且，在升高E2水平和改善临床症状方面，激素替代联合中药治疗的治疗组明显优于单纯应用激素替代的对照组。综上所述，激素替代联合启肝毓坤汤治疗卵巢早衰，能明显改善临床症状和激素水平，具有较高临床应用价值。

［1］龚萍，张明敏.卵巢早衰中医治疗的进展［J］.贵阳中医学院学报，2011，33(4):126-129.

［2］赵倩，叶宸，李文.卵巢早衰的研究现状与进展［J］.生殖与避孕，2014，34(1):59-64.

［3］王忠民，王明闯，张菲菲.中西医结合治疗卵巢早衰的临床观察［J］.世界中西医结合杂志，2013，8(8):818-821.

［4］丁青，尚芬芬.中西医结合治疗POF的Meta分析［J］.湖南中医药大学学报，2011，31(9):71-74.

［5］刘丽敏，薛霁，杨宗孟.卵巢早衰的中、西医治疗［J］.长春中医药大学学报，2010，26(3):373-374.

［6］高学敏.中药学(下册)［M］.北京:人民卫生出版社，2005:1087-1118.